知信行健康指导对晚期肺癌患者的影响研究

陈海霞，王 军，鲁 伟，李雄伟

浙江中医药大学附属杭州市中医院，浙江杭州 310007

肺癌是肺部的恶性肿瘤，该疾病的发生多与吸烟、空气污染、职业致癌因子、遗传等因素密切相关[1-2]。在肺癌早期阶段，患者多无明显症状，待发现时已发展至中期或晚期，此时，患者已错失手术的最佳时机[3]。随着病情的加重，晚期肺癌患者的呼吸功能逐渐减退，且疼痛剧烈，使其心理应激反应加剧，甚至部分患者出现抵抗治疗行为。常规护理干预主要以疾病护理为中心，对患者的心理、精神关注程度不高，患者在治疗期间的心理应激反应未能得到关注，影响其治疗配合度。知信行理论主要强调改变人类健康，知(知识和学习)是基础，信(信念和态度)是动力，行(促进健康行为)是目标。知信行理论能改善肿瘤患者的心理状况，促进其健康行为形成[4-5]。本研究旨在分析知信行健康指导对晚期肺癌患者心理应激反应、治疗配合度的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用方便抽样法，选取2019年4月至2021年3月浙江中医药大学附属杭州市中医院收治的60例晚期肺癌患者作为研究对象，并采用随机数字表法将其分为对照组和干预组各30例。纳入标准：患者经组织病理检查证实为晚期肺癌；意识清醒；预计生存期≥6个月者；具备智能手机使用能力；预计住院时间>2周者。排除标准：合并心脑血管疾病者；存在凝血功能障碍或全身性感染性疾病者；伴随严重精神疾病者；近1个月内有手术史者。对照组：男18例，女12例；年龄47～73岁，平均(61.25±10.25)岁；病理分型为鳞癌10例，小细胞癌7例，腺癌13例；TNM分期为ⅢA期11例，ⅢB期10例，Ⅳ期9例。干预组：男20例，女10例；年龄48～75岁，平均(61.29±10.28)岁；病理分型为鳞癌11例，小细胞癌8例，腺癌11例；TNM分期为ⅢA期10例，ⅢB期12例，Ⅳ期8例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。患者及其家属对此次研究均知情，且已签署知情同意书。研究已获得医院伦理委员会审批，编号：2018KY050。

1.2 干预方法

1.2.1对照组

实施常规护理。为患者营造良好的住院环境，发放健康知识手册，指导患者阅读，并适当予以讲解。知识手册内容包括肺癌的病因、治疗方案、并发症、疼痛评估、镇痛方法、自我心理调节、运动、饮食、休息等。在患者住院期间，护士开展饮食、用药和运动指导，做好相关并发症预防和护理；加强与患者沟通、交流，做好心理疏导工作，遵医嘱进行镇痛；严格遵医嘱监督患者进行放疗和化疗，详细记录每例患者的放疗和化疗时间，提前1 d电话通知患者到医院接受治疗。共干预2周。

1.2.2干预组

在对照组基础上，实施知信行健康指导。干预内容包括获取知识、培养信念、形成行为，共干预2周。

1.2.2.1 获取知识

健康宣教知识内容与对照组一致，健康教育方法如下。第一，入院第1天，护士一对一讲解，在讲解过程中结合图片、视频，使健康教育更为生动，提高患者对健康知识的掌握程度。健康教育遵循由少到多、由简单到复杂、循序渐进的原则。第二，患者入院时，护士建立健康指导微信群，邀请患者及1名家属进微信群，由1名护士负责微信群管理，定期向患者推送疾病相关健康知识，指导患者阅读。同时，护士在微信群中提供心理疏导和家庭支持健康教育等。第三，入院第5天，专科医生为患者开展讲座，普及肺癌的相关知识，并为患者答疑。

1.2.2.2 培养信念

在患者获取肺癌的相关健康知识后，入院1周，护士组织护患、病友交流，每3 d组织1次，对患者的健康宣教知识进行进一步巩固和强化。方法为通过患者向护士复述健康知识的方式强化，使护士在患者复述过程中发现患者对相关知识掌握的不足之处，并予以补充，经过一段时间的强化，让患者理解和掌握各种健康知识，提高其自我护理能力。组织病友交流会，让患者在交流会上倾诉内心想法，并在病友相互鼓励中以正确态度看待疾病。护士采用同感心护理，使患者感受到被尊重、接纳，进而充分表达自己的内心想法；当发现患者存在错误的认知或不良的行为时，及时纠正，并通过引导的方法帮助患者树立健康信念，转变患者的消极态度；鼓励患者培养爱好，例如读书、画画、下棋、打太极等，以通过爱好让患者积极面对生活。

