声音比年龄更老，警惕喉癌作祟

受访专家

黄志刚

北京同仁医院副院长、关节头颈外科首席专家，主任医师，教授、博士研究生导师，接受国务院政府津贴，现任中央保健会诊专家。兼任中国残疾人联合会无喉专业委员会主任委员，中华医学会耳鼻咽喉－头颈科分会常委兼秘书长，中国抗癌协会头颈外科专业委员会副秘书长，中华医学会北京分会耳鼻咽喉科委员会副主任委员兼秘书。作为喉癌激光微创手术的奠基人，在国内最早创立了喉功能保全及微创激光体系，建立了喉癌及癌前病变动态随访数据库和标本库，参与了下咽癌、喉癌外科手術及综合治疗专家共识，头颈部恶性肿瘤淋巴转移的治疗方案和手术命名等专家共识的纂写。

声音是一个人的第二张名片，我们从声音中就能获得非常多的身份信息，如性别、部分个性特征、年龄等，声音清亮欢脱的往往是活泼的姑娘，声音低沉而肃穆的，可能是一位严肃的大叔。来自北京同仁医院关节头颈外科的黄志刚副院长告诉我们，如果有一天我们突然发现声音好像比自己的实际年龄老很多，就要警惕可能患上了一些喉部疾病，其中最严重的，当数喉癌。

声音嘶哑，警惕喉癌

李叔叔从1996年3月份开始，发现自己的嗓子逐渐变哑，持续多日声音嘶哑总是不见好，于是就去医院就诊。医生为他进行了喉镜检查，结果在镜下发现了端倪，随后取组织做了病理检查，确诊为喉癌。李叔叔的声带上长了一个较大的恶性肿瘤，几乎堵满喉头，影响发音，还会影响呼吸，破溃出血。由于肿瘤体积较大，已发展到中晚期，李叔叔不得不接受了全喉切除手术，失去了说话的能力。不过好在他通过训练，学会了用食管发声的技术，如今已经可以和人正常交流了。

人有正常的衰老过程，声带也一样，肌肉会变得松弛，肌肉张力也会降低，声门有可能闭不紧，造成说话的力量不够。随着年龄增长，嗓音会越来越哑，但如果年龄和发音不匹配，出现了不合年龄的声音嘶哑、音调改变等，就要警惕喉部出现问题。

绝大多数情况下，引起声音嘶哑的是炎症，一场普通感冒所致的咽炎便会引起声带充血，就可能让人声音嘶哑，甚至说不出话。可以通过以下特征鉴别炎症与肿瘤引起的声音嘶哑。

炎症引起的声音嘶哑：持续时间短、症状反复，接受抗炎症治疗后改善较快。

肿瘤引起的声音嘶哑：持续时间长，病情逐渐加重，抗炎治疗后一般无改善。

黄院长强调，声音嘶哑持续1个月不好并有加重的趋势，需要去医院检查。另外，根据肿瘤发生的位置，喉癌还可以分为3种——声门型喉癌、声门上型喉癌、声门下型喉癌。它们的症状特征也不相同，可以帮助大家鉴别。

声门型喉癌：肿瘤长在声带上，声音嘶哑非常明显。初期症状是声音沙哑，后期会发生呼吸困难，甚至窒息。

声门上型喉癌：肿瘤长在会厌部位，这样的病变对声音影响不大。初期症状是喉咙不适时，有异物感， 后期会喉咙痛、吞咽困难。

声门下型喉癌：肿瘤的核心部位在声带的下缘，对声音也有影响。初期症状有咯血、呼吸困难；肿瘤侵犯声带后会发生声音沙哑。

喉癌高危因素，注意躲避

任何肿瘤的发生发展都存在高危因素，喉癌也不例外。黄院长告诉了我们5个引起喉癌的高危因素：胃食管反流、厨房油烟、喉部感染人乳头瘤病毒（HPV）、吸烟喝酒、慢性喉炎。

1.胃食管反流

胃消化液反流到食管、喉部、口腔和支气管等部位后，强酸性消化液会直接导致这些部位发生慢性炎症，出现反流相关的组织损伤。长期的慢性炎性反应会刺激黏膜增生，一旦黏膜不能修复，就会发生变化；同时，这种刺激会激活细胞内原癌基因，促进癌变。喉部和食管接近，所以胃食管反流容易导致喉癌的发生。

防范方法：主要为及时发现并治疗，改善胃食管反流症状。如果有感到反酸、烧心、进餐后食物又反胃到嘴里的情况，或胸骨后不适但是心内科就诊排除了心血管异常，以及慢性咳嗽且常规的止咳平喘药效果不佳，都可以考虑接受胃镜检查，如果发现没有异常可以加做24小时食管pH监测。

饮食对胃食管反流病有着重要的影响，不当饮食可能会加重胃食管反流的症状，增加治疗和预防的难度。要注意避免进食过饱，吃得过多会增加胃内压力和腹压，增加胃食管反流发生的风险。同时，需要避免食用对胃食管有刺激的食物，过辣、过酸、易产气食物以及甜食等，要尽量少吃。

