高压氧在治疗犬和猫肾衰竭中的应用

张国士，杜 飞，刘 婵，刘 平

(1.西北农林科技大学西安动物医院，陕西西安 710065；2.陕西咸阳职业技术学院，陕西西安 712000；3.西安市家家乐宠物医院，陕西西安 710119)

慢性肾功能衰竭是在发生各种慢性肾脏疾病基础上，由于肾单位逐渐受损，缓慢发展的肾功能减退以致不可逆转的肾衰竭。该病主要表现为肾功能减退，代谢废物(尤其是蛋白分解后的含氮代谢产物)潴溜，水、电解质和酸碱平衡失调，与肾脏有关的多种内分泌功能失调，以至于不能维持机体内环境的稳定而引发的临床综合征。慢性肾衰竭是犬和猫最常见肾脏疾病，是犬的第三大致死因素，猫的第二大致死因素，最常发生在5岁以上的犬和猫。高压氧治疗(hyperbaric oxygen therapy，HBOT)是在超过一个大气压的氧舱中呼吸纯氧气以达到治疗目的治疗方式。本文主要介绍临床接诊的30例肾衰竭病例，通过常规输液治疗配合高压氧治疗前后相关指标的变化情况。

1 材料与方法

1.1 材料

1.1.1 动物 来我院就诊的30例临床肾衰竭，其中犬15例，猫15例。年龄最小2岁，最大12岁。

1.1.2 主要仪器 高压氧舱，上海宝邦医疗器械有限公司产品；血气分析仪，雷度米特医疗设备有限公司产品；兽用全自动血液细胞分析仪，深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司产品；VET Chroma(维克玛)荧光免疫分析仪，韩国 ANIVET公司产品；全自动生化分析仪，天津微纳芯科技有限公司产品。

1.2 方法

1.2.1 一般检查 精神沉郁，活动力差，体况差(体况评分均小于4/9)。可视黏膜粉红色，口臭，有牙龈炎及牙结石，毛细血管再充盈时间大于2 s，均出现不同程度脱水，皮肤被毛干燥，触诊浅表淋巴结正常。

1.2.2 实验室检查 包括血常规检查，急性反应蛋白C反应蛋白(淀粉样蛋白)，血液生化，血气等。

1.2.3 治疗 对上述病例进行治疗，治疗主要包括常规治疗和高压氧治疗。常规治疗主要是根据个体情况进行抗菌消炎，补充能量，纠正水、电解质、酸碱平衡以及其他对症治疗。而高压氧治疗则按照每次高压氧1 h，每日1次，5次为一疗程，治疗最短1个疗程，最长4个疗程。15只猫和15条犬分别在1个疗程后进行相关血液项目检测。

2 结果

患病动物治疗前血常规检测结果显示，血液白细胞数升高及红细胞数降低。C反应蛋白(淀粉样蛋白)含量均出现升高，最高为257.79 mg/L(正常指标<10 mg/L)。治疗后白细胞数及红细胞数趋于正常，C反应蛋白(淀粉样蛋白)含量出现不同程度的降低。

15只猫和15条犬治疗前后血液生化和血气结果见表1和表2。治疗后肾脏指标均出现不同程度的降低，血气检测体内酸中毒转归甚至消失，取得了较为满意的治疗效果。在治疗过程中，8例死亡，15例指标恢复正常，7例继续坚持高压氧治疗。

表1 治疗前后部分生化肾功指标对比

表2 治疗前后血气主要指标对比

3 诊疗体会

高压氧治疗在人医上应用时间比较长，近几年才开始进入动物诊疗。关于高压氧在动物治疗应用方面的文献报道比较少，之前有报道的也是高压氧在脊髓损伤、肺损伤、伤口愈合等方面的文献[1-5]。

人医上关于高压氧治疗肾脏疾病的研究比较早[6-7]。Ivanov M等[8]及商昌欢等[9]发现高压氧对肾脏的缺血再灌注损伤有保护作用。其机制主要是通过增加血液中氧的物理溶解量，提高组织氧分压，以纠正机体缺氧或促进细胞有氧代谢，从而改善缺血组织的灌注情况、促进损伤组织的恢复。从分子生物学研究发现高压氧可以减少肾小管上皮坏死细胞凋亡，从而发挥保护肾脏的作用[10-14]。陈北方等[15]研究发现高压氧可以增加血液和尿液中的SOD(肾脏抗氧化酶的一种)水平，从另一个方面解释高压氧治疗慢性肾功能衰竭的可能机制。

在临床治疗犬和猫急慢性肾衰时，HBOT是首推的辅助治疗方法之一。高压氧治疗使得肾功指标和血气指标改善的可能机制是HBOT时肾血流减少，肾小球滤过率增加，有助于代谢废物的清除和电解质及酸碱平衡的维持；增强机体抗氧化能力，减少组织的氧化损伤；有利于修复和新生血管的生发，有利于肾脏局部微循环的重建及其功能的恢复。HBOT环境下使机体处于富氧状态，能有效缓解缺血再灌注对肾脏的损伤，能促进机体的新陈代谢，对肾脏新生血管的生发和组织修复存在多方位的保护作用，有助于急慢性肾病的治疗和转归。高压氧与常规治疗结合，加速病患愈合转归，起到事半功倍的效果。