一般归属感在新护士转型冲击与职业认同感间的中介作用

施慧琳，王 薇，虞雅俊，费益君

1.浙江大学医学院附属第一医院，浙江杭州 310003；2.义乌市中心医院，浙江义乌 322099；3.金华市中心医院，浙江金华 321099

护士在慢病管理、康复护理、安宁疗护、健康教育、传染病防控等方面发挥着重要作用。新护士为毕业后入职2年内(包括2年)的护士[1]。新护士初次从熟悉的校园生活进入临床工作环境中，对护理职业意义、价值缺乏深刻的认识，对自己的专业能力没有足够的信心，角色和人际关系转变、应对经验不足，加之临床高强度的工作与昼夜倒班带来的身体负荷，导致新护士产生迷茫、困惑、不自信甚至焦虑的心理感受，被称之为转型冲击[2-3]。不自信、困惑的状态易导致新护士归属感降低[4]。调查显示，提升归属感可在一定程度上缓解新护士转型冲击造成的影响[5]。职业认同是护理队伍稳定的主要影响因素之一，是激励新护士努力完成本职工作并达成组织目标的心理基础。基于上述分析，本研究对新护士职业认同感、转型冲击、一般归属感三者之间的关系进行探讨，旨在为提升新护士职业认同感提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究采用方便抽样法，于2021年8月选取浙江省5所医院的新护士为研究对象。纳入标准：毕业后入职≤2年的新护士、取得护士执业资格证书、在临床一线工作。排除标准：调查期间处于非在岗状态的新护士，包括产假、病假、休假等。根据建立结构方程模型的样本量需在100名以上，200名以上更佳，考虑20%样本流失率，最终计算所得样本量为250名。本研究实际纳入样本量为440名。该研究获得了医院的伦理委员会批准，审批编号：K2021-IRB-125，所有研究对象均知情同意参与本研究。

1.2 研究方法

1.2.1调查工具

1.2.1.1 一般资料调查表

由研究者自行设计，包括性别、学历、聘用方式、科研情况、第一志愿是否为护理专业、所在医疗机构基本情况等。

1.2.1.2 护士职业认同感量表

该量表由刘玲[6]编制，包含职业认知评价(9个条目)、职业社会支持(6个条目)、职业社交技巧(6个条目)、职业挫折应对(6个条目)和职业自我反思(3个条目)5个维度。采用Likert 5级评分法，从“非常不符合”至“非常符合”分别计1～5分，总分30～150分，得分越高，表明护士的职业认同总体水平越高。总分30～60分为职业认同水平低分组，61～90分为偏低分组，91～120分为中等组，121～150分为高分组。量表的Cronbach’s α系数为0.938，折半信度为0.880。

1.2.1.3 新护士转型冲击评价量表

该量表由薛友儒等[7]编制，包含身体方面、心理方面、知识和技能方面、社会文化与发展方面4个维度，共27个条目，采用Likert 5级评分法，从“完全不符合”至“完全符合”分别计1～5分，总分27～135分，分值越高，表明新护士转型冲击程度越重。量表的Cronbach’s α系数为0.918，内容效度为0.906。

1.2.1.4 一般归属感量表

该量表由Malone等[8]编制，邓昳莟等[9]汉化，包含接受包容(6个条目)和拒绝排斥(6个条目)2个维度，采用Likert 7级评分法，从“完全不符合”至“完全符合”分别计1～7分，拒绝排斥维度采用反向计分，总分12～84分，得分越高表示归属感水平越高。量表的Cronbach’s α系数为0.93，重测信度为0.86。

1.2.2调查方法及质量控制

调查前，研究者阐述本次调查的目的、内容及注意事项，统一发放网络问卷。参与调查的新护士通过扫描二维码或打开网络链接的方式进行填写。为保证调查真实性及保护调查对象的隐私，参与者以不记名的形式独立填写问卷，答题时如出现漏填，则无法提交，以保证问卷填写的完整性。本研究发放问卷440份，共回收有效问卷440份，有效回收率100%。

1.2.3统计学方法

采用SPSS 23.0软件进行统计学分析。计数资料以频数(%)表示；计量资料符合正态分布采用均数±标准差表示，进行描述性统计分析、相关分析，以P<0.05为差异有统计学意义。运用AMOS 22.0进行结构方程模型构建，检验一般归属感在新护士转型冲击与职业认同感间的中介效应，使用Bootstrap法进行中介效应显著性检验。

2 结果

2.1 研究对象一般资料

本研究纳入浙江省5所医院的440名新护士为研究对象。性别：男23名(5.23%)、女417名(94.77%)；学历：本科122名(27.73%)、大专298名(67.73%)、中专20名(4.55%)；聘用方式：在编216名(49.09%)、非在编224名(50.91%)；护理专业为第一志愿：是328名(74.55%)、否112名(25.45%)；参加过学术交流：是57名(12.95%)，否383名(87.05%)；公开发表论文：是20名(4.55%)，否420名(95.45%)；参与过课题研究：是31名(7.05%)、否409名(92.95%)；所在医疗机构等级：三级甲等158名(35.91%)、三级乙等110名(25.00%)、二级甲等114名(25.91%)、二级乙等36名(8.18%)、未评级22名(5.00%)。

