介入治疗阴茎动脉-海绵体瘘致非缺血性阴茎异常勃起1例

车邦威，何 俊，穆 毅，张闻君，许盛涵，许 敏，唐开发*

(1.贵州医科大学附属医院泌尿外科，2.影像介入科，贵州 贵阳 550004)

患者男，47岁，因“骑跨伤致阴茎异常勃起伴胀痛4天余”入院；既往体健。查体：阴茎体部勃起，硬度约Ⅳ级；局部皮肤青紫，阴茎头疲软。实验室检查：活化部分凝血活酶时间45 s，尿隐血(+)。考虑阴茎异常勃起，急诊行DSA引导下阴茎海绵体造影，以Seldinger法穿刺右股动脉，经5F导管鞘先后以5F Cobra导管(Terumo)及4F Yashiro导管(Terumo)超选择插管行双侧髂内动脉造影，见右侧海绵体动脉末梢对比剂外渗，提示阴茎右侧海绵体内动脉-海绵体瘘(图1A)；以Progreat微导管(Terumo，2.4F)超选择至阴茎右侧海绵体动脉远端，缓慢注入氰基丙烯酸脂0.5 ml+碘油0.5 ml进行栓塞；之后复查造影，未见对比剂外渗(图1B)。术后阴茎胀痛感消失，硬度及皮肤颜色恢复正常；临床最终诊断为非缺血性阴茎异常勃起(non-ischaemic priapism， NIP)。定期随访，阴茎无异常勃起及功能障碍。

讨论NIP为男科罕见急症之一，多由于创伤致海绵体动脉或其分支受损而形成动脉-海绵体瘘，使阴茎体出现持续性勃起，阴茎头保持松弛；主要通过阻断海绵体动脉以逆转阴茎勃起功能障碍(erectile dysfunction， ED)。超选择性栓塞阴茎海绵体动脉是目前治疗NIP的主要方案。采用永久栓塞剂显影效果较好，可精确定位并栓塞动脉，但存在永久ED的风险，尤其存在双侧病变时；明胶海绵或自体血凝块等短、中期栓塞剂可被吸收，动脉能在较短时间内恢复再通，有利于减少并发症，但显影较差，不易掌控，且术后易复发。本例为单侧损伤，治疗后发生永久ED的可能性较低；经综合评估后以永久栓塞剂氰基丙烯酸脂进行栓塞，获得良好效果。对于NIP，因存在ED风险，建议尽早采取介入治疗；选择栓塞剂时，应充分考虑术后ED的潜在风险。