中医五音疗法联合穴位按压对急性白血病患者化疗所致恶心呕吐及生活质量的影响

王东莉，李 霞，周 蕾，马春梅，叶小平，郑 波

宁夏医科大学总医院，宁夏银川 750001

急性白血病是指发生于血液系统的恶性肿瘤，临床主要表现以贫血、广泛性出血、感染等症状为主。在恶性肿瘤发病率排行中，急性白血病男性居第9位、女性居第10位；病死率排行中，急性白血病男性居第6位、女性居第8位[1]。目前，急性白血病患者的治疗以化疗为主[2]。虽然化疗可以使急性白血病患者受益，但是化疗所致恶心呕吐(chemotherapy-induced nausea and vomiting，CINV)也对患者有一定的影响。CINV不仅可致患者出现电解质紊乱、脱水、免疫力降低，还会使患者产生焦虑、恐惧心理，影响患者化疗后的生活质量[3]。CINV可致70%～80%的患者出现脱水、代谢紊乱、自理能力下降、营养缺乏等不良后果，从而使患者推迟化疗甚至拒绝接受进一步治疗[4]。急性白血病患者化疗不及时，会导致其骨髓造血系统进行性破坏，降低治疗效果，威胁患者生命[5]。因此，有效降低CINV的发生率对于急性白血病患者至关重要。五音疗法可以调养五脏，穴位按压可以疏通经络，操作简单易行。目前五音疗法联合穴位按压在白血病患者中的应用研究较少。本研究在急性白血病患者化疗时为其实施中医五音疗法联合穴位按压，取得了一定的效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用方便抽样的方法，选取2020年3月至2021年11月在宁夏医科大学总医院血液内科住院并接受化疗的217例急性白血病患者作为研究对象。纳入标准：年龄18～60岁；经骨髓形态学、免疫学、细胞遗传学或分子生物学初次诊断急性白血病患者；均接受联合化疗；自愿参加研究并签署知情同意书。排除标准：并发脑出血、意识障碍，无法沟通交流者；出现躯体瘫痪或没有知觉的患者；参加临床药物试验项目的患者。按照住院病区分为干预组108例和对照组109例，对照组与干预组分别安排在血液内科一病区、血液内科二病区。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。白血病化疗药物致吐风险等级根据2020年美国临床肿瘤学会呕吐临床诊疗指南[6]判定。本研究已通过医院伦理审批，编号：2018-083。

表1 两组研究对象一般资料比较

表1(续)

1.2 研究方法

1.2.1对照组

由责任护士对急性白血病患者进行常规护理。住院时责任护士首诊负责制实施入院评估，评估患者身体及心理状况；做好化疗前健康教育，包括疾病相关知识、饮食指导、化疗药物引起的恶心和呕吐等不良反应、血常规变化、预防跌倒和坠床、PICC导管置管及维护相关知识等宣教；针对患者出现的心理问题给予心理疏导。化疗前常规遵医嘱给予5-羟色胺受体拮抗剂静脉滴注，观察药物的作用和不良反应。

1.2.2干预组

在常规护理基础上实施中医五音疗法联合穴位按压干预。中医五音疗法：按照辩证施护原则，针对白血病化疗患者忧虑、悲伤、恐惧心理，选取角、徵、宫、商、羽代表曲目，如《江南丝竹乐》《广陵散》《胡笳十八拍》《紫竹调》《十面埋伏》《丝路徵音》《秋湖月色》《梅花三弄》等。化疗前30 min及早、中、晚饭前30 min使用病区可移动多媒体播放器以音量为40 dB播放五音音乐30 min。责任护士在播放音乐的同时实施穴位按压。按压穴位参照穴位按压缓解CINV的循证证据[7-8]，选取内关穴。责任护士清洁双手，修剪指甲，用拇指指腹在内关穴处进行“压”，连续伸屈拇指第一指关节进行“振”，“揉”时实证逆时针、虚证顺时针。“压、振、揉”每种手法各5 min，每次穴位按压共15 min，每天2次，按压力度以患者出现酸、胀、麻、疼为宜。

