耳针、穴位贴敷联合导乐仪对产妇产褥期阴道微生态的影响

孙冰，杨颖，段雪涛，任静，石炎，杨春红，赵春兰

（河北省保定市妇幼保健院产科，河北 保定 071000）

女性阴道中存在复杂的微生态环境，生理状态下，受机体内分泌调节、阴道内环境影响，各种微生物相互拮抗、相互依赖，保持动态平衡[1]。由于妊娠期机体内分泌发生变化、分娩引起阴道黏膜损伤等，产妇产褥期易出现阴道微生态失衡，导致阴道炎症等问题发生，因此纠正阴道微生态异常状态意义重大[2]。传统治疗阴道微生态失衡感染多以单纯有效地杀灭病原微生物为目标，复发率高[3]。近年来，随着产后康复医学发展及对女性生殖道认识的加深，治疗目标逐步转为重建阴道微生态、恢复阴道防御功能。研究[4-5]报道显示，耳穴压豆、穴位贴敷治疗慢性盆腔炎，可改善患者临床症状。研究[6]证实，导乐仪具有镇痛作用。耳针、穴位贴敷联合导乐仪应用于产褥期阴道微生态失衡患者的可行性与有效性尚不明确。鉴于此，本研究探讨耳针、穴位贴敷联合导乐仪的应用价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年3月－2022年1月我院收治的126例产褥期阴道微生态失衡患者，应用随机化分组方法，将纳入患者按照1:1分配，依据就诊顺序排序1～126，每位患者赋予1位随机数，而后将随机数依据大小依次排序，随机数序号为1～63号者为观察组，64～126号者为对照组，各63例。2组年龄、产后时间、体质量指数、阴道pH、分娩孕周、分娩方式、Nugent评分、分娩史、阴道清洁度等资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 诊断标准

符合阴道微生态失衡诊断标准[7]：阴道菌群密集度Ⅱ、Ⅲ级，优势菌为乳酸菌，菌群多样性为Ⅱ、Ⅲ级，清洁度Ⅰ级，H2O2（+），阴道pH≤4.5为阴道微生态正常，上述≥1项异常即为失衡。

1.3 纳入与排除标准

纳入标准：1）符合上述阴道微生态失衡标准；2）产后6～8周，恶露干净者；3）入组前2周无抗生素等相关药物应用史、无阴道上药、灌洗史；4）自愿签署知情同意书。排除标准：1）过敏体质者；2）近2周内有免疫抑制剂应用史者；3）晕针者；4）治疗依从性较差者。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组采用常规治疗。给予阴道用乳杆菌活菌胶囊（生产企业：内蒙古双奇药业股份有限公司，国药准字：S20030005，规格：0.25 g）阴道内放置，每天1粒；并采用臭氧妇科治疗仪（生产企业：海珠市依科医疗器械公司研制，依科YKS-1000型），产生7 mg·L-1臭氧水，对外阴、阴道冲洗擦洗每次5 min，每天1次。合并细菌性阴道炎、滴虫性阴道炎等患者，给予对症治疗。共治疗10 d。

1.4.2 观察组在对照组基础上加用耳针、穴位贴敷联合导乐仪治疗。1）耳针：选取耳穴卵巢、子宫、内分泌、肾、脾，应用75%酒精局部皮肤消毒，自然干燥后，用0.25 mm×25 mm 一次性毫针（南阳华佗牌）直刺，右手持针并快速进针约5 mm，得气后行平补平泻手法，留针0.5 h。两耳隔日交替针刺，连续针刺10 d。2）穴位贴敷：白术20 g，丁香9 g，川芎15 g，桂枝9 g，苍术15 g，柴胡8 g，香附10 g，黄芪15 g，艾叶9 g，生姜10 g，由中药室统一制成1.5 cm×1.5 cm大小，厚约2 mm敷贴，选取气海、带脉、脾俞、建里、关元、足三里、三阴交进行贴敷，每天1次，每次贴敷4～6 h，共贴10 d。3）导乐仪：导乐仪A、B组传导贴分别放置于桡神经虎口部、腕部正中神经，保证相同颜色输出端放置于同一手臂上，C、D组传导贴分别放置于腰背脊柱两侧T12～L1与S1～S4位置，并固定牢靠。通过调节按钮调整电流强度，以患者出现酥麻无痛感、肌肉轻微震颤为宜。每次30 min，每天1次，共10 d。

