医护一体化专项护理对老年股骨粗隆间骨折患者健康知识掌握度及术后DVT发生率的影响

郑雅静

(江西省上饶市第五人民医院,江西 上饶 334000)

股骨粗隆间骨折在我国老年人群中较为常见,由于老年人会出现骨质疏松的情况,当遭受到外界冲击例如摔倒、碰撞时更容易造成骨折[1]。临床上以手术治疗为主。大部分老年人都伴有其他疾病(如高血压、动脉粥样硬化等),且随着年龄增长,手术治疗对于患者机体存在着较大危险,术后容易发生深静脉血栓(DVT)甚至肺栓塞,严重影响患者生命健康[2]。因此除了手术治疗,术后护理也是极为重要的。常规护理模式下,护理决策及护理操作均只由护士进行,医生在开具医嘱和护士执行护理措施之前沟通较少,导致对患者问题考虑不够全面。而医护一体化专项护理是指在护理过程中医生和护士要共同参与,互相合作,以更好的提高临床工作质量和效率[3]。有研究显示,医护一体化模式可有效降低患者术后并发症发生率[4],但对于医护一体化专项护理对老年股骨粗隆间骨折患者健康知识掌握度及术后DVT发生率影响的报道较少。本文研究医护一体化专项护理对老年股骨粗隆间骨折患者健康知识掌握度及术后DVT发生率影响,以期互相指导,报告如下。

临床资料

3 一般资料:选取我院2019年1月-2019年12月我院收治的60例老年股骨粗隆间骨折患者。(1)纳入标准:①符合股骨粗隆间骨折诊断[5]:有外伤史,存在压痛、外旋畸形等症状,X线摄片可见骨折,包括Ⅰ型:可见粗隆间单纯骨折线,无明显移位情况,Ⅱ型:可见竖向大粗隆向小粗隆方向的骨折,Ⅲ型反转子间骨折或者大小粗隆骨折在转子间的横断性骨折;②患者无语言表达障碍,意识清晰可准确表达意愿;③首次因股骨粗隆间骨折入院治疗;④均在全麻下行手术治疗,经诊断后无法进行保守治疗;⑤患者及家属均自愿参与本研究。(2)排除标准:①患者既往存在精神病史;②此前因疾病需长期使用抗凝药物;③合并器官功能障碍等重大疾病;④因各种原因中途退出研究者。按就诊时间分为观察组及对照组,每组30例。观察组男性10例,女性20例,年龄59-70岁,平均年龄为(55.63±3.54)岁;合并症:高血压12例,糖尿病18例;骨折类型:Ⅰ型12例,Ⅱ型11例,Ⅲ型7例。对照组男性17例,女性13例。年龄58-72岁,平均年龄为(56.74±4.35)岁;合并症:高血压8例,糖尿病14例;骨折类型:Ⅰ型11例,Ⅱ型13例,Ⅲ型6例。2组患者其他资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究已上报医院伦理委员会批准,所有患者及家属均对本次研究知情且签署知情同意书。

2 方法:对照组患者给予常规护理措施。包括对患者术前身体情况评估,告知患者手术相关事项及术后各项指导及健康教育,内容包括:疾病相关知识:骨折的发生机制以及分型,老年人更易发生骨折的原因等,采取何种手术方式进行治疗,术后如何进行康复训练,手术后可能产生的并发症以及如何预防等,术后监测患者生命体征,患者由于术后卧床,指导患者家属根据需要采取正确的方式为患者翻身,做好患者皮肤护理,予营养支持以及针对性抗感染治疗,术后早期指导患者功能锻炼,如抬高患肢促进静脉回流,预防患肢过度肿胀,在患者伤口出现渗血渗液或不小心打湿伤口敷料时及时为患者更换,预防感染等。观察组在对照组护理基础上加用医护一体化专项护理,首先成立管理小组:由科室主任担任此项护理组组长,副主任、主治医生、护士长、责任护士为成员,共同制定全程管理模式,每个成员需明确个人职责并进行培训,科室主任、副主任以及护士长专业能力以及教学能力更强,负责病情更为严重的患者,同时对主治医生及责任护士进行指导,再实施具体护理措施:(1)术前。患者在就诊入院后,由主治医生和责任护士共同对病人进行病史采集,了解病人的基本情况,如骨折原因、有无基础疾病及其既往史等,简单查体测量患者当前生命体征,由主治医生向患者交代术前需完善的基本检查,之后责任护士对患者心理状况进行评估。在检查结果及心理评估结果出来以后,由主治医生和其责任护士共同商讨采取何种手术方式及术前的注意事项。对患者的健康教育有主治医生和责任护士共同参与,责任护士为主导,采取一对一宣教的方式,针对患者的不同情况讲解清楚患者目前骨折情况,无法进行保守治疗的原因,术后护理措施及可能产生的并发症等。(2)术中。护士与手术医生积极配合,护士在患者麻醉前调整合适的手术室室温,根据手术需要为患者摆好体位,配合医生严密观察患者术中生命体征情况,遵医嘱及时予患者输液等,麻醉清醒后由责任护士与主治医生共同送回病房,并做好相应记录。(3)术后。由主治医生与责任护士共同进行查房,详细观察患者病情,如患侧肢端血运情况,定时观察患侧足背动脉搏动情况,若伤口敷料出现渗血渗液情况要及时予以更换,预防伤口感染。并再次对患者进行健康宣教,医护共同商议术后的康复措施,向患者交代术后可能会发生的并发症,如DVT,注意观察患者骨折肢端的感觉和运动功能,询问患者是否有感觉障碍等不适,注意将患肢抬高,促进血液回流。指导患者未受伤的腿进行踝泵运动:患者平躺,脚尖缓缓勾起,保持10秒后慢慢放松,休息一会后再进行下1个循环,1次5分钟,1天练习6次左右,帮助患者按摩下肢,每天3次,每次30分钟,若病情允许,适当为患者翻身,保持患者床单位清洁干燥,避免因长时间卧床导致皮肤出现压力性损伤,根据主治医生的医嘱给予患者气压波治疗,1天1次。医生根据患者具体情况给予营养支持以及使用预防血栓形成的药物,同时注意患者全身有无出血倾向。

