综合护理干预在颈髓损伤患者气道康复中的应用

邢 娟, 周 媛, 孙藏藏

(扬州大学临床医学院/江苏省苏北人民医院, 江苏 扬州, 225001)

颈髓损伤是由外界直接暴力或间接暴力等原因引起的颈部脊髓结构和功能损伤，颈髓损伤后患者常伴有呼吸功能受损，需要行院内及出院后气道康复护理，但传统护理模式已经不能满足该类型患者护理需求。综合护理干预是在患者气道基础功能重建的同时强化基础护理、家属支持功能，完善出院后随访机制，提升康复护理质量，使患者获得更高品质的护理服务[1]。研究[2]表明，综合护理干预运用在呼吸系统重症患者护理中有良好效果。本研究选取100例颈髓损伤患者为研究对象，探讨综合护理干预在促进颈髓损伤患者呼吸道功能康复的作用，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年9月—2021年9月脊柱外科收治的颈髓损伤患者100例为研究对象，采用随机数字表法分为对照组与实验组，每组50例。对照组男27例，女23例; 年龄19～72岁，平均年龄(48.5±8.9)岁; 病程3～12个月，平均病程(7.2±2.5)个月。实验组男26例，女24例; 年龄19～72岁，平均年龄(48.2±9.2)岁; 病程3～12个月，平均病程(7.3±2.3)个月, 2组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。2组均采取颈椎前(后)路减压植骨融合内固定(椎管内肿瘤切除)等手术，见表1。纳入标准: ① 经核磁共振成像(MRI)、CT检查诊断为颈髓损伤、颈椎病、颈椎椎管狭窄、颈椎肿瘤、颈椎后纵韧带钙化、多发性损伤并行手术的患者; ② 年龄>18岁者; ③ 神志清楚、自愿参加研究并签署知情同意书者。排除标准: ① 患者1个月内有不稳定型心绞痛和心肌梗死病史者; ② 患有感染、其他肿瘤、先天发育不良等影响肺功能的患者; ③ 伴有严重神经系统、哮喘或气道高敏反应的患者; ④ 患者出现神经系统障碍等疾病，不能配合康复锻炼者; ⑤ 随访中断者。

表1 2组一般资料比较[n(%)]

1.2 方法

对照组给予脊柱外科围术期常规护理。做好术前准备，进行风险评估，呼吸功能训练等; 术后密切观察患者生命体征、病情变化、肢体运动感觉等变化，维持呼吸道及管道通畅，评估患者肢体功能及肌力情况，并加强心理护理。出院后1周行电话随访，手术后8周门诊随访。

实验组在对照组基础上采用综合护理干预。① 成立气道康复团队: 团队由脊柱外科医师、责任护士与康复治疗师组成，对患者进行呼吸道诊治、气道康复计划的拟定及康复效果的评价。其中，康复评定工作由责任护士或治疗师经过系统培训后记录患者术前以及术后1、4、8周的康复情况。由临床护理经验丰富、专业水平高的骨干人员组成专项护理小组，选定1名高年资护士或气道康复护理工作经验丰富的护士为组长，指导并督查责任护士措施的落实情况，明确各自工作职责、确保责任到个人。② 制订个体化干预方案: 团队成员术前对患者进行麻醉风险评估与气道评估，制订康复锻炼方案，术前、术后执行康复指导和治疗。③ 呼吸功能训练: 训练包括吸气肌锻炼、呼气肌锻炼、缩唇呼吸训练、咳嗽锻炼等; 每日传统康复训练6 h, 综合性呼吸训练2 h, 每周6 d, 训练周期为8周。④ 效果观察: 对患者呼吸状况进行观察，及时排痰，确保患者呼吸道通畅; 观察病情及生命体征，密切观察患者意识、疼痛、肢体运动感觉等情况，维持生命体征稳定，预防并发症。⑤ 康复训练方法指导: 按康复计划，联合患者家属共同协助患者实施，建立患者家属微信平台，综合护理干预组成员专人在微信平台上进行指导，并指导患者术后4、8周门诊随访。居家自行康复训练的患者，由科室护理骨干承担回访工作，追踪患者自行康复执行情况，对不良生活习惯(吸烟等不良嗜好、缺乏日常康复等)给予指导。⑥ 心理护理: 对患者焦虑、恐惧、悲观、抑郁等心理问题给予疏导、安慰、鼓励，帮助患者克服不良心理，积极面对疾病，配合治疗。

