儿童心脏外科护士共享决策知信行现状调查及影响因素分析

王培影，唐晓敏，管咏梅，顾 莺，贾 艳，徐邦红，王 宁，诸纪华

1.浙江大学医学院附属儿童医院，浙江杭州 310052；2.上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心，上海 200127；3.复旦大学附属儿科医院，上海 201102；4.中国医学科学院阜外心血管病医院，北京 100037；5.南京医科大学附属儿童医院，江苏南京 210008；6.首都医科大学附属北京儿童医院，北京 100045

共享决策是以患者为中心，赋权患者参与决策，在考虑临床证据的同时，结合患者的价值观和偏好，医护人员和患者共同参与决策的过程[1]。由于共享决策在以患者为中心的护理中至关重要，因此，越来越多的国家支持制定共享决策相关政策，共享决策也被推荐应用于儿科护理。先天性心脏病是我国发病率最高的出生缺陷之一，手术是治疗的主要手段[2]。先天性心脏病患儿的照护者需面临多种治疗和护理方案的选择，决策过程存在困难。护士可与患儿及照护者建立信任关系，了解患儿及照护者在决策方面的需求，帮助了解患儿及照护者的价值观与偏好，培养患儿及照护者有效沟通的能力以及监测和促进决策过程[3]。因此，儿童心脏外科护士在帮助患儿及照护者参与共享决策的过程中不可或缺。目前，国内外尚缺少针对儿童心脏外科护士共享决策知信行现况的相关研究。本研究旨在调查儿童心脏外科护士共享决策的知识、态度、行为现状及其影响因素，以期为患儿及照护者提供决策支持与帮助。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用方便抽样法，2021年6月8日至7月8日选取我国6家三级甲等医院的儿童心脏外科护士进行调查。研究对象纳入标准：持有护士执业证书；从事儿童心脏外科护理工作1年及以上；自愿参与研究。排除标准：进修、轮转、实习护士；调查期间外出学习或休假护士。本研究已通过伦理审查，编号：2020-IRB-147。根据样本量为研究变量的10～20倍，本研究中变量个数16个，考虑20%样本流失率，计算得出最小样本量为200人，本研究实际纳入样本量250人。

1.2 调查工具

1.2.1一般资料调查表

调查表由研究者自行制订，包括性别、年龄、婚姻状况、文化程度、护龄、职称、岗位、工作性质、是否为专科护士、月收入、白班主管床位数、是否了解共享决策、是否接受过共享决策培训等。

1.2.2共享决策知信行问卷

该问卷由郭理想等[4]编制，包括知识(11个条目)、态度(6个条目)、行为(7个条目)3个维度24个条目。采用Likert 5级评分法，知识和态度维度从“非常不同意”至“非常同意”分别计1～5分，行为维度从“从不”至“总是”分别计1～5分，得分越高说明知识掌握水平越高，态度越积极，实践状况越好。所有条目得分按百分制计算标准分：标准分=实际得分/满分×100。知信行得分良、中、差标准为：标准分>85分为良，标准分≥60分且≤85分为中，标准分<60分为差。问卷整体Cronbach’s α系数为0.941，各维度Cronbach’s α系数分别为0.919、0.844、0.854。本研究中，问卷内容效度为0.957，整体Cronbach’s α系数为0.962，知识、态度、行为维度的Cronbach’s α系数分别为0.970、0.950、0.918。

1.3 资料收集与质量控制方法

采用问卷调查法，研究者取得各参与调研医院知情同意后采用电子问卷进行调查，解释问卷的调查目的、意义及填写方法，通过设置避免重复填写、重复提交、完成全部问卷内容才能提交等方式进行问卷的质量控制。问卷收回后，研究者从问卷系统中逐条审核问卷，对答案呈一致性或波浪性、有明显逻辑矛盾的答卷予以剔除。本研究共发放问卷250份，回收有效问卷250份，有效回收率100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0软件进行统计分析。计数资料采用例数描述；计量资料采用均数±标准差进行描述，组间比较采用两独立样本t检验或方差分析；采用多元线性回归分析儿童心脏外科护士共享决策知信行现状的影响因素。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 儿童心脏外科护士共享决策知信行问卷得分

儿童心脏外科护士共享决策知识、态度、行为均处于中等水平，见表1。各维度得分前3位和后3位的条目，见表2。

表1 儿童心脏外科护士共享决策知信行的得分

2.2 儿童心脏外科护士的一般资料及共享决策知信行影响因素的单因素分析结果

性别、职称、工作性质、白班主管床位数、是否了解共享决策、是否接受过共享决策培训对儿童心脏外科护士的共享决策知信行有影响，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表2 儿童心脏外科护士共享决策知信行得分前3位和后3位的条目

表3 儿童心脏外科护士共享决策知信行影响因素的单因素分析结果(n=250)

表3(续)

2.3 儿童心脏外科护士共享决策知信行的多因素分析结果

以儿童心脏外科护士共享决策知识、态度及行为维度得分为因变量，将单因素分析中有统计学意义的变量为自变量纳入方程，自变量赋值见表4。多元线性回归分析结果显示，是否接受过共享决策培训是护士共享决策知识、态度和行为的影响因素，职称是共享决策态度的影响因素,工作性质是共享决策行为的影响因素，见表5。

表4 自变量赋值表

表5 儿童心脏外科护士共享决策知信行影响因素的多元线性回归分析结果(n=250)

