脊柱侧弯经后路矫形术手术室护理配合分析

张 璇

(沈阳市红十字会医院,辽宁 沈阳 110013)

脊柱侧弯是临床上常见的一种骨科疾病,是各种原因引起的脊柱不直,主要指患者脊柱出现三维畸形,突出表现在矢状位、冠状位和轴位出现异常等。脊柱侧弯不仅会对青少年和儿童的身心状态均产生了非常严重的干扰,同时还会影响到患者的外表体形,并容易致使患者出现发育不良表现,从而严重影响患者身心健康及生活质量[1]。而后路矫形术手术治疗是脊柱侧弯患者目前在临床上主要的治疗方式,其可以让患者获得不错的预后。但是由于后路矫形术手术较为复杂、手术时间较长、临床操作要求较高、术中创伤性较大,进而会增加手术治疗难度及手术风险[2]。而为了进一步提升脊柱侧弯经后路矫形术的临床疗效及安全性,以及改善患者身心健康水平,因此,就需要给予患者高效、高质量护理配合工作,以确保手术的顺利进行,从而使患者身体早日康复。本次研究选取本院2019年8月-2020年8月诊治的80例脊柱侧弯患者开展本次试验研究,主要以脊柱侧弯患者为对象,分析优质手术室护理配合的应用效果,以期惠及广大病患。现将研究开展过程及结果报告如下。

临床资料

3 一般资料:选取本院2019年8月-2020年8月诊治的80例脊柱侧弯患者开展本次试验研究,80例患者均给予后路矫形术手术治疗,将所有患者采用随机均分为对照组40例和观察组40例。所有患者均经影像学检查符合国际SRS学会定义的脊柱侧弯诊断标准,即是脊柱的冠状面上Cobb角>10°,同时具有手术治疗指征,监护人均签署知情文件。本次研究在我院伦理委员会核实与批准下展开,并将合并手术禁忌证、手术不耐受、凝血功能障碍、沟通障碍、认知障碍、精神疾病、其他恶性肿瘤、严重器质性病变、血液传染性疾病患者进行排除。其中对照组男21例,女19例;年龄12-26岁,平均年龄为(15.68±3.25)岁;体质量27-46kg,均值为(35.16±5.48)kg;脊柱侧弯研究会分型包括4例I型,19例Ⅱ型,11例Ⅲ型,6例Ⅳ型。观察组男22例,女18例;年龄12-24岁,平均年龄为(15.23±3.11)岁;体质量29-44kg,均值为(35.03±5.22)kg;脊柱侧弯研究会分型包括3例I型,20例Ⅱ型,10例Ⅲ型,7例Ⅳ型。2组一般资料(P>0.05),具有可比性。

