FTS理论下多学科合作对合并基础疾病的老年腰椎手术患者自我效能感的影响

徐 婷

(萍乡矿业集团医学公司总医院,江西 萍乡 337000)

快速康复外科(FTS)理念是以精细操作、最小化损伤、最大化标准根治、减少对组织干扰为基本,采取的多形式干预方式,通过将外科医生、麻醉师、护士和理疗师等重组为一个康复团队,医护人员相互密切协作,采取一系列干预措施,旨在减少患者手术应激以及降低术后并发症发生风险,以期待患者能安全渡过围术期的同时,缩短其住院时间[1]。而多学科合作是指利用多学科技术,让各类外科医生、麻醉师、营养师等医护人员通过合作,为患者完成一个无痛、无风险且能尽快康复出院的围术期处理过程。目前FTS最成功应用是结直肠切除术,能有效促进术后肠梗阻的恢复[2]。然而该方式对腰椎手术研究较少,且常规护理模式下腰椎手术患者并发症较高,住院时间较长。并且对于合并基础疾病的老年腰椎手术患者而言,在进行手术治疗时,应积极考虑到患者可能会发生的并发症,以便在术前、术中、术后采取针对性护理措施,使患者能顺利度过围术期。对此,本研究为FTS理论下多学科合作对合并基础疾病的老年腰椎手术患者自我效能感的影响,现将其观察过程整理报告如下。

临床资料

3 一般资料:选用萍乡矿业集团医学公司总医院2018年7月-2019年7月收治的63例合并基础疾病的老年腰椎手术患者为研究对象。(1)纳入标准:诊断为腰椎间盘突出症[3];需行手术者;年龄在60岁以上;患者了解并愿参与此次研究;合并基础疾病者。(2)排除标准:精神疾病患者;运动完全受限者;先天免疫缺陷者。根据区组随机化分组法将其分为对照组31例和观察组32例。对照组:男24例,女7例;年龄60-74岁,平均为(67.68±5.14)岁;病程为3-9年,平均病程为(6.54±2.12)年;基础疾病类型:糖尿病12例,高血压9例,冠心病7例,良性肿瘤3例。观察组:男26例,女6例;年龄60-76岁,平均为(68.51±5.14)岁;病程3-10年,平均病程为(6.91±2.27)年;基础疾病类型:糖尿病13例,高血压7例,冠心病7例,良性肿瘤5例。2组临床资料具有可比性(P>0.05)。

2 方法:对照组按常规手术流程进行,并给予常规护理,包括健康教育、用药护理、安全护理以及术后随访等。观察组则在对照组基础上联合FTS理论下多学科合作护理,具体方法如下:(1)组建FTS合作护理小组。小组成员包括内分泌科、血管外科、肿瘤科等外科医生、主刀医师、麻醉师、护士、营养师、理疗师等医护人员,小组成员相互沟通合作,外科医生、主刀医师共同探讨腰椎手术治疗方式,遵守精细操作、最小化损伤、最大化标准根治、减少对组织干扰等原则,合理设计手术方案,其他医护人员共同探讨术前、术中、术后、院外相关护理,并总结出护理方案。(2)术前准备。术前,应针对患者合并基础疾病情况,组织心内科、肾内科、神经科等多学科联合会诊,调整基础疾病治疗方案,改善患者身体情况,使患者能耐受手术。如:合并糖尿病患者,为防止手术过程中使用相应药物的影响,需进行全面检查、综合分析、调整用药,防止麻醉和手术诱发的血糖急剧升高。合并高血压的患者,术前需根据血压、心电图等调整降压药使用方案,在术中和术后也要监测其血压变化。医护人员还要详细进行术前宣教,告知病人及家属腰椎手术围术期的治疗方案,让患者对自身情况有一个更全面的了解;并进行术前心理护理,减轻患者恐惧、焦虑,让患者更好地配合医护人员。(3)术中护理。护士需在术前、术后2小时之内采取保温措施,使用床单元加温机,维持患者正常体温。(4)麻醉药物选择。选择起效快和代谢快的药物,根据手术时间,确定药物含量,保证患者术后能快速复苏。(5)术后护理。麻醉师指导患者或家属使用自控镇痛泵实施术后镇痛;营养师、理疗师等医护人员指导患者合理饮食,并进行适当运动锻炼,例如可以采用仰卧姿势,将腹部逐渐抬起,形成一个拱桥形,即可增加腰椎的稳定性,还能加强背部肌肉;此时需注意必须保证患者量力而行,若患者身体虚弱,需选择较温和的锻炼方式,可选择散步、瑜伽等非针对腰椎运动;针对合并有糖尿病、高血压等基础疾病患者,需注意控制含糖、钠等食物摄入;术后多与患者聊天,了解患者心理状态,因腰椎手术的特点,患者术后早期可能无法进行活动或出现明显术后疼痛等情况,此时需进行术后心理指导,告知其发生原因,以避免恐动症的发生;并根据其身体情况,告知其行为能力,为患者讲解术后注意事项,告知手术的重要性和安全性,消除其思想顾虑,增强患者自信心,并让患者认真看待自身缺点,避免其因行为过重,而导致腰椎再次受损。(6)院外随访护理。患者出院后,安排患者家属监督、指导患者进行适当运动,要求其家属理解患者、帮助患者,提高患者康复信心,并于术后1个月安排患者回院复查,观察其腰椎恢复情况。