1.3 观察指标

① 肺功能: 包括用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气量(FEV1)、25%肺活量时的用力呼气流量(FEF25%)和呼气最大流速(PEF)。② Borg呼吸困难与疲劳评分、医学研究会呼吸困难量表(MRC)评分: Borg呼吸困难与疲劳评分量表由10级构成, 0级表示休息时的呼吸状况, 10级表示极度剧烈运动时的呼吸努力程度，采取10分制，得分越低提示呼吸状况越好[3]。MRC评分量表为主观症状量表，采取5分制，评分越低提示症状越轻微，可采用肺保护通气策略[4]。③ 疼痛程度: 采用数字评分法(NRS)评估疼痛程度, 0～10分代表不同程度疼痛, 0分为无痛, 1～3分为轻度疼痛, 4～6分为中度疼痛, 7～10分为重度疼痛[5-6]。④ 焦虑、抑郁程度: 采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)对患者进行焦虑与抑郁心理状况评估，分数越低表示心理状态越好[7]。⑤ 日常生活活动能力(ADL)评分: 运用Barthel指数评定量表对日常生活活动能力进行评价，评价项目共10项，每项最高分为10分，总分100分，60分以上表示轻度功能障碍, 40～60分表示中度功能障碍, 40分以下表示重度功能障碍，评分越高提示日常生活活动能力越强[8]。⑥ 6 min步行试验(6MWT)用于检查患者运动耐力。⑦ 护理满意度: 患者出院前评价患者对护理的满意度，选择条目包括满意、一般、不满意，护理满意度=(满意人数+一般人数)/总人数×100%。

1.4 统计学处理

2 结 果

干预前, 2组FVC、FEV1、FEF25%和PEF比较，差异无统计学意义(P>0.05); 干预2个月后，实验组FVC、FEV1、FEF25%和PEF均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表2。

表2 2组肺通气功能指标比较

干预2个月后，实验组Borg呼吸困难与疲劳评分、MRC评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01); 干预2个月后，实验组NRS、SAS、SDS评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01); 干预2个月后，实验组6MWT、Barthel指数大于对照组，差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01); 干预2个月后，实验组的护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 实验组与对照组相关指标比较

3 讨 论

本研究结果显示，实验组综合护理干预后的FVC、FEV1、FEF25%和PEF均高于对照组，与郑瑞强等[7]研究结果相似，表明综合护理干预能够降低颈髓损伤患者肺部感染的发生率，改善肺通气障碍。实验组Borg评分、MRC评分低于对照组，说明实施综合护理干预能够改善呼吸困难与呼吸肌疲劳，优化颈髓损伤患者呼吸道管理，与温雅等[2]研究结果一致。实验组NRS评分、SAS评分、SDS评分降低, 6MWT、Barthel指数评分升高，与王海波[4]、谢婧等[9]研究结果相一致，提示综合护理干预可减轻颈髓损伤患者疼痛，改善患者康复心态，加强患者肺部各肌群的收缩强度，提升生活自理质量和日常生活活动能力。实验组护理满意度高于对照组，与赵彩等[10]研究结果一致。综合护理干预不仅重视患者的功能康复，更注重患者家属的参与及出院后延续护理，从而提高患者满意度和康复质量。

颈髓损伤患者的病情危重，病死率高，医师、护理、康复整合干预尤为重要。护理与医生、康复师等团队协同管理患者，能够使护理工作更为科学、专业和安全[11], 降低并发症发生率，缩短患者住院时间。本研究未做到长期跟踪随访，后续可建立分级随访机制。一级随访能够了解出院患者治疗效果、病情变化及康复情况，指导患者正确服药，继续康复训练和进行健康教育；对患者存在的问题进行讲解，满足患者的健康咨询要求，并提醒患者根据病情来院复诊并告知具体流程。二级随访需监督一级随访情况，听取患者对医院医疗质量、服务质量和医德、医风等方面的意见和建议，以提升综合护理干预服务质量。

综上所述，综合护理干预可有效改善颈髓损伤患者的肺功能，降低肺部感染发生率，改善肺通气障碍，减轻疼痛，缓解呼吸困难与呼吸肌疲劳，提高日常生活活动能力和护理满意度。