呼吸康复训练联合布地奈德及异丙托溴铵对慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的影响

张静，张恩华

（1.临沂市中心医院全科医疗科，山东 沂水 276400；2.临沂市中心医院呼吸与危重症医学科，山东 沂水 276400）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）为呼吸内科常见疾病，以气流进出肺脏组织受限为典型临床特征，且呈进行性加重[1]。COPD发病后主要累及肺部，持续发展会损伤气道、肺泡等，治疗难度较大，目前临床尚无特效药物，多通过持续用药控制病情进展[2]。布地奈德、异丙托溴铵均为临床治疗COPD的常用药物，能够有效扩张气道，缓解气短等症状，减少病情急性加重次数。但COPD病情复杂，易反复，单纯药物治疗的整体效果欠佳。呼吸康复训练是针对各种原因造成呼吸功能受损的一种综合训练，可通过增强呼吸肌肌力改善呼吸状况[3]。基于此，本研究选择我院2020年3月—2022年3月收治的92例COPD患者为对象，通过随机分组对照，分析呼吸康复训练联合布地奈德及异丙托溴铵对患者肺功能的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院收治的92例COPD患者为研究对象。纳入标准：符合《慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南（实践版·2018）》[4]中COPD的诊断标准；伴有气短、胸闷等症状；入组前3个月未展开相关治疗。排除标准：对本研究所用药物及训练方式不耐受者；存在精神障碍、无法正常沟通者；合并呼吸功能衰竭者；合并严重器质性疾病者。所有患者、家属均签署知情同意书。本研究获我院医学伦理委员会审批。按随机数字表法将患者分为对照组（n=46）和观察组（n=46）。对照组：男26例，女20例；年龄58~82岁，平均年龄（70.53±3.61）岁；病程1~3年13例，4~6年21例，7~9年12例。观察组：男24例，女22例；年龄60~83岁，平均年龄（70.61±3.69）岁；病程1~3年11例，4~6年22例，7~9年13例。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组

采用雾化吸入布地奈德及异丙托溴铵。将3 mg布地奈德混悬液（长风药业股份有限公司，国药准字H20213357，规格：2 mL:1 mg）与0.5 mg吸入用异丙托溴铵溶液（浙江福瑞喜药业有限公司，国药准字H20213545，规格：2 mL:0.25 mg）混合进行雾化吸入，2次/d，持续干预1个月。

1.2.2 观察组

在对照组基础上联合采用呼吸康复训练。（1）腹式呼吸：嘱咐患者全身放松，双手分别置于前胸部、上腹部，经鼻吸气，吸气时隆起腹部，使膈肌下降，呼气时使腹部缓缓下沉，尽可能保持胸部静止。15 min/次，2次/d。（2）缩唇呼吸：协助患者取半卧位，嘱咐其经鼻腔吸气，呼气时缩唇，做成吹口哨形状，自行控制嘴唇大小，将气体缓慢呼出，维持5 s，同时收缩腹部。15 min/次，3次/d。（3）膈肌呼吸：协助患者取半坐卧位，双手自然垂于胸前，经鼻呼吸，吸气时使腹部隆起，呼气时回缩腹部，吸气、呼气时间比为1∶2。15 min/次，3~5次/d。（4）全身性呼吸操：指导患者站立位时吸气，身体前倾时呼气；上肢平举吸气、双臂自然下垂呼气；抱头吸气、转体呼气；上肢平伸吸气、双手压腹部呼气；上肢上举呼气、下蹲呼气，最后过渡至平静呼吸。10 min/次，每日3次。持续干预1个月。

1.3 观察指标

（1）于干预前、干预后，采用肺功能仪检测两组患者的肺功能指标，包括用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV1），并计算FEV1/FVC、FEV1占预计值的百分比（FEV1%pred）。

（2）于干预前、干预后，评估两组患者的运动耐力，嘱咐患者在固定区域内以尽可能快的速度行走，记录其6 min步行距离（6MWD）。

（3）于干预前、干预后，采用COPD评估测试问卷（CAT）评估两组患者的生活质量，包括胸闷、家务活动、睡眠、咳嗽、发力等8个项目，各项目评分均为0~5分，总分40分，评分越高则表示生活质量越差[5]。

（4）统计两组不良反应发生情况。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计数资料用[n（%）]表示，计量资料以（±s）表示，分别采用χ2、t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组肺功能比较