3 观察指标:(1)髋关节恢复情况。干预1个月后以髋功能Harris评分表[6]对2组患者的髋关节功能恢复效果进行评价,此量表包括6个项目,总分为100分,评分达到90分及以上为优,评分在80-89分为良,评分70-79分为可,评分低于70分为差,最后评价为优和可的患者视为髋关节功能恢复良好,其余患者视为髋关节功能恢复不佳。(2)住院时间及痊愈时间。记录2组患者住院时间以及痊愈时间。(3)并发症发生率。观察2组患者的并发症发生情况(患者在治疗过程中是否出现感染、肺炎、下肢DVT等)。(4)患者满意度。在出院前让患者如实填写满意度调查表,表格内容根据患者就医流程对各个服务环节进行评价,包括医院环境、护士沟通、医生沟通、责任心、疼痛控制、用药沟通、出院说明以及整体评价等8个部分,满意度等级分为满意、一般和不满意3个等级。及时回收,回收率100%。(5)2组患者健康知识掌握程度。由责任护士根据科室自制问卷以问题形式,从疾病概念、手术方式、康复训练方式、如何预防术后并发症4个方面对患者进行评估,完全掌握为75-100分,不完全掌握为25-75分,25分以下为不掌握。

4 统计学分析:采用SPSS22.0统计学软件对数据进行分析。住院时间、痊愈时间以均数±标准差)表示,进行t检验;髋关节功能恢复情况采取轶和检验,并发症、满意度及健康知识掌握情况以率(%)表示,采用x2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

5 结果

5.1 2组患者髋关节功能恢复情况对比:干预1个月后,观察组患者髋功能Harris评分为优患者10例,评分为良患者15例,评分为差患者5例,髋关节功能恢复良好患者总占比83.33%;对照组髋功能Harris评分为优患者6例,评分为良患者10例,评分为差患者14例,髋关节功能恢复良好患者总占比53.33%,2组患者髋关节功能恢复情况差异有统计学意义(u=2.20,P<0.05)。

5.2 2组患者住院时间与痊愈时间比较:观察组患者住院时间与痊愈时间明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 2组患者住院时间与痊愈时间对比

表1 2组患者住院时间与痊愈时间对比

组别 例数 痊愈时间(w) 住院时间(d)观察组 30 10.54±1.47 11.24±3.14对照组 30 15.74±1.62 16.87±4.85 t 13.020 5.337 P 0.000 0.000

5.3 2组患者并发症发生情况对比:2组感染、肺炎发生率、下肢DVT发生率之间差异无统计学意义(P>0.05),见表2。

表2 2组并发症发生情况比较(n,%)

5.4 2组满意度对比:观察组患者满意度明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表3。

表3 2组满意度对比(n,%)

5.5 2组患者健康知识掌握程度对比:观察组患者健康知识掌握程度明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表4。

表4 2组患者健康知识掌握程度对比(n,%)

讨 论

股骨粗隆间骨折是生活中常见的一种病,大约占全身骨折的3.75%,临床上治疗方法主要以手术为主[7]。但股骨粗隆间骨折术后愈合难度较大,其原因在于此部位血液供应较为丰富,且由于肌肉附着,患者若不及时进行康复锻炼易导致畸形愈合、跛行等不良后果[8]。髋关节是人体最大的关节,对人体直立行走起到支撑作用,而股骨头、股骨颈、大粗隆等均是髋关节的组成部分,股骨粗隆间骨折会严重影响到患者的髋关节功能。从本研究结果看,观察组髋关节功能恢复情况要好于对照组,说明医护一体化专项护理可以有效促进患者的髋关节功能康复。其原因在于此护理模式下医生和护士都参与到了整个护理过程中,患者的术后康复计划是由医生和护士共同探讨决定,医生对患者的具体病情更为了解,可以根据患者的不同情况制定相应的可促进患者髋关节功能恢复的措施,再由护士进行具体的操作和落实,医生可从旁监督,同时对患者在康复训练过程中产生的问题进行更全面的解答,继而提高患者配合术后康复计划的意识,有效的康复锻炼可促进患者髋关节功能的更快恢复。