2 方法:对照组给予常规手术室护理配合。严格遵循医院标准为患者展开术前教育、术前准备,术中配合、病情观察,术后饮食护理等工作。观察组给予优质手术室护理配合:(1)手术间准备:选取骨科专用手术间,确保面积宽敞,做好手术室环境护理工作,将手术室温度维持在20℃-25℃,将湿度维持在约48%,术前1天对电源进行认真检查,确保电X线光机、多功能手术床、中心吸引处于正常状态[3]。(2)术前物品、器械准备:检查完善手术物品和器具,检查患者的实际消毒情况,强化尖锐器具管理力度,检查G臂机、微型高速摩钻系统等的使用性能,确保其各项功能完备;指导患者展开各项常规检查,检查患者的心肺功能,详细记录患者的服药情况等;术前半个小时令患者服用适宜的抗生素等;同时还要对器械台进行整理,对缝针、纱布和棉片等用具进行清点,做好手术台的消毒工作。(3)手术护理:患者进入手术室后仔细进行信息核对,同时予以患者鼓励与安抚,以消除其负性情绪;做好医生的配合护理工作,协助麻醉师为患者做好麻醉护理,做好麻醉插管和留置深静脉导管的消毒工作,对感染的发生进行预防;术中注意患者隐私保护,同时予以患者耳朵、眼睛等部位敷贴保护膜,避免损伤的发生;使用弹性绷带及海绵垫对其进行固定,谨防患者术中体位变化而造成的风险;同时予以患者肢体保暖,并应用加温后的补液,同时亦要严格控制补液总剂量,并根据患者生命指标调整补液速度;术中密切监测患者生命体征,并予以患者氧气支持,呼吸机频率调至1-2L/min氧流量,8-10ml/kg潮气量,12次/min呼吸频率;加强对心血功能指标的关注程度,配合好医师的相关工作,加强对患者手术操作部位的消毒工作等;此外洗手护士还需要根据手术进程协助医生完成相应的手术辅助治疗操作,如纠正畸形,根据侧弯节段,确定安装椎弓根螺钉的椎体,并在相应椎弓根处各置入1枚定位针,C臂机透视定位针位置及深度,满意后拔出再拧入椎弓根螺钉;同时选择合适长度的钛棒,预弯后并进行安装,顺时针旋棒行三维矫形,安装并紧固顶丝。以及植骨加固,咬骨钳咬除T4-L5棘突及椎板外侧皮质骨,剃除软组织并且咬碎骨块,用生理盐水纱布包裹保留好,将骨组织植于椎板间隙,再次透视至矫正满意。(4)手术结束前护理:在手术结束前对患者进行唤醒实验,协助麻醉师对患者进行唤醒,为患者进行感觉障碍测量,根据测试结果,测试患者的脊髓神经根损害情况[4]。(5)术后护理:待患者切口关闭以后,需要为其进行彻底止血,无菌包扎患者切口,并插入导尿管、置入胃管、固定腹腔引流管、胸管等,同时确保引流管固定良好,对手术器材展开核实。术后将患者推至麻醉观察室,并在其麻醉、苏醒过程中密切监测患者血压和血氧饱和度,防止发生误吸,以利于患者的康复和安全。护理人员需要根据患者的实际情况为其展开饮食衣着指导,告知患者重视个人卫生的重要性,做好恢复期患者各种并发症的预防工作等。

3 观察指标:将2组患者以下手术室相关指标水平进行统计与对比。(1)手术时间、术中出血量;(2)围术期血流动力学平均动脉压(MAP)、血氧饱和度(SPO2)、心率指标水平(HR),包括T0-术前、T1-手术开始30分钟、T2-手术开始60分钟、T3-手术结束4个时间段;(3)围术期患者体温;(4)心理状态以焦虑自评量表(SAS)及抑郁自评量表量表(SDS)评估,存在焦虑风险临界值为57分,存在抑郁风险临界值为53分,分数越低表示心理状态越好;(5)评价2组并发症发生情况,观察记录2组发生手术感染、胸膜损伤和脊液渗漏的例数,观察记录2组并发症发生率[5];(6)护理满意度以纽卡斯尔护理服务满意度量表(NSNS)评估,满意4-5分、基本满意2-3分、不满意≤1分,满意与基本满意之和为总满意度[6]。

4 统计学分析:本次以SPSS 22.0版本软件进行此研究数据处理,并采用方差同质性检验方法,变量资料以t检验,用s)表示。定性数据用x2核实,以(%)表达。各组数据服从方差相同的正态分布,P<0.05为有显著差异。

5 结果

5.1 2组患者手术时间、术中出血量比较:与对照组手术时间、术中出血量相比,观察组均偏低且组间差异明显(P<0.05)。详见表1。

表1 2组患者手术时间、术中出血量对比

表1 2组患者手术时间、术中出血量对比

组别 例数 手术时间(min)术中出血量(ml)观察组 40 190.45±36.48 206.27±41.49对照组 40 237.97±51.94 287.66±50.23 t - 4.735 7.901 P - 0.000 0.000

