别让损伤雪上加霜

受访专家

张黎

主任医师，博士研究生导师，中日友好医院神经外科副主任；兼任中国医师协会神经外科医师分会功能神经外科专家委员会副主任委员、中华神经外科杂志编委、中国显微血管减压术治疗颅神经疾患协作组秘书长、中国研究型医院协会神经外科学分会委员及颅神经疾患诊疗学组副组长、中国医疗保健国际交流促进会神经外科分会委员。

擅长面肌痉挛、三叉神经痛、舌咽神经痛，糖尿病周围神经病，尿毒症及透析相关周围神经病，周围神经卡压，周围神经肿瘤，脑性瘫痪，脊髓栓系、脊膜膨出等先天性神经管畸形的诊疗。

刘阿姨是一位糖尿病患者，她的手与常人不同，就算努力伸直手指，也会看起来像鸡爪一样。中日友好医院神经外科的张黎主任敏锐地发现，刘阿姨的这种表现应该是发生了“周围神经病变”。张主任向其仔细询问了病史，原来这位刘阿姨平时特别喜欢玩手机，每天早上起床后、上厕所、睡觉前，都会举着手机刷上许久。刘阿姨最开始只是出现了手掌、手指的麻木和疼痛，并没有太过在意，但后来症状逐渐加重，甚至疼得彻夜睡不着觉，并且逐渐出现手部肌肉萎缩、手指活动不灵活、手指伸不直等症状，最终导致了手萎缩成“鸡爪”一样的形状。

张主任告诉我们，像刘阿姨的这种“爪形手”往往是周围神经病变导致。可为何玩手机就能够玩出周围神经病变？对此，张黎主任为大家带来了科学的解答。

人的神经系统分为中枢神经系统和周围神经系统。中枢神经系统主要包括脑和脊髓，人体的高级意识活动以及那些“不需要动脑子”的反射活动，如吞咽、呼吸等，都由中枢神经系统支配。而周围神经系统主要包括了脑神经、脊神经、自主神经，他们成为中枢神经系统与外界感受器、运动器官的桥梁。简单来说，中枢神经系统发出的指令，是通过周围神经系统这一传令兵，才能获知人体的感受，以及指挥肢体活动。张主任介绍，周围神经系统有三大功能：主管肢体感觉、肢体运动以及营养作用。其中，营养作用指的是神经对其支配的皮肤、肌肉、骨骼、脏器等组织器官能够提供、转输部分营养。

人体的组织器官依靠富含氧气、养料的动脉血供给营养，依靠静脉血带走正常生理代谢所产生的废物。但仅依靠动脉血供给营养是不够的，还需要靠周围神经传输营养。

所以，周围神经病变发生时，不仅肢体能有所感觉并发生运动障碍，神经运输营养能力下降也会导致其支配区域的皮肤干燥皱缩、肌肉萎缩无力。

周围神经病变的种类繁多，背后的原因也各不相同。张主任告诉我们，周围神经病变是指原发于周围神经系统结构和功能损害的疾病，其临床表现以神经病理性疼痛为主，伴有感觉丧失、肌肉无力与萎缩、腱反射减退，神经病理性疼痛表现为自发痛、烧灼痛、针刺痛、电击痛、痛觉过敏，痛觉超敏。

从发病原因来说，可以分为营养代谢因素、损伤因素、炎症感染因素等，其中以营养代谢因素最为常见，尤其是糖尿病周围神经病变。糖尿病的并发症中最为常见的是神经系统并发症，而神经系统并发症中最为常见的就是周围神经系统并发症。糖尿病史超过20年的患者中有一半会发生周围神经病变。除了糖尿病，甲状腺功能亢进症、特殊药物的使用等都可能造成周围神经损伤。

损伤因素也很常见，比如颈椎病。颈椎病是如今发生率非常高的一种骨关节疾病，它的主要类型是神经根型颈椎病，病变的颈椎压迫了颈神经根，造成了疼痛、麻木、手指感觉异常等症状，这其实也是一种周围神经病变。张主任告诉我们，骨关节疾病，尤其是脊柱相关疾病，如颈椎病、腰椎间盘突出等，是造成周围神经病变的重要病因。除此以外，外伤导致的周围神经系统损伤也并不罕见。

大家在日常生活中，为了追求舒适的放松体验，有时会不自觉地选择一些“不那么健康”的动作。张主任告诉我们，有3个危险的动作与周围神经损伤高度相关，需要警惕。他曾遇到一位多年担忧自己会发生周围神经病变的患者，一直将血糖控制得很好，但最终却因为不当姿势，发生了周围神经病变。

张主任提醒大家，正常人和糖尿病患者都要警惕的3个危险动作是鼠标手、手机肘、二郎腿。因为这些动作会造成不同部位的神经卡壓，从而导致神经营养供给不足，最终形成难以挽回的后果。这3个动作正常人需要引起重视，周围神经损伤风险较高的糖尿病人群更应该避免。

1.鼠标手：腕管正中神经卡压

手腕的肌肉、肌腱和骨骼围成了一个神经的通道，称为腕管，腕管里有一根叫“正中神经”的神经通过，它可以支配大拇指、食指、中指和一半的无名指的感觉功能，也支配大鱼际、大拇指、食指、中指的运动功能。