3 观察指标:⑴比较2组围术期基本情况。包括手术时间、住院时间以及术后1周并发症发生率。⑵观察术前、术后10天2组患者自我效能感,使用一般自我效能感量表(GSES)进行评估[4]。该表根据自信理论看待个体处理生活压力的能力,共有10个评分题,根据真实情况采用1-4级评分,分数越高,说明自信心越强,自我效能感越高。⑶对比术前、术后10天2组患者腰椎功能,使用腰椎JOA评分表(JOA)进行评分[5]。该表含主观症状(9分)和临床症状[临床体征(9分)、日常生活受限(14分)、膀胱功能(-6-0分)]。⑷对比术前、术后1个月2组患者生活质量,使用生活质量测定量表[6]进行评估:包括健康状态(2项)、生活感觉(7项)、生活能力(6项)、生活满意度(10项)4大维度,每项均采用1-5级评分,分数越高说明患者生活质量越高。

4 数据分析:数据分析采用SPSS21.0软件,计量资料使用s)表示,采用t检验;计数资料使用例及百分数(n,%)表示,采用x2检验,P<0.05表示有显著差异。

5 结果

5.1 2组围术期基本情况比较:术后1周,观察组发生1例(3.12%)术后感染,2例(6.25%)术后持续疼痛,对照组发生2例(6.45%)术后感染,5例(16.13%)术后持续疼痛;2组手术时间以及术后并发症发生率无统计学意义(P>0.05),观察组住院时间明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 2组围术期基本情况比较(s,n,%)

表1 2组围术期基本情况比较(s,n,%)

组别例数手术时间(min)住院时间(d)并发症发生率观察组32 57.72±13.54 12.64±2.76 3(9.37)对照组31 58.49±14.56 15.81±3.25 7(22.58)t - 0.217 4.177 x2=1.186 P - 0.828 <0.001 0.276

5.2 2组患者自我效能感比较:术前,2组患者GSES评分比较无统计学差异(P>0.05);术后10天,2组GSES评分与术前相比均有显著升高(P<0.05),且观察组明显高于同一时间对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 2组患者GSES评分比较(分

表2 2组患者GSES评分比较(分

组别例数 GSES术前 术后10天t P观察组32 13.41±4.63 29.35±7.93 9.819<0.001对照组31 12.37±4.79 23.48±8.52 6.430<0.001 t - 0.876 2.831 - -P - 0.384 0.006 - -

5.3 2组患者腰椎功能比较:术前,2组患者JOA主观症状、临床症状及总分比较无统计学差异(P>0.05);术后10天,2组JOA主观症状、临床症状及总分均有显著升高(P<0.05),且观察组明显高于同一时间对照组(P<0.05),见表3。

表3 2组患者腰椎功能比较(s,分)

表3 2组患者腰椎功能比较(s,分)

注:与术前比较,aP<0.05

组别 例数 主观症状 临床症状 JOA总分术前 术后10天 术前 术后10天 术前 术后10天观察组 32 3.52±1.04 7.15±1.62a 7.68±2.54 18.51±3.22a 11.20±2.59 25.66±3.10a对照组 31 3.21±1.03 5.24±1.31a 6.79±2.83 14.35±4.66a 10.00±2.48 19.59±4.03a t - 1.188 5.135 1.314 4.133 1.877 6.713 P - 0.239 <0.001 0.193 <0.001 0.065 <0.001

