复方黄柏液+哈西奈德溶液联合超短波治疗失禁性皮炎患者的疗效观察*

刘齐芳 王慧雯 徐涛

失禁性皮炎（IAD）是一种因大小便失禁引起的皮肤炎症疾病，主要表现为肛周、会阴部等部位的局部皮肤出现水泡、水肿、发红等现象，严重影响患者日常生活及身体健康，让临床护理工作变得棘手[1]。临床对于IAD 的治疗大多以护理为主，如何在确保护理质量的情况下节约成本、最大程度达到患者满意的护理效果是研究难点[2]。传统护理治疗中置入卫生棉条、大小便引流等方式因经济效益差、护理操作性不足等，治疗后多存在复发现象且不利于长期推广[3]。目前关于3M 伤口保护膜联合伤口护肤粉治疗IAD 的研究较多，该方案虽有一定的治疗效果，但只能针对无损伤的皮肤，若IAD 进展为中、重度时，皮肤多出现损伤，不利于损伤皮肤的愈合[4]。复方黄柏液、哈西奈德溶液、超短波治疗均体现出较好的抗炎效果，复方黄柏液利于改善局部微环境及创面肉芽组织生长，哈西奈德溶液能够抗炎、抗过敏及止痒，具有疗程短、价格低、见效快的优势，超短波疗法对炎症，特别是急性炎症的治疗效果突出[5]，故本课题通过对60 例患者使用复方黄柏液+哈西奈德溶液联合超短波与使用3M 伤口保护膜联合伤口护肤粉外涂的疗效进行比较分析，旨在为IAD 患者寻求一种行之有效的干预方案，为其快速康复和预后保驾护航。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用前瞻性分析，选取南昌市第一医院2021 年8 月-2022 年6 月收治的60 例IAD 患者作为研究对象，纳入标准：符合文献[6]IAD 诊断标准；IAD 分级为中、重度；意识清晰。排除标准：合并治疗禁忌证；中途退出或随访失联；合并精神疾病；合并严重脏器疾病；合并其他原发皮肤疾病；合并会阴部压力性损伤或感染。采用随机数字表法将患者分为A、B组，每组30 例。研究经医院医学伦理委员会批准通过，患者及其家属均知情且签署同意书。

1.2 方法 A 组采取复方黄柏液+哈西奈德溶液联合超短波治疗。复方黄柏液（生产厂家：山东汉方制药有限公司，批准文号：国药准字Z10950097，规格：120 mL/瓶）100 mL 加哈西奈德溶液（生产厂家：唐山王清任制药有限公司，批准文号：国药准字H20143254，规格：10 mL∶10 mg/瓶）10 mL，先用温水清洁会阴部，用吸水性强的干软布轻柔点状拭干水珠，待干后使用中药湿敷方法把8 层无菌纱布完全浸泡其中，后将8 层无菌纱布湿敷在皮炎处，湿敷范围要超过皮炎范围至少1 cm，湿敷20 min 后去除纱布自然待干，而后联合超短波治疗，急性期选择1档，频率设置0～50 mA，治疗时间10 min，慢性期选择2档，频率设置50～100 mA，治疗时间10 min，2 次/d，7 d 为1 个疗程，不超过2 个疗程。B 组采取3M 伤口保护膜联合伤口护肤粉外涂。同样上述方法清洗擦拭皮肤后将造口护肤粉均匀喷洒在患处，再将3M 伤口保护膜喷洒皮肤表面后遮盖患处。每2 小时翻身1次，保持皮肤及床铺清洁、干燥。伤口敷料2～3 d 更换1次，7 d 为1 个疗程，不超过2 个疗程。

1.3 观察指标及评定标准 所有患者均随访3 个月。（1）皮炎愈合时间。（2）3 个月后再复发率（再次出现瘙痒、刺痛感、红斑、水疱、渗液、结痂等症状体征）。（3）治疗前后会阴皮肤评估工具（perineal assessment tool，PAT）量表评分，依据《中文版会阴部位皮肤状况评估工具在失禁患者中应用的信效度评价》标准，4～6 分为低危害，7～12 分为高危害[7]。（4）临床症状体征积分。依据4 级评分标准进行评价，症状包含瘙痒、烧灼感、刺痛感3项，体征包含红斑、丘疹、水疱、糜烂、渗液、鳞屑、结痂7项，共10项，每项均为0～3分，总分0～30分，表示从无到严重[8]。（5）临床疗效。治愈指皮肤完全恢复正常、皮疹完全消退；显效指皮肤潮红明显改善、皮疹基本消退；无效指临床症状未改善甚至加重[9]。总有效率=（治愈例数+显效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理 数据分析工具采用SPSS 21.0 软件，计量资料用（）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 A组，女12例，男18 例；年龄32～87岁，平均（59.32±10.25）岁；IAD 分度：中度11例，重度19 例；失禁类型：大便20例，小便6例，大小便4 例；失禁频次：＜4 次/周9例，4～8 次/周18例，＞8 次/周3 例。B组，女13例，男17 例；年龄33～88岁，平均（60.23±10.42）岁；IAD 分度：中度12例，重度18 例；失禁类型：大便21例，小便5例，大小便4 例；失禁频次：＜4 次/周8例，4～8 次/周19例，＞8 次/周3 例。两组患者的一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.2 两组临床疗效比较 A 组患者的总有效率为96.67%，高于B 组的73.33%，差异有统计学意义（χ2=4.706，P=0.030），见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.3 两组皮炎愈合时间、3 个月后再复发率比较 A 组患者的皮炎愈合时间短于B组，3 个月后再复发率为3.33%，低于B 组的26.67%（P＜0.05），见表2。