睡眠时抬高床头可改善反流症状、减少反流事件的发生，并促进胃酸清除；但睡眠时只将头垫高是不正确的，最好是整个床头都抬高一些，床头与地面存在一定的角度会更合适，大概15—20度，如此可以减少胃食管反流病患者夜间发生反流的风险。

2.厨房油烟

厨房油烟会诱发喉癌，可能与食用油在高温下的突变有关。食用油本身含有较多的亚麻酸、亚油酸等不饱和脂肪酸，当油温升高到60℃时就开始氧化；升到130℃时氧化物开始分解，形成多种化合物，这些化合物中会出现致癌物；当食用油烧到150℃时，其中的甘油会生成油烟的主要成分“丙烯醛”，其具有强烈的辛辣味，对鼻、眼、咽喉黏膜有较强的刺激性；当食用油加热到200℃以上时，产生的油烟凝聚物，如氮氧化物等具有很强的毒性。

黄院长提醒，如果常烧饭的人出现声音嘶哑、咽喉疼痛、刺激性干咳、痰中带血、咽部有异物，严重时呼吸困难或颈部出现肿块等症状，且此种症状持续一段时间的话，要立即去医院就诊。

防范方法：避免或减少厨房油烟伤害的主要方法是加强通风、避免油烟产生。

（1）尽量打开厨房窗户：做饭时不能只开油烟机，最好同时打开厨房的窗户。开窗可以协助油烟排出，进来的新鲜空气也有助于燃气充分燃烧。

（2）开火前就要打开油烟机：很多家庭都只在炒菜时才开抽油烟机，这是不对的。每次煤气炉点火、熄火时会泄漏一定的燃气，同时燃气燃烧时也会产生废气，比烹饪产生的油烟更有害健康。所以，开火之前就要打开抽油烟机，就算是煮东西、烧开水时也要开。

（3）低温烹饪：传统的中国式烹饪方法，如炒、爆、炸，油温都在260℃以上，很不健康，应多用凉拌、蒸、煮、溜、卤等方式取代。不要等到食用油开始冒烟后才开始炒菜。炒菜时，最好在油烟还没有明显产生的时候，就把菜扔进去，因为室温的菜会让烹调油迅速降温，从而避免温度过高的问题。只要用一条葱丝扔进锅里，看周围冒泡但葱丝颜色不变，就说明油温适合炒菜了。

（4）选择合适的油：食用油尽量选择大品牌的精炼食用油。小市场里销售的自榨食用油以及农村地区普遍食用的油，颜色均比较深，且含有大量杂质，而这些杂质的存在，会加速油烟的产生。

（5）烹饪后至少再持续开着油烟机3—5分鐘，千万不要为了省电而忽视这一步骤。同时，油烟机通风要顺畅，不要为了省钱而不安装油烟机，定期要对油烟机进行清洗维护，保证换气设施的工作效率。

3.喉部感染HPV

黄院长告诉我们，喉癌病例数量呈上升趋势，其中一部分患者的发病可能与HPV感染相关。目前有超过100多种类型的HPV，它们都是通过接触传播的。许多人会在某个时段感染HPV，但身体通常会自我将感染清除，一些HPV病毒株会在皮肤或生殖器上引起疣，另一些则会引起乳头状瘤（一种良性增生），这种增生可能发生在鼻子或喉咙里，但最高危的HPV病毒株会导致癌症。

防范方法：日常生活中，应避免使用不洁餐具，注意饮食卫生。使用分餐制也有助于避免HPV感染咽喉。另外，注射HPV疫苗对降低高危型HPV病毒感染、致癌风险有帮助。另外，可以通过血液去做相应的抗体检查，检查出问题要尽早干预。

4.吸烟和喝酒

吸烟时可能吸入的有害物质达到数百种，其中数十种有明确的致癌作用，这些物质在进入血液循环前，会直接与我们的咽喉部黏膜发生接触，造成损害。酒精本身有致癌作用，直接接触酒精的咽喉部癌变风险会增加。黄院长告诉我们，吸烟和喝酒在上气道和上消化道是共同的致病因素，重度抽烟喝酒者的癌症发病率比不抽烟不喝酒人群高8—10倍。

防范方法：戒烟戒酒，尤其是存在高危因素的人，更应该积极戒烟戒酒。必要时可以向医院戒烟门诊、戒酒门诊咨询。

5.慢性喉炎

慢性喉炎尤其是肥厚性喉炎，是和喉癌相有关性的疾病，属于癌前病变，它可能在几年甚至几十年的漫长变化过程中发展为喉癌。

防范方法：出现咽喉部不适应尽早就医，慢性咽炎需要长期的规范治疗来改善，也需要严格的生活干预和养护。

找到喉癌的蛛丝马迹

除了这5个高危因素，喉癌发生之前还会有一些蛛丝马迹，我们如果能提早发现，就不会导致悲剧的发生。

1.声音嘶哑持续1个月以上：声音嘶哑持续1个月以上应警惕喉部出现异常，可能是喉癌的早期症状之一。

2.颈部摸到包块：有些喉癌早期没有声音变化的症状，声门上型肿瘤淋巴结转移率比较高，就诊原因可能是颈部有包块，晚期包块会固定，这是喉癌的症状之一，也可能是首诊症状。黄院长告诉我们，如果喉癌发生了颈部淋巴结转移，通常出现在两侧中上部分，下颌角偏下一点的位置。如果摸到，建议及时就医。