近几年科技的快速发展,手术设备及手术技术得到了极大程度的提升,同时手术安全性也得到了保障,但术后的并发症最为棘手。DVT是骨科手术后24小时内高发的并发症,若没有及时治疗和预防,可引起患者下肢活动受限甚至导致丧失下肢功能[9]。有研究指出,因下肢手术时创口较大,且因术中麻醉及被动体位,患者血液呈高凝状态,下肢血液流动缓慢,很容易造成下肢DVT[10]。在医护一体化专项护理中,医护患三者可以同时进行有效沟通,医护可及时了解到患者需求,同时医护间的互相合作也能避免因对治疗计划、护理计划不清楚或对患者具体病情变化知晓不及时导致的不良后果[11]。术后医生与护士共同进行查房,医生可有目的性的讲解清楚患者的病情情况,让护士能更清楚地了解到不同患者的护理要点以及注意事项,则能加快患者的术后康复,减少术后并发症的发生。本文研究显示,2组患者出现下肢DVT的概率差异之间无统计学意义,考虑原因为本文研究所选取病例数较少,无法得出更精确的数值。老年人由于身体机能退化,股骨粗隆间骨折后机体接受能力差,会导致卧床时间更长,且由于手术创伤,肢体无法运动导致血流淤滞都会影响患者的术后恢复,延长骨折愈合时间,加重患者的经济负担[12]。本文研究显示,观察组患者住院时间与骨折痊愈时间明显低于对照组,与前有研究相似[13],考虑原因为医护一体化专项护理中对患者采取一对一指导并给予个性化措施,提高患者治疗积极性,使得患者更快地完成预计目标。在常规的临床治疗中,医生与护士的工作都是单独完成的,护士根据医生开具的医嘱进行相应的护理操作,而患者的管理以及查房则是由医生单独完成,医护的配合度不够,对患者的治疗和护理也就不够全面[14]。而医护一体化专项护理是医生和护士的密切配合,以患者为中心,同时参与到患者的治疗与康复中来,能更及时且清楚地了解到患者的病情变化情况以及护理要点等,例如在检测到患者血液处于高凝状态时要及时予以抗凝治疗,在给患者更换伤口敷料时注意观察患者伤口的愈合情况,在给予不同强度的康复措施,根据实际情况采取对应的措施可以更有效的促进患者康复。本文研究表明,观察组患者满意度高于对照组,考虑原因为患者在预计时间内完成了预计目标,在治疗过程中医护人员对患者错误的疾病认知进行纠正,对患者在治疗过程中产生的疑虑都一一解答,使得患者对健康行为对身体的益处及不良习惯的危害,逐渐开始采取健康行为。前有研究证明这一点[15]。在医护一体化专项护理模式下,患者的心理护理也是由医护共同完成的,从患者入院评估开始,有针对性的进行心理疏导,患者由于伤口疼痛以及对预后不良的担心产生焦虑、抑郁等不良情绪,医护人员通过有针对性的心理疏导,为患者讲解清楚疾病的有关知识以及治疗方法,可以减轻患者的心理负担,有效增加患者的满意度,提高患者配合治疗的积极性。老年股骨粗隆间骨折的治疗过程以及康复时间都比较长,但无论是治疗还是康复都需要患者本身的配合,而健康教育是否有效很大程度上影响了患者的配合度[16]。且老年人文化水平相对较低,其记忆力也会逐渐退化,对健康教育的理解和接受能力比较差,增加了健康教育的难度[17]。本结果显示,观察组患者健康知识掌握度高于对照组,与前有研究相似[18],说明医护一体化专项护理下的健康教育效果比传统护理模式下的更好,考虑原因为在治疗过程中,医护人员对患者进行一对一的健康教育知识辅导,针对患者不同的理解能力以不同的方式进行健康教育,且医生和护士的共同管理能让患者得到更专业的指导和解答,其接受程度比统一指导要高。在此护理模式中,康复计划和目标都是由医生和护士共同制定,所涉及到的问题也就更为全面,心理上可以纠正患者的不良情绪、增加其术后康复的信心,生理上指导患者和家属尽可能的掌握术后并发症的预防方法和康复训练的具体内容,可以使患者更积极地进行治疗和恢复锻炼。有研究显示,患者对疾病有关知识掌握的越全面,就会越积极的寻求治疗,并在此基础上坚持康复训练,可有效促进患者日常行为能力的恢复[19]。且医生及护士可在患者对于某部分健康教育知识了解不够全面时进行强化指导,使得患者对于疾病知识的记忆更为深刻,也可以更好的配合治疗。

综上所述,医护一体化专项护理可提高老年股骨粗隆间骨折患者健康知识掌握度,降低术后DVT发生率。