5.2 2组患者围术期血流动力学指标水平比较:MAP、SPO2、HR指标水平相比,T0时间段2组时间差异较小,对比无统计学意义(P>0.05);T1-T3时间段观察组患者MAP及HR指标水平均较对照组更低,SPO2指标水平较对照组更高,且观察组T1-T3时间MAP、SPO2、HR指标水平更接近于T0时间段,组间差异明显(P<0.05)。详见表2。

表2 2组患者围术期血流动力学指标水平比较

表2 2组患者围术期血流动力学指标水平比较

组别 例数 T0 T1 T2 T3 MAP(mmHg) 观察组 89.41±5.76 90.21±6.87 90.38±5.91 90.60±5.38对照组 89.34±5.83 111.32±7.34 103.84±6.67 98.25±6.56 SPO2(%) 观察组 98.21±1.87 96.20±1.44 97.50±1.62 97.73±1.97对照组 98.40±1.89 94.38±1.91 96.17±1.79 96.32±1.64 HR(次/min) 观察组 77.57±5.39 77.51±5.89 78.66±5.16 76.54±5.92对照组 77.13±5.53 82.55±6.13 90.14±6.12 82.14±6.12 MAP t 0.054 13.280 9.552 5.702 P 0.957 0.000 0.000 0.000 SPO2 t 0.451 4.812 3.484 3.478 P 0.653 0.000 0.001 0.000 HR t 0.360 3.749 9.070 4.159 P 0.719 0.000 0.000 0.000

5.3 2组患者术中体温变化情况比较:T0时间2组患者体温差异较小,对比无统计学意义(P>0.05);术中T1-T3时间段,观察组患者体温均高于对照组,对比有统计学意义(P<0.05)。详见表3。

表3 2组患者术中体温变化情况比较s,℃)

表3 2组患者术中体温变化情况比较s,℃)

组别 例数 T0 T1 T2 T3对照组40 36.72±0.3435.24±0.2034.34±0.1535.61±0.34观察组40 36.71±0.3736.38±0.2136.71±0.1836.67±0.29 t - 0.125 24.862 63.972 15.001 P - 0.900 0.000 0.000 0.000

5.4 2组患者心理状态对比:干预前2组患者的焦虑(SAS)评分和抑郁(SDS)评分均无明显差异(P>0.05),干预后观察组SAS评分和SDS评分均低于对照组且组间差异明显(P<0.05)。详见表4。

表4 2组患者心理状态对比s,分)

表4 2组患者心理状态对比s,分)

组别 例数SAS SDS干预前 干预后 干预前 干预后对照组40 57.35±4.1232.35±3.6555.35±4.6530.42±1.25观察组40 57.16±4.3641.35±4.6555.98±4.1240.35±3.31 t / 0.200 9.629 0.641 17.750 P / 0.842 0.000 0.523 0.000

5.5 2组患者并发症发生情况比较:与对照组并发症发生率相比,观察组偏低且组间差异明显(P<0.05)。详见表5。

表5 2组患者并发症发生情况对比(n,%)

5.6 2组患者护理满意度比较:与对照组护理满意度相比,观察组偏高且组间差异明显(P<0.05)。详见表6。

表6 2组患者护理满意度对比(n,%)