2.2 新护士职业认同感与转型冲击及一般归属感得分情况

440名新护士职业认同感得分(106.77±22.45)分，处于中等水平，各维度条目均分为职业认知评价(3.65±0.84)分、职业社会支持(3.42±0.91)分、职业社交技巧(3.56±0.88)分、职业挫折应对(3.59±0.86)分、职业自我反思(3.52±0.90)分；低分组和偏低分组共124名(28.18%)，中等组有194名(44.09%)，高分组有122名(27.73%)。转型冲击得分(86.98±24.83)分。一般归属感得分(63.12±14.19)分。

2.3 新护士职业认同感与转型冲击及一般归属感的相关性分析

相关分析结果显示：新护士职业认同感及各维度与转型冲击呈负相关(r=-0.466～-0.187，P<0.01)，与一般归属感呈正相关(r=0.496～0.664，P<0.01)；一般归属感与转型冲击呈负相关(r=-0.305，P<0.01)。见表1。

表1 新护士职业认同感与转型冲击及一般归属感相关性分析(r值)

2.4 一般归属感在新护士转型冲击与职业认同感间的中介效应

以新护士转型冲击评价量表得分作为预测变量，护士职业认同感量表得分作为结局变量，一般归属感量表得分作为中介变量构建结构方程模型。模型的拟合指数结果表明，构建的模型较好地拟合了观测数据，见表2。模型显示，新护士转型冲击既能直接预测职业认同感，又能通过一般归属感的中介作用间接预测职业认同感，见图1。一般归属感在新护士转型冲击和职业认同感间的中介效应值为-0.236，占总效应的57.28%。采用Bootstrap方法，重复抽样次数5 000次，置信区间水平设定为95%，取样方法采用偏差校正的非参数百分位法，中介效应检验结果见表3。

表2 中介模型拟合指标结果

图1 一般归属感在新护士转型冲击与职业认同感间的中介效应结构方程模型图

表3 一般归属感在新护士转型冲击与职业认同感关系中的中介效应检验

3 讨论

3.1 新护士职业认同感与转型冲击及一般归属感现状

本次调查结果显示，新护士的职业认同感得分为(106.77±22.45)分，与李梦园等[10]的研究中新护士职业认同感得分(114.56±13.25)相比有所降低。这可能与护理职业环境、新护士面临的压力、昼夜倒班的辛劳等因素未能得到较好地改善有关。转型冲击得分(86.98±24.83)分，与曾维轲等[11]对新护士的调查结果相近，提示新护士面临的转型冲击问题仍旧突出。新护士开始临床护理工作后，体力消耗大，易产生躯体疲惫、睡眠障碍等身体方面的变化。另外，由于经验缺乏，对临床实践中突发状况和复杂人际关系的处理缺乏经验，这些因素都会导致新护士无法很好地完成身份转型，若没有良好的应对措施，转型冲击对新护士队伍稳定性的影响会持续存在。一般归属感得分(63.12±14.19)分，与田靖等[12]对本科实习护生的一般归属感调查结果近似。缺乏归属感的护士经常感到被孤立、甚至会出现焦虑和孤独感，表现为工作和学习的热情和积极性较低，形成阻碍自身成长和职业认同提升的恶性循环[13]。

3.2 转型冲击和一般归属感对护士职业认同感的影响

新护士转型冲击与职业认同感及各维度呈负相关(r=-0.466～-0.187，P<0.01)，一般归属感与职业认同感及各维度呈正相关(r=0.496～0.664，P<0.01)。这说明转型冲击和一般归属感都会影响新护士的职业认同感。转型冲击对职业认同感中的职业认知评价影响较大，可能与新护士因角色适应不良造成的身体和心理方面的疲惫，降低了新护士对护理职业的价值感有关。新护士的归属感除了与自身的心理素质、正确的价值观和角色定位相关，还与其获得的功能和情感支持、实践经验传授方式、信心建立、有效沟通、与新同事关系融洽等有关[14]。

3.3 一般归属感在新护士转型冲击和职业认同感间起部分中介作用

本研究结果显示，新护士转型冲击既能直接预测职业认同感，又能通过一般归属感的中介作用间接预测职业认同感，一般归属感在转型冲击和职业认同感间起部分中介作用，占总效应的57.28%。随着承担工作的深入、无法妥善处理临床紧急问题、面对患者与家属质疑与不配合无法协调等情况的发生，新护士会出现自我怀疑与否定，甚至高度紧张、持续性的焦虑等负面情绪，导致职业认同感降低，甚至出现逃避和离职等行为[15]。基于新护士转型冲击、一般归属感和职业认同感三者之间的相关性及部分中介效应的存在，建议护理管理者和带教老师从积极心理学的角度，加强对新护士归属感的关注，运用适应当前新护士群体特征的管理和带教方式，提升新护士的职业认同感；同时，建议护理管理者和带教老师改变传统管理和带教理念，对新护士多给予恰当的鼓励和称赞，减少批评和指责，进一步满足其爱与归属的需要，帮助新护士更快地融入集体，降低新护士因转型压力带来的影响，提升其工作积极性和动力，从而形成不断进步和建立自信的良性循环，提高其职业认同感，促进新护士队伍的稳定发展。