两组干预前各项肺功能指标对比，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组干预后FVC、FEV1均大于对照组，FEV1%pred、FEV1/FVC均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组肺功能比较（±s）

表1 两组肺功能比较（±s）

组别对照组（n=46）观察组（n=46）t值P值FVC（L）干预前 干预后2.16±0.23 2.15±0.20 0.223 0.824 2.34±0.35 2.56±0.47 2.546 0.013 FEV1（L）干预前 干预后FEV1%pred（%）干预前 干预后1.35±0.18 1.36±0.19 0.259 0.796 1.88±0.21 2.13±0.28 4.485 0.000 35.14±4.61 35.36±5.15 0.216 0.830 38.18±4.24 42.39±6.43 3.707 0.000 FVC/FEV1（%）干预前 干预后61.36±5.22 61.18±4.30 0.181 0.857 76.28±7.66 80.70±8.33 2.649 0.010

2.2 两组运动耐力、生活质量比较

两组干预前6MWD、CAT评分对比，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组干预后6MWT较对照组更长，CAT评分较对照组更低，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组运动耐力、生活质量比较（±s）

表2 两组运动耐力、生活质量比较（±s）

组别6MWD（m）干预前 干预后CAT评分（分）干预前 干预后对照组（n=46）观察组（n=46）t值P值382.53±21.14 380.26±21.40 0.512 0.610 411.35±22.49 432.54±22.90 4.478 0.000 26.15±2.39 26.30±2.45 0.297 0.767 19.25±1.86 14.56±1.28 14.088 0.000

2.3 两组不良反应比较

两组均未发生明显不良反应。

3 讨 论

COPD病程长，会引起长期慢性咳嗽、咳痰等，病情易反复加重发作，造成肺功能损害，急性发作期还会诱发呼吸、心力衰竭等并发症，严重威胁患者的生命安全[6]。临床针对COPD以药物对症治疗为主，可有效减轻临床症状。

布地奈德为典型糖皮质激素类药物，经雾化吸入后可直接作用于炎症部位，使呼吸道黏液分泌减少，减轻水肿症状，进而有效降低呼吸道阻力[7]。异丙托溴铵为支气管扩张剂，能够竞争性抑制乙酰胆碱与支气管平滑肌细胞膜外层M受体结合，减少环磷酸鸟苷含量，舒张支气管平滑肌[8]。异丙托溴铵还能够提高患者动脉血氧含量，增加供氧，减轻胸闷、气短等症状。布地奈德与异丙托溴铵联合应用，可通过不同作用机制协同起到扩张支气管、减轻炎症等效果，从而更好地改善患者的肺功能。受COPD病情影响，患者呼吸时胸廓活动不协调，处于持续的吸气状态，不仅难以保障肺通气量，还会导致呼吸肌疲劳，使机体耗氧量增加，持续发展会造成肺功能损害及运动耐力降低，影响患者的正常生活，单纯药物治疗难以改善此情况[9]。

本研究在布地奈德及异丙托溴铵治疗基础上联合采用呼吸康复训练，结果显示，干预后，观察组FVC、FEV1均大于对照组，FEV1%pred、FEV1/FVC均高于对照组，6MWD长于对照组，CAT评分低于对照组（P＜0.05）；两组均未发生明显不良反应。上述结果提示COPD患者采用呼吸康复训练与布地奈德及异丙托溴铵，能够改善其肺功能、运动耐力，有利于提高其生活质量，且安全可靠。分析其原因为，呼吸康复训练具体包括缩唇呼吸、腹式呼吸、膈肌呼吸以及全身性呼吸操，患者在医生指导下有序地进行上述各项训练，能够有效调节肺部肌肉，增加支气管内压，减轻支气管痉挛，进而增强其呼吸肌耐力、肌力，加快肺功能改善[10]。呼吸康复训练还能够缓解患者的呼吸肌疲劳，改善肺通气、换气功能，减轻呼吸困难、气短等症状，提升运动耐力。在药物治疗基础上联合呼吸康复训练，两者可互相补充，更好地改善患者的肺功能，增强其病情控制效果，减轻疾病对其运动耐力、日常生活的影响，进而提升其生活质量。

综上所述，COPD患者联合采用呼吸康复训练与布地奈德及异丙托溴铵，能够加快其肺功能改善，促进其运动耐力及生活质量提升，且安全可靠。