如果某些原因使腕管这个管道变窄，或者腕管内压力升高，就会压迫神经，导致正中神经通过管道的时候受到卡压。腕管正中神经卡压的早期症状表现：手指活动受限，有麻木、疼痛的感觉，夜间疼痛加重。

糖尿病患者管壁里面的弹力纤维会减少，管壁的弹性就会下降，会令神经管道缩窄；并且，长期糖尿病或者透析会让神经变粗，让神经卡得更加严重。糖尿病患者虽然痛觉神经不敏感，但也能感受到这种剧烈的疼痛，这是一种痛觉过敏，属于神经受损的一种表现。一旦出现还是应该及时就诊，避免神经出现不可挽回的损伤。

张主任告诉我们，之所以经常用鼠标会导致腕管正中神经卡压的发生率明显升高，第一是因为手腕紧贴在桌面，会令腕管内压力增高；第二是因为手腕部跟着鼠标反复移动和摩擦，令腕管壁增厚，就像手上常摩擦会起茧子一样。

2.手机肘——肘管尺神经卡压

如今，玩手机早已不是年轻人的专利，很多中老年朋友也几乎天天离不开手机，使用手机的频率并不亚于年轻人。我们在家中使用手机时，经常会出现下图这样的姿势，这样肘部弯曲的姿势被称为“手机肘”。张主任告诉我们，开头提到的刘阿姨在平时生活中就是经常做这些动作。

负责支配手的重要神经之一——尺神经，会从我们肘部的肘管中通过，尺神经支配小指、小鱼际以及手部小肌肉的运动，同时也支配着小指、无名指的另一半以及小鱼际的感觉。和鼠标手的原理类似，肘管的尺神经也会发生卡压。肘管本身比较狭窄，如果有外伤骨折、骨质增生、肿瘤等原因，也会导致肘管进一步狭窄，尺神经受到压迫，发生肘管的尺神经卡压综合征。肘管尺神经卡压的早期症状表现：肘部放射样刺痛、指尖麻木疼痛、手指无力，精细动作变差，夜间疼痛加重。

有人可能会提出疑问，那躺平后将双手举起、伸展双臂玩手机，不就可以避免尺神经的损伤了吗？张主任解答，这种动作也会对关节造成不好的影响。首先，维持这一动作的过程中，手腕会持续处于紧张状态，很容易造成肌肉、韧带的疲劳，增加关节损伤风险。其次，尺神经在保持动作的过程中会长时间受到牵拉，也可能造成神经损伤。

另外，还有一些特殊职业也会促使肘管出现狭窄，甚至压迫尺神经。像运动员或健身爱好者，在使用上肢时，如举哑铃、打乒乓球，会不可避免地需要反复屈肘，这时肘管的压力是成倍增加的，肘管的尺神经会受到摩擦和牵拉。长时间保持屈肘的动作或频繁曲肘，容易诱发尺神经卡压综合征，所以运动一定要适当适量。

张主任提醒，如果腕管正中神经和肘管尺神经同时出现问题，情況更加严重。糖尿病患者和长期透析的尿毒症患者，比普通人更容易同时出现腕管和肘管的问题。

3.二郎腿——膝盖外侧腓总神经卡压

曾有一位50多岁的男性，患有糖尿病，平时总喜欢跷二郎腿和抖腿，长此以往，他的脚部感觉出现下降。有一次泡脚时，他不慎烫伤了脚，形成了顽固性溃疡，久治不愈，最后只能截肢。张主任告诉我们，他的脚部感觉异常背后正是周围神经的损伤，而他跷二郎腿和抖腿的习惯可能造成了膝盖外侧腓总神经卡压。

张主任介绍，我们的膝盖外侧有一根腓总神经，它是支配人体脚部和小腿的重要神经。在跷二郎腿的过程中，上面的腿正好压在下面的腿的腓总神经上，再加上不停地抖腿，产生摩擦，会加快腓总神经损害的累积速度。膝盖外侧腓总神经卡压的早期症状和表现：小腿前外侧和脚背的麻木疼痛，抬脚、伸脚力弱。

预防鼠标手

我们可以使用护腕鼠标垫，这种鼠标垫符合手腕的生理弯曲，可以使手处于相对比较松弛的状态。现在也能够买到形状宛如一座小山的手握式鼠标，操作时可以保持虎口向上的握举动作，前后左右推拉移动光标，也能够预防鼠标手。

当然，最重要的还是定期活动，避免长时间一直操作电脑鼠标。工作30分钟后，在座位上放松和活动双手也有益处。

预防手机肘

主要方法是避免长时间使用手机，如果确实需要，也应使用一段时间（1小时）后，将手机放下适度活动双臂。如果是打电话，可以使用耳机来解放双手。玩手机、打电话较长时间后，可以用毛巾热敷以缓解肌肉紧张。

预防膝盖外侧腓总神经卡压

跷“二郎腿”、盘腿等时间过长，会造成腓总神经卡压，建议坐一段时间后起来活动活动， 并拉伸下肢。如果有跷二郎腿的习惯，应尽量改掉，偶尔跷二郎腿没事，但是千万不要长时间保持这个姿势。

（编辑    姚宇澄）