3.咽部异物感：肿瘤长大会占据咽部的空间，在吞咽的时候会有异物的感觉。这种异物感往往持续存在，可能与梅核气有重叠，建议前往医院请专科医生检查。如果出现较长时间的咽喉部异物感，应引起高度警惕。

4.血痰：肿瘤破溃就可能出血，随着咳痰一起排出，痰中带血是喉癌的一个早期症状，也可以是首发的症状。但痰中带血背后原因亦包括呼吸系统病变，并不具有特异性，建议发现后及时就医，查明原因。

一旦出现相应的症状，建议及时就诊评估。黄院长告诉我们，评估方法的核心是喉镜检查，非常方便快捷，整个过程加起来可能就10多分钟，但要注意的是在检查之前不要进食，以免呕吐。现在喉镜检查设备较细，也会使用麻醉药物辅助检查，大大降低患者的痛苦，不适感较小，无须恐惧。

小方法测出喉部状态

人的发音主要靠声带的振动，声门可以开放和闭合，在发音的时候声门闭合，高低音只是声带长短不一样。如果出现了异常， 嗓音测试也能够帮助医生发现蛛丝马迹。

通常，发高音的时候一般用“咿”测试，低音一般用“呜”测试。这种发声检查方法适用于比较专业的人士（有一定语言、声乐训练基础）。伸着舌头发出“咿”的声音，如果患者喉部有问题，声带闭不上，就发不出“咿”的声音。“我去黑龙江他到无锡市”这句话常常出现在嗓音评估里，虽然字数不多，但是涵盖了很多元音、辅音、各个音节等。通过音节分析，用于嗓音诊断，如果有声音沙哑，频谱便会发生变化。

【专家提示】出现声音嘶哑去做喉镜，若排除了肿瘤情况，治愈后一般不会有大问题，平时定期体检即可。

与其他癌症相比，早期发现的喉癌治愈率很高， 但遗憾的是，很多人都会在晚期才确诊，只能接受范围更大的切除手术，甚至是全喉切除手术，从此被迫进入“无声”世界。

其实，喉癌在初期并不需要进行全喉切除手术，患者可以接受放射性治疗（或同步化疗），也可接受激光局部切除手术治疗，最大限度保留吞咽和声音功能。一旦进入晚期，因癌细胞已扩散至周围组织与颈部淋巴结，多半只能进行将所有肿瘤加以根除的全喉切除手术，不能保留喉头。进行全喉切除手术之后，口咽腔和气管之间的通道被切断，空气不能进出肺部，因此，为了解决呼吸问题，手术会在患者颈部下方开一个洞口，将气管端口和颈部洞口缝合在一起，让空气可以直接从洞口进出气管到达肺部，这个洞口也被称为气管切开造口。

患者必须经由造口处呼吸、咳嗽，手术后仅能保留吞咽及呼吸功能。同时，患者会失去声音，须进行长时间康复治疗以借人工发声器来发声说话。另外，由于食管与咽部相连，而气流没有通过鼻腔，因此，患者也会失去嗅觉。

黄院长告诉我们，喉癌在整个头颈部肿瘤乃至全身肿瘤中的治疗效果算好的，生存率能达到70%—80%，多数患者经过治疗都能长期存活，而且功能恢复比较好，有80%的人经过治疗能够保持声音，只是声音相对嘶哑一些；有20%的人需要做喉的全切除。在这20%的人群中，经过食管语的训练，有90%的人能够说话。

万一不幸罹患喉癌接受了全喉切除术，是不是意味着人生从此失去希望，终生都只能悄然无声地活下去？

其实不然。进行全喉切除手术的患者，出院后， 可依个人情况和医生建议，采取语言复健。目前最常见的方案包括以下3种：

1.食管语：全喉切除后，食管语是其中一种人性化的发声方式，但需要接受专业培训，经过刻苦的学习和大量训练后才能学会发声。其原理是将空气吸入食管，借助胸内压力，如同打嗝一样将空气从食管内逼出，冲击食管上段或咽部、黏膜而与舌、齿、鼻等器官共鸣发音。

2.人工发声器：利用气动式（ 电子式） 人工发声器，做出平日说话的嘴部动作即可发声。

3.人工发声瓣：装置人工发声瓣来帮助发声。说话时用拇指盖住气管造口，使肺部呼出的空气通过发声瓣进入食管与下咽，空气排出时会引起这一部位的肌肉收缩， 振动黏膜与空气柱就可以发出声音。

（编辑    姚宇澄）