5.4 2组患者生活质量比较:术前,2组生活质量量表评分比较无统计学差异(P>0.05);术后1个月,2组生活质量测定量表健康状态、生活感觉、生活能力、生活满意度维度评分及总分均有显著升高(P<0.05),且观察组明显高于同一时间对照组(P<0.05),见表4。

表4 2组患者生活质量比较s,分)

表4 2组患者生活质量比较s,分)

组别 例数 健康状态 生活感觉 生活能力术前 术后1个月 术前 术后1个月 术前 术后1个月观察组 32 2.61±0.51 5.71±0.68a 10.27±1.41 24.65±5.88a 8.29±1.33 19.25±3.54a对照组 31 2.64±0.52 5.32±0.69a 9.92±1.54 21.27±5.64a 8.46±1.47 17.48±3.27a t - 0.231 2.259 0.941 2.327 0.481 2.059 P - 0.818 0.027 0.350 0.023 0.632 0.043

续表4 2组患者生活质量比较s,分)

续表4 2组患者生活质量比较s,分)

注:与术前比较,aP<0.05

组别例数生活满意度 总分术前 术后1个月 术前 术后1个月观察组32 12.69±1.53 31.68±7.82a 33.85±4.61 81.29±13.46a对照组31 12.71±1.44 27.56±8.31a 33.73±4.35 71.63±14.92a t - 0.053 2.027 0.106 2.700 P - 0.957 0.047 0.915 0.009

讨 论

腰椎手术可以在短时间内减轻或消除患者痛苦,但其操作难度大、风险高,为保证良好的手术效果,现实施FTS理论下多学科合作护理。FTS理论下多学科合作是为整合、协调各项医疗资源,为患者提供优质的医疗护理服务,以促进患者术后康复。不仅能保证良好的手术效果,还能为医院节省医疗资源、提高学科团队合作能力[7]。

FTS核心是在围术期应用各种已被证实的有效方法以减少患者的手术应激反应和并发症,缩短其住院时间,提高患者满意度。而多学科合作则是以患者为中心,针对特定疾病,依托多学科团队,制定规范化、个体化的综合治疗方案,加快患者术后康复,恢复其正常生活能力[8]。本研究发现观察组住院时间明显低于对照组,这说明FTS理论下多学科合作护理能有效缩短腰椎手术患者住院时间,原因可能是该护理模式选择起效快和代谢快的麻醉药物以及术后镇痛等方式,有效减轻患者手术应激反应,也为其早期活动创造了条件,并通过指导患者合理饮食,适当运动等方式,增强患者自我恢复能力,从而有效缩短住院时间。而本研究还发现2组术后并发症发生率无统计学意义,然而有研究指出,低体温会增加术中出血量,诱发术后切口感染、凝血障碍等情况,采取保温措施,可有效减少术后并发症[9],这可能与本次研究样本量较少有关,可增大样本量再次研究。自我效能感是指个体对自己面对环境中的调整能否采取适应性行为的知觉或信念,在行为层面,自我效能感常用自身能力相联系,而在感觉层面,自我效能感往往与抑郁、焦虑及无助相联系[10]。本次研究中,2组自我效能感与术前相比均有显著升高,观察组明显高于同一时间对照组,这说明FTS模式护理能有效增加患者自我效能感,原因可能是FTS模式下通过术前心理护理和术后心理护理等手段,通过让患者了解自身行为能力,减轻患者恐惧、焦虑心理,增强患者自信心,从而有效增加患者自我效能感。本研究还发现术后10天,2组JOA评分有显著升高,且观察组明显高于同一时间对照组,这说明FTS模式护理能有效促进患者腰椎功能恢复,原因可能是通过保温措施、术后镇痛、指导患者运动等手段,增加患者体质,使其腰椎得到合理锻炼,从而有利于其腰椎功能恢复[11]。而在术后1个月复查随访发现,观察组生活质量明显高于对照组,这可能是因为在FTS理论下,遵守最小化损伤原则,想方设法减少创伤,避免其手术对患者造成不良影响;并且在多学科合作护理中不仅在围术期期间进行多学科护理,还安排营养师、理疗师等医护人员于术后、院外进行相应护理指导,调整患者身体情况,加快身体功能恢复,还安排其家属指导、帮助患者,使患者感到被关怀,从而有效改善患者术后生活质量[12]。

综上所述,对合并基础疾病的老年腰椎手术患者实施FTS理论下多学科合作护理,能有效缩短其住院时间,增加其自我效能感,加快其腰椎功能恢复,改善术后生活质量,对患者预后有利。