1.2.2.3 形成行为

培养患者信念后，护士帮助患者树立健康行为。在饮食方面，护士结合患者的实际情况、饮食爱好，协同营养师为患者制订针对性的饮食方案，定期评估患者的营养状态，并加强营养干预。护士制作用药记录表，指导患者或其家属进行用药记录，护士通过用药记录了解患者的用药情况，告知患者自行增减药物、停药的危害性，以维持良好的遵医行为。在疼痛方面，护士指导患者进行渐进性肌肉放松训练，采取三阶梯止痛法帮助患者缓解疼痛。在睡眠方面，护士为患者播放舒缓轻音乐、指导冥想等，并保持病房安静、舒适，以改善患者的睡眠。

1.3 观察指标

1.3.1心理应激反应

在干预前后，研究人员采用症状自评量表(Symptom Check List-90，SCL-90)[6]进行评估，内容包括躯体化(12个条目)、强迫症状(10个条目)、人际关系敏感(9个条目)、抑郁(13个条目)、焦虑(10个条目)、敌对(6个条目)、恐怖(7个条目)、偏执(6个条目)、精神病性(10个条目)及其他(7个条目)，共90个条目。各个条目均根据严重程度分为无、轻、中、重、极重，分别计分为1分、2分、3分、4分、5分，总分为90～450分，分值越高说明心理状况越差。量表的内容效度为0.89，Cronbach’s α系数为0.90。

1.3.2癌因性疲乏

在干预前后，研究人员采用Piper疲乏修正量表[7]进行评估，内容包括行为疲乏(6个条目)、情感疲乏(5个条目)、感觉疲乏(5个条目)、认知疲乏(6个条目)，共22个条目，各条目分值范围为0～10分，量表总分为0～220分，分数越高则癌因性疲乏程度越高。量表的Cronbach’s α系数为0.91。

1.3.3治疗配合度

住院期间，研究人员对患者的治疗配合度进行评估。完全配合：能自觉遵医嘱用药治疗，无需家属或护理人员监督；部分配合：存在部分不遵医嘱行为，在家属或护理人员的督促下遵医嘱用药；不配合：对治疗存在抵抗行为，存在擅自停药或增减药量行为，需护理人员在旁监督才遵医嘱用药[8]。总配合度=(完全配合例数+部分配合例数)/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计量资料用均数±标准差表示，组间比较采用两独立样本t检验，计数资料采用例数(%)表示，组间比较采用x2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的SCL-90评分比较

干预前，两组的SCL-90评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。干预后，干预组的SCL-90评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者的SCL-90评分比较

2.2 两组患者的癌因性疲乏评分比较

干预前，两组的癌因性疲乏评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。干预后，干预组的癌因性疲乏评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者的癌因性疲乏评分比较

2.3 两组患者的治疗配合度比较

干预组的治疗配合度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者的治疗配合度比较

3 讨论

3.1 知信行健康指导能减轻晚期肺癌患者的心理应激反应

本研究结果显示，干预后，干预组的SCL-90评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。该结果提示，知信行健康指导能有效减轻晚期肺癌患者的焦虑、抑郁情绪。知信行健康指导是一种将患者健康行为改变分为获取知识、培养信念和形成行为3个连续的行为干预方法[9]。获取知识环节能逐渐提高患者对相关健康知识的掌握程度；待患者了解相关健康知识后，指导患者培养健康信念，使其建立积极、乐观的态度，提高自我心理调节能力，转变其消极态度，进而缓解焦虑、抑郁等情绪[10-11]；待患者具备健康信念后，引导患者形成健康行为。

3.2 知信行健康指导能缓解晚期肺癌患者的癌因性疲乏

本研究发现，干预后，干预组的癌因性疲乏评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。这一结果与陈明兰等[12]的研究相似。当晚期肺癌患者的负性情绪减少，其心理应激反应则能有效减轻，加之治疗配合度的提高，使其病情得到有效控制，疾病对心身健康的影响减轻，进而缓解其癌因性疲乏[13]。

3.3 知信行健康指导能提高晚期肺癌患者的治疗配合度

本研究中，干预组的治疗配合度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。这提示知信行健康指导能有效提高晚期肺癌患者的治疗配合度。通过健康知识获取，患者认识到治疗对病情控制的重要性，在健康信念影响下，能逐渐转变消极行为，积极配合治疗。护理人员或患者家属的监督能引导患者逐渐形成良好的饮食习惯、用药行为。通过获取知识、培养信念和形成行为3个环节循序渐进，晚期肺癌患者逐渐形成良好的健康行为，用科学、正确的态度对待疾病，并保持乐观心态，积极配合治疗[14]。