3 讨论

3.1 儿童心脏外科护士共享决策知信行水平有待提高

3.1.1儿童心脏外科护士共享决策知识处于中等偏上水平

医护人员若不完全了解共享决策，会直接阻碍共享决策的开展。儿童心脏外科护士在共享决策知识维度的得分直接反映了其对共享决策框架、内容、流程、评估、规范以及特点的了解程度，与共享决策的推动息息相关。本研究显示，儿童心脏外科护士共享决策知识维度得分为(80.49±12.64)分，为中等偏上水平，得分较低的条目涉及共享决策的流程及关键特征。护士对共享决策的关键特征认识不足，从护理行为上表现为对患者及照护者参与共享决策的需求重视不足，从而对患者及照护者参与共享决策的积极性和能动性产生不利影响[5]；对共享决策流程不了解，直接阻碍了共享决策的开展与应用。因此，管理者需要提高儿童心脏外科护士共享决策知识水平,从而促进共享决策的开展。

3.1.2儿童心脏外科护士对共享决策的态度处于中等偏上水平

知信行模式包括获取知识、产生信念、形成行为3个改变人类行为的过程，其应用于护理专业中，知识是产生护理行为的根本，积极的态度是护理行为的动力[6]。儿童心脏外科护士共享决策态度维度得分为(79.00±13.46)分，处于中等偏上水平，说明儿童心脏外科护士能充分认识到共享决策对患儿及照护者有积极意义，也对减少医患冲突有重要意义。从得分较低的3个条目可知，儿童心脏外科护士对共享决策的前景并不乐观且缺乏学习新知识的自主能动性。这可能是由于在我国医疗体系下，临床护理工作繁忙，护士没有足够的时间及途径汲取新知识。“您认为患儿和家长的价值观和决策偏好应该成为决策中的重要部分”条目得分最低，说明儿童心脏外科护士没有充分认识到共享决策是以患者为中心的核心本质，也反映出大多数患者在临床决策中依然处于从属地位的现状[7]。因此，护理人员应充分认识到患儿及照护者的价值观与决策偏好在临床决策中的重要性，充分利用临床共享决策促进者的身份，帮助患儿及照护者适应决策角色，引导和协助患儿及照护者积极做出最佳临床决策。

3.1.3儿童心脏外科护士参与共享决策的行为处于中等偏下水平

我国的共享决策研究起步较晚，目前医护人员对共享决策的研究和应用仍处于理论借鉴和局部摸索阶段[8]，理论与实践之间仍存在差距。本研究中，儿童心脏外科护士共享决策行为维度得分为(61.51±18.09)分，处于中等偏下水平，说明儿童心脏外科护士参与共享决策的执行率较低。这与Carlisle等[9]的患者及照护者、医疗保健人员三方决策参与度均较低的决策参与研究结果相一致，除了与目前临床缺乏完整、可行的儿科共享决策方案有关，还与共享决策在儿科推广及应用力度薄弱相关。这建议管理者积极构建完善的决策理论体系和具体可操作的流程及管理评价体系并推广应用。“您主动到医院或相关培训机构进行学习关于共享决策的知识和方法”条目得分最低，说明护士缺乏共享决策知识和方法会阻碍共享决策的实践。护理管理者应关注影响儿童心脏外科护士主动学习的因素，改善护士执业环境以调动其学习的积极能动性，使护士具备较强决策行为的基础知识，促进高质量共享决策。

3.2 儿童心脏外科护士共享决策知信行影响因素分析

3.2.1接受过共享决策培训的儿童心脏外科护士知信行评分较高

本研究结果显示，接受过共享决策培训的护士知信行3个维度的得分均高于未参加过培训的护士，说明共享决策培训是影响儿童心脏外科护士知识、态度和行为得分的重要因素。究其原因，儿童心脏外科护士在参与共享决策培训的过程中，对共享决策的概念、框架及特征有了了解，从而认识到共享决策在儿童心脏外科应用的重要意义，更愿意在临床中进行实践。因此，护理管理者及教育者应制订切实可行的共享决策培训内容，如共享决策的基础知识、有效的护患沟通方法、引导和实施共享决策的方法等。培训方法上可借助情景模拟，以小组形式分配角色，还原临床工作中实施与患儿及照护者共享决策的过程，帮助护士快速掌握沟通技能、熟悉共享决策流程，并对培训工作进行评价，逐步提高儿童心脏外科护士共享决策知信行水平。

3.2.2职称较高的护士共享决策态度较积极

本研究结果显示，职称是影响儿童心脏外科护士共享决策态度的因素，职称较高的护士共享决策态度更积极。职称较高的护士有丰富的临床经验，在与患者及照护者沟通时有丰富的技巧和较强的引导能力[10]，促使职称较高的护士对患儿及照护者共享决策的态度更积极；此外，职称较高的护士多为护理管理者或管理者的助手，不仅要承担护理管理工作，还要负责教学、科研等护理任务[11]，对护理职业内涵和自身的角色职责认识更为深刻，更愿意去实践共享决策。鉴于此，护理管理者在推广共享决策的过程中，应高度关注职称较低护士对共享决策的态度，强调护理工作者在促进患儿及照护者参与共享决策中的重要性，也可借助职称较高护士的积极性带动职称较低护士。

3.2.3白班护士共享决策行为水平较高

本研究发现，相较于白夜倒班的儿童心脏外科护士，只参与白班的护士共享决策行为水平较高。白班护士负责交接患儿的病情、健康教育、落实等级护理等，护理工作较白夜倒班护士更具有延续性，与患儿及照护者有更连续的交流与相处，共享决策行为水平较高。