1.5 观察指标

1）比较2组治疗后阴道微生态平衡恢复率。2）比较2组治疗前后阴道微生态平衡评价指标：根据《阴道微生态评价的临床应用专家共识》[7]，取膀胱截石位，应用少量生理盐水润滑窥器后，置入阴道，暴露子宫颈，选取干无菌棉签刮取阴道上1/3侧壁分泌物，均匀涂抹于清洁载玻片上，另取1根干无菌棉签刮取相同部位分泌物置于试管中，检测阴道菌群密度（I～Ⅳ）、阴道菌群多样性（I～Ⅳ）、优势菌（革兰阳性杆菌、革兰阳性球菌、菌群抑制）、病原微生物（真菌、滴虫）、Nugent评分、Donders评分、阴道分泌物白细胞计数、阴道pH值、阴道清洁度（I～Ⅳ）变化。3）比较2组治疗前后阴道灌洗液中炎症因子表达：肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素-8（IL-8）。4）比较2组治疗前后阴道黏膜免疫因子变化：膀胱截石位，一次性阴道窥器暴露宫颈，应用20 mL无菌注射器抽取10 mL 0.9%生理盐水，全面清洗阴道上1/3、阴道穹隆、宫颈表面，冲洗后生理盐水于阴道内停留5 s，无菌注射器吸出灌洗液，置于离心管中，3 000 r·min-1离心5 min，取上清存于-20℃待测。采用流式细胞仪检测CD3+、CD4+/CD8+、NK细胞水平。5）随访半年，统计2组阴道感染类疾病发生率。

1.6 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计量资料以均数±标准差（±s ）表示，t检验，计数资料用例（%）表示，构成资料采用χ2检验，等级资料采用非参数秩和检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组阴道微生态平衡恢复率比较

治疗后观察组40例（63.49%）恢复阴道微生态平衡，对照组10例（15.87%）恢复阴道微生态平衡。2组阴道微生态平衡恢复率比较，差异具有统计学意义（χ2= 29.842，P＜0.001）。

2.2 2组治疗前后阴道微生态平衡评价指标比较

见表1。

表1 2组治疗前后阴道微生态平衡评价指标比较（n = 63）例（%）

2.3 2组治疗前后阴道灌洗液中炎症因子表达比较

见表2。

表2 2组治疗前后阴道灌洗液中炎症因子表达比较（±s，n = 63）pg·mL-1

表2 2组治疗前后阴道灌洗液中炎症因子表达比较（±s，n = 63）pg·mL-1

注：与治疗前比较，# P＜0.05；与对照组比较，△P＜0.05

组别 时间T N F-α I L-8观察组 治疗前6 5.7 6±1 4.2 6 7 0.0 9±1 5.8 8治疗后3 0.1 5±6.4 9#△3 3.6 9±9.7 7#△对照组 治疗前6 3.0 9±1 6.4 4 7 0.2 8±1 3.1 4治疗后3 5.4 4±8.1 7# 3 7.1 4±7.0 5#

2.4 2组治疗前后阴道黏膜免疫因子变化比较

见表3。

表3 2组治疗前后阴道黏膜免疫因子变化比较（±s，n = 63）

表3 2组治疗前后阴道黏膜免疫因子变化比较（±s，n = 63）

注：与对照组比较，# P＜0.05

组别 时间CD3+/%CD4+/CD8+ NK细胞（×109·L-1）观察组 治疗前50.34±10.031.12±0.2810.39±3.36治疗后55.71±8.39# 1.34±0.35# 13.58±4.29#对照组 治疗前51.66±12.151.15±0.3010.47±4.19治疗后52.04±9.781.09±0.2910.15±3.88

2.5 2组阴道感染类疾病发生情况比较

随访6个月，观察组23例失访，对照组15例失访。观察组发生细菌性、霉菌性性阴道炎各1例（1.59%），对照组细菌性、滴虫性、霉菌性、支原体性阴道炎分别为4例（6.35%）、2例（3.17%）、3例（4.76%）、1例（1.59%）。观察组阴道感染类疾病发生率（3.17%）低于对照组（15.87%）（P＜0.05）。

3 讨论

中医学中阴道微生态失衡属于“带下”“妇人腹痛”等范畴，病机与分娩后元气受损，湿邪入侵，脾失健运，湿浊聚集，流注下焦，损伤冲任、子宫，且肾虚失固，不能分化水湿有关，加之产褥期产妇易肝气郁结，木盛克土，致中土虚损，形成内湿，加重病情，故治以补肾健脾、扶正固元、疏肝解郁。本研究结果显示，观察组治疗后阴道微生态平衡恢复率、阴道菌群密度Ⅱ、Ⅲ级、阴道菌群多样性Ⅱ、Ⅲ级、革兰阳性杆菌优势菌、阴道清洁度I度患者占比高于对照组，阴道pH＞4.5患者占比、TNF-α、IL-8低于对照组（P＜0.05），表明耳针、穴位贴敷联合导乐仪应用于产褥期阴道微生态失衡患者，可改善炎症反应，促进阴道微生态平衡的恢复。