表2 两组皮炎愈合时间、3个月后再复发率比较

2.4 两组PAT 评分、临床症状体征积分比较 治疗前，两组PAT 评分、临床症状体征积分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；两组患者治疗后的PAT评分、临床症状体征积分均低于治疗前（P＜0.05）；治疗后，A 组患者的PAT 评分、临床症状体征积分均低于B 组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组PAT评分、临床症状体征积分比较[分，（）]

表3 两组PAT评分、临床症状体征积分比较[分，（）]

3 讨论

IAD 是由Gary 在2007 年首次提出的概念，又称失禁相关性皮炎，是失禁患者常见的并发症，指患者的皮肤长期或反复遭受大小便的浸润，因粪便、尿液的刺激引起局部炎症现象，主要表现为红斑、水肿、浸渍、剥脱、破损、丘疹和水疱，因皮肤黏膜损伤，故多存在感染现象。IAD 常见于会阴部、臀部、腹股沟、阴囊、大腿内侧及后方等部位。随着人们生活方式的改变，IAD 的发病率随之上升且在高龄患者中发病率超过80%，在急症、重症患者中发生率也较高，不仅为患者身体健康带来隐患，同时增加尿路感染、压力性损伤等并发症发生的概率，延长住院时间的同时带来经济压力，为临床护理带来困扰。大小便失禁引发的IAD 防治是临床护理重点关注的问题，也是护理的难点之一，传统的护理干预在保证患者局部皮肤干燥、干净的基础上，对原发疾病进行治疗或通过留置导尿管、服用控制排便的药物、更换尿垫、局部使用皮肤保护剂、定期进行局部清洁等方式为患者进行护理，但以往研究显示，传统护理方式中留置尿管时间较长且排便多，使患者出现尿路感染、便秘、腹部胀痛等并发症，延缓其康复且给其身心带来极大困扰，加上反复的冲洗和擦拭工作，也增加了临床护理的工作量，寻求一种行之有效的干预方案尤为关键。

随着临床护理的不断发展，越来越多的护理方案被应用在IAD 的治疗中，国外研究指出，皮肤保护膜预防IAD 发生有良好效果[10]，文献[11-12]研究表明，使用3M 伤口保护膜联合伤口护肤粉外涂方案对IAD 疗效理想，伤口保护膜由聚合物、增塑剂、载体溶剂HMDS 组成，喷洒在炎症部位后形成无色透明保护膜，虽具有隔水及防止摩擦的作用，但并不阻碍氧气渗入，膜下的水分及二氧化碳亦能挥发，能够有效保护IAD 部位不受粪便及尿液的损伤，但使用时需注意几点，一是针对褶皱的皮肤需将褶皱部分分开并清洁后再操作，二是3M伤口保护膜联合伤口护肤粉外涂后若再次排便，需用温水擦拭再次重复喷涂操作。随着研究的深入，临床发现采用该种方式只能针对无损伤的皮肤，若IAD 进展为中、重度时，皮肤多出现损伤，不利于损伤皮肤的愈合。

复方黄柏液是由黄柏、连翘、金银花、蒲公英、蜈蚣等组成的外用中药合剂，不含酒精成分，能够避免对皮肤、黏膜及伤口表面产生刺激性，黄柏作用为解毒消炎、蒲公英具有解毒抗菌作用、蜈蚣能攻毒散结、化瘀通络，利于改善局部微环境及创面肉芽组织生长[13]，李伟等[5]将复方黄柏液联合麻油应用在IAD 治疗中，效果显著；哈西奈德溶液是一种人工合成的强效糖皮质激素，能够抗炎、抗过敏及止痒，具有疗程短、价格低、见效快的优势，被常用于基层医疗单位或患者自我治疗中，刘静等[14]研究中指出，将哈西奈德溶液联合薄型泡沫敷料用于过敏性皮炎的效果理想。20 世纪30 年代开始，超短波疗法应用于疾病治疗，我国在20 世纪50 年代将其普及到临床治疗中，大量研究结果表明超短波疗法对炎症，特别是急性炎症的治疗效果突出，对浅层组织急性炎症的治疗采取小剂量的效果最佳，若涉及内脏感染则相应加大剂量，近年有研究将其联合医用愈肤生物膜（蓝科肤宁）冷敷运用在治疗激素依赖性皮炎中[15]，临床效果较好。

现代药理研究证实，复方黄柏液药方中诸药具有抗炎、抗菌和促进创面愈合的作用，利于改善局部微环境及创面肉芽组织生长[8，16-18]；哈西奈德溶液为人工合成的强效糖皮质激素，抗炎作用强，适合于小面积外用，对接触性湿疹、异位性皮炎、神经性皮炎、面积不大的银屑病等均有良好的抗炎作用，超短波疗法中小剂量的使用针对急性炎症有确切的疗效，能够消退、逆转炎症病变。故本研究采用复方黄柏液+哈西奈德溶液联合超短波治疗IAD，结果显示，A 组患者的总有效率高于B组（P＜0.05）；A 组患者的皮炎愈合时间短于B 组（P＜0.05），3 个月后再复发率低于B 组（P＜0.05）；治疗后，A 组患者的PAT 评分、临床症状体征积分均低于B 组（P＜0.05）。具有创新性及较好的市场前景。

综上所述，复方黄柏液+哈西奈德溶液联合超短波方案在IAD 患者治疗中的作用较3M 伤口保护膜联合伤口护肤粉外涂好，值得推广。