讨 论

脊柱侧弯是脊柱在冠状面上1节或者多节远离中线引起的脊柱的弯曲和它序列的改变,由此引起来的一系列的症状和综合征[7]。现阶段临床常见的脊柱侧弯包括3种:(1)青少年特发性脊柱侧弯,其也是临床较为常见的脊柱侧弯种类,是由于特发性原因引起的脊柱的生理曲度的改变,特别是在冠状位上呈S形,这种侧弯会导致外观的明显改变,双肩不平衡,骨盆不平衡,严重地影响外观,甚至在侧弯比较明显时,可以影响到肺部发育以及肠道功能,进而影响营养的摄入,不利于青少年群体的健康成长。(2)用腰姿势不对导致肌肉疲劳或疼痛,为了缓解疼痛代偿性可能会弯曲腰部,导致脊柱侧弯,该种症状通过治疗大多患者脊柱形态均可恢复正常。(3)脊柱的退变性侧弯,其是老化引起的侧弯伴随有椎间盘的退变,腰椎的滑脱侧方的移位椎管的狭窄等导致的侧弯。临床上一旦确诊为脊柱侧弯,不仅会使脊柱非常容易出现相关区域的异常磨损和老化,增加骨质增生、椎间盘突出,或者脊柱的无菌性炎症等一系列并发症发生概率。同时还有可能出现一侧胸廓严重凸起或凹陷,并造成组织或器官的损害,如心肺受压,继而出现心肺功能下降、呼吸困难、经常性上呼吸道感染等。此外脊柱侧弯还会影响美观程度,进而影响患者的心理状态,不利于其生活质量的确保。但是目前脊柱侧弯的病因除了肌肉、神经、先天发育原因外,其它并不明确。但经过早期诊断、早期治疗,能够使临床症状得到改善。因此来说,针对脊柱侧弯患者,需要明确其病发因素,然后采取不同的治疗方式来延缓病情进展。而针对较为严重的脊柱侧弯患者,其保守治疗效果欠佳,需要尽早展开手术矫正,以最终改善疾病预后质量。

脊柱侧弯手术的治疗方法包括,单纯的减压,减压加短节段的内固定及减压加长节段的内固定[8]。但是由于脊柱侧弯存在腰椎的稳定性差,单纯减压手术的复发率,以及再次形成的狭窄的概率非常高。目前推行脊柱侧弯的手术治疗,主要是减压内固定手术。其中根据固定节段的长短,分为减压联合短节段内固定手术和减压联合长节段内固定手术。此外针对青少年特发性脊柱侧弯需要手术治疗,可以只采用单纯后路三维矫形植骨融合内固定,手术创伤比较小、恢复比较快,术后3-5天可以下地活动,不需要进行截骨治疗[9]。而脊柱侧弯可通过前路、后路以及前后路联合的手术方式来进行矫正。脊柱侧弯手术其中后路手术应用最为广泛,前路手术适应证较少,主要适用于胸腰段以及腰段为主的弯曲,而前后路联合手术主要用于解决极为严重的脊柱畸形。尽管脊柱侧弯后路矫形术有较好临床应用效果与价值,但是其治疗风险依然很高,因为脊柱中间是椎管,椎管里是脊髓,神经指挥司令部都在脊柱、椎管里包裹,所以需要更加精细的手术配合治疗,才可以减少对风险事件的发生,并确保手术治疗疗效。为了确保脊柱侧弯后路矫形术的顺利进行,以及进一步促使患者恢复健康,就需要在对患者展开手术治疗的同时辅以高质量的护理干预,以提升手术室医护配合。而手术护理配合的应用,可以使护理人员术前做好各项准备工作,有利于手术的顺利展开。而术中将各项物品和规格按照要求进行摆放,熟悉手术的大体流程,为手术医生提供相关用品,做好医生的临床配合工作,可确保手术的顺利进行,并维持患者术中安全性,降低多种手术室风险事件的发生[10]。术后加强对患者关注程度等具有重要意义,加强对患者心理的干预程度,将细节护理贯穿于患者的围术期护理中,分析患者的实际承受能力,对患者存在的害怕、恐惧等情绪进行消除,降低患者出现并发症的概率,促使患者手术治疗高效率高质量展开,以提升患者整体医护效果,为患者提供更全面更细致化的临床护理工作,以此来促使患者快速恢复健康水平。而本次研究结果:干预后观察组的SAS评分、SDS评分、并发症发生率、围术期MAP及HR指标水平均较对照组更低,护理满意度、围术期SPO2指标水平及体温均较对照组更高,且对比均有统计学意义(P<0.05)。也进一步说明优质手术室护理配合的应用,有利于优化脊柱侧弯患者的手术护理工作的顺利进行,并确保手术治疗安全性,同时积极影响手术预后效果。

综上所述,给予脊柱侧弯患者优质手术室护理配合能够有效改善患者心理状态,预防并发症发生,能够显著提升护理质量,具有临床推广应用价值。