“耳者，宗脉之所聚也”，与身体脏器密切相连，选取子宫、卵巢、内分泌、脾等耳穴。子宫穴系三角窝2区，功在补肾益精、调经止带；卵巢穴具有滋阴补肾作用；内分泌穴即耳甲18区，有培精益气、通络祛邪、疏肝理气之功；脾穴可调养阴血、健脾除湿、益气助正；肾穴即耳甲10区，可益肾利湿。诸穴配合，能针对阴道微生态失衡存在的“元气受损”“脾失健运”“肾虚失固”发挥作用，标本同治，有助于病情的改善。现代医学认为，耳廓上存在着与人体内脏相对应的投射区，与相对应的脏腑存在某种特异性联系，针刺后可调节植物神经、自主神经，促使其由功能紊乱恢复常态，且能调节机体下丘脑-性腺轴，改善内分泌功能，从而改善因激素水平不平衡引起的阴道微生态失衡[8]。耳针亦能激活皮肤中某些神经末梢酶，参与机体的免疫系统功能的调节，有利于微生态的改善[9]。

穴位贴敷选取气海、带脉、脾俞、建里、关元、足三里、三阴交穴位进行贴敷，其中气海属任脉，为全身气血汇集之所，可调脏腑之气，补气血亏损；带脉属于足少阳胆经，可健脾利湿、调经止带；脾俞可利湿升清、健脾和胃、益气壮阳；建里有调健脾胃之力；关元为任脉气血中的滞重水湿之地，具有培元固本、补益下焦之功；足三里可燥化脾湿；三阴交为足三阴经的交会穴，对肝、脾、肾三经都有调理作用，能健脾祛湿、疏肝、益肾。本研究穴位贴敷中药组方中，黄芪、川芎为君药，可大补元气、活血祛瘀、扶正固元；白术、苍术、艾叶可健脾燥湿、温经祛寒，为臣药；丁香、生姜、桂枝、柴胡、香附温经通阳、疏肝解郁、温肾壮阳，为佐药。诸药合用，共奏扶正固元、疏肝解郁、健脾益肾功效。现代药理认为，黄芪可提高免疫功能，川芎可改善微循环、促进血液循环，白术可抗炎、调节免疫，苍术可抗病毒、抗菌、抗炎等；艾叶可抗菌、抗病毒，丁香可消炎止痛、改善微循环、抑制真菌，生姜可保肝、保护阴道黏膜、抗溃疡、抗氧化，桂枝可改善微循环，柴胡可抗炎、镇静、抗溃疡，香附可促进阴道上皮细胞完全角质化、镇痛等，多种药物合用，能从多靶点发挥作用[10-11]。

产褥期产妇易受生活琐事、角色转变、对未来担忧等影响产生焦虑等不良情绪。阴道微生态失衡感染可造成下腹部疼痛、病情反复发作等，加重心理负担。研究[12-13]报道，不良情绪可降低机体免疫功能，对微生物破坏阴道微生态的抵抗力降低。导乐仪依托神经科学原理，通过高科技持续激活技术，刺激双手虎口与腕部区域等，能促进机体分泌内源性阿片肽（EOP），发挥镇痛效果，且能通过激活自身镇痛系统，扩散疼痛感信息的传播，提高患者疼痛耐受程度。EOP可结合大脑边缘阿片受体，缓解恐惧、紧张、焦虑等负性情绪，有利于改善患者免疫功能，增强机体对阴道病原菌的抵抗能力[14]。

现代医学中阴道微生态失衡受妊娠、分娩等因素影响，且与阴道黏膜免疫功能紊乱有关，这与中医“正气存内，邪不可干”的理论相符。西医臭氧、抗菌药物等常规治疗，在杀灭病原菌的同时，亦可影响乳酸杆菌等有益菌产生与繁殖，不利于阴道微生态的恢复。研究[15]报道显示，穴位贴敷气海、关元等可提高CD3+、CD4+/CD8+水平。本研究发现，观察组治疗后阴道黏膜免疫因子CD3+、CD4+/CD8+、NK细胞高于对照组（P＜0.05），表明耳针、穴位贴敷联合导乐仪可提高免疫功能，有利于阴道微生态的恢复。随访发现，耳针、穴位贴敷联合导乐仪可降低阴道感染类疾病发生率，进一步佐证了三者在防治妇科疾病中的价值。

综上所述，耳针、穴位贴敷联合导乐仪治疗产褥期阴道微生态失衡患者，可改善炎症反应，促进阴道微生态平衡的恢复，提高阴道黏膜免疫功能，降低阴道感染类疾病发生率。