1.3 评价指标与方法

1.3.1CINV程度

根据美国癌症研究所制定的通用不良事件评价标准4.0版本[9]，恶心程度分为3级：Ⅰ级，食欲下降而饮食习惯未改变；Ⅱ级，经口进食减少未伴有明显体重下降、脱水或营养不良；Ⅲ级，经口摄入能量或液体不足，需鼻饲、全胃肠外营养支持或住院治疗。呕吐程度分为5级：Ⅰ级，24 h 内呕吐1～2次；Ⅱ级，24 h 内呕吐3～5次；Ⅲ级，24 h内呕吐≥6次，需鼻饲、全胃肠外营养支持或住院治疗；Ⅳ级，有危及生命的后果，需要紧急救治；Ⅴ级，死亡。因研究对象化疗周期长短不一，本研究参考童静韬等[3]的研究，将监测期中研究对象最严重的恶心、呕吐评级作为评价结果。资料收集人员根据患者主诉和临床表现，将患者化疗期及化疗后3 d作为监测期(化疗期每天监测，化疗结束后再评估3 d)，每24 h评估1次。

1.3.2呕吐生活功能指数量表(Functional Living Index-Emesis，FLIE)

该量表用于评估CINV对患者生活质量的影响[10]，由恶心、呕吐2个维度组成，每个维度各9个条目，采用Likert 7级评分法，1分代表严重影响，7分代表无影响，各维度总分为各条目得分相加，量表总分为2个维度得分总和，总分范围为18～126分。该量表Cronbach’s α系数为0.79，结构效度为0.74～0.97[9]。在化疗期及化疗后3 d采用该量表评价CINV对患者生活质量的影响，最终评价结果取监测期评价结果的平均值。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差描述，比较采用两独立样本t检验；计数资料用例数、百分比描述，组间比较采用x2检验或秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者CINV程度比较

干预后，干预组恶心、呕吐程度低于对照组，差异有统计学意义(P<0.001)，见表2。

表2 两组患者CINV程度比较 例(%)

2.2 两组患者FLIE得分比较

干预后，干预组FLIE总分及各维度得分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.001)，见表3。

表3 两组患者FLIE得分比较

3 讨论

3.1 五音疗法联合穴位按压可降低化疗患者的CINV程度

本研究发现，中医五音疗法联合穴位按压能降低急性白血病患者的CINV程度。急性白血病患者化疗时，常规止吐药物难以达到效果，如果不采用其他干预手段，则会形成恶性循环。五音是我国古代五声音阶的名称，在《内经》中就有关于五音与五脏辩证关系的论述，利用五音疗法调养五脏，是中医音乐疗法的优势[11]。同时，穴位按压是中医传统疗法，有疏通经络、缓解疲劳、促进睡眠之功效，常用于治疗恶心、呕吐等症状。本研究在应用五音疗法联合穴位按压干预后，干预组CINV程度低于对照组，这与闫利[12]的研究结果一致。中医五音疗法联合穴位按压，使上、中、下焦气体通畅，安和脏腑、和胃降气、调中镇痛，从而降低迷走神经兴奋性以及呕吐中枢对化疗药物的敏感性，进一步降低CINV程度。

3.2 五音疗法联合穴位按压可提高化疗患者的生活质量

急性白血病患者在化疗过程中经常会发生乏力、恶心、呕吐，从而影响患者的日常生活状态和自理能力，致其整体生活质量下降。化疗虽然能治疗疾病，延长患者生命，但治疗过程中需关注患者的感受和生活质量。本研究结果显示，干预组患者FLIE总分及各维度得分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.001)。该结果与伍津正等[13]、褚彦香等[10]对乳腺癌患者生活质量的干预结果相似。分析其原因，医护人员对干预组实施五音疗法和穴位按压干预，通过中医手段联合防治，患者的CINV程度降低，对化疗期间日常活动影响较小；通过五音疗法、穴位按压干预，减少患者不良情绪，提高患者治疗信心，减轻患者心理负担，从而提高患者生活质量。