新型药学服务模式联合网络信息自我管理模式在肺结核患者居家治疗中的应用

林梅，钟永辉，朱丽阳，薛卫，罗汉杰，全翼飞，陈晓君，卢婷

佛山市第四人民医院药剂科1、结核科2，广东 佛山 528000

肺结核是一种慢性传染性疾病，它具有较高的发病率，且逐年呈上升趋势。其主要的传播途径是呼吸道传播，当患者不能及时地进行治疗，会引发呼吸道系统疾病，对患者的生活质量造成严重影响[1]。耐药结核病是肺结核中的一种，其在肺结核中占有较高的比例，约为1/4。目前，在临床上对其发病机制尚不明确，认为其发病机制复杂，可能与自身的免疫、代谢情况，治疗不及时、不合理，治疗时间长，依从性差等有关[2-3]。因肺结核是一种慢性疾病，使50.0%～60.0%的患者不愿接受长期住院治疗，选择居家药物治疗[4]。居家治疗是肺结核患者治疗的一大进展，在原则上只要无严重并发症、不排菌的情况下，均可进行居家治疗。因此，对肺结核居家药物治疗患者给予有效的用药管理服务尤为关键。本研究采用新型药学服务模式联合网络信息自我管理模式对居家治疗的肺结核患者进行干预，以探究其应用效果，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年6月至2021年12月在佛山市第四人民医院结核门诊药房取药的100例肺结核居家治疗患者作为研究对象。纳入标准：(1)符合《耐药结核病化学治疗指南》[5]中关于肺结核的诊断标准；(2)患者年龄18～70岁；(3)进行居家治疗者；(4)能使用手机或电脑网络收发信息及邮件者；(5)能密切配合本研究且已签署知情同意告知书者。排除标准：(1)伴有意识、智力障碍且无法正常交流的患者；(2)伴有严重免疫功能缺陷的患者；(3)伴有恶性肿瘤的患者；(4)合并有精神类疾病的患者；(5)无法配合本研究顺利完成的患者。按照随机数表法分为研究组和对照组各50例。对照组中男性27例，女性23例；年龄34～68岁，平均(52.0±16.0)岁。研究组中男性29 例，女性21 例；年龄36～69 岁，平均(53.0±16.0)岁。两组患者的性别和年龄比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 干预方法 两组患者均接受标准化方案治疗。对照组患者采用传统的药学服务模式进行干预。患者来门诊药房取药时，根据医生的处方为患者进行配药，发放药品时要仔细核对药物的名称、保质期等内容。对特殊药物进行审核、把关，对不合理的用药问题及时处理。叮嘱患者按医嘱或药品说明书进行服药，并告知患者某些药物的不良反应与注意事项。研究组患者采用新型药学服务模式联合网络信息自我管理模式进行干预。具体方法：(1)药房管理制度的完善：对传统制度中所存在的问题进行总结、分析，并以讨论的形式寻求相应的处理方案，从而在传统制度的基础上进行改进与完善，并严格要求药师按完善后的制度进行查对药品、发放药品，避免发生药品发放错误等不良情况。(2)药师的配置与培训：对院内药房的药师进行合理配置与培训，从院内初步筛选出合格的药师，邀请资深的药学服务专家对药师进行新型药学服务与网络信息自我管理的相关培训，帮助其树立药学服务的思想理念。培训后对其进行考核，考核通过后方可上岗。要求新型药学服务模式下的临床药师对疾病的基本症状与病因有所了解，掌握各类药品的适应证与注意事项，患者取药时要仔细核对处方中的药品是否符合药品的适应证与用药规范；同时要求临床药师熟练掌握同类药品的不同之处、各药品的配伍是否存在禁忌等情况，在配发药品时发现不合理的药物处方及时告知患者退回，并与相关医生进行沟通，确保无误后再行配发药品。(3)设立咨询窗口：在药房中设立专用的用药咨询窗口，在患者取药时，由专业的药师对患者所提出的疑问进行解答，并在药房配发药品时发放用药安全、用药指导等宣传手册。(4)药师融入至临床诊治中：定期要求临床药师参与至各科室的临床诊治中，通过与医生进行学术交流与沟通，更加深入地了解各种疾病与药品的相关知识，从而更好地服务于患者。(5)新型药学服务的新思维：药师要将自身的思维转变至新型药学服务中，药师在配发药品时不仅要核查药品方面，还要积极主动地与患者进行沟通，并告知各药品的用药注意事项，叮嘱患者在用药过程中可能出现的副作用及处理措施，必要时来院进行诊治。告知患者在用药过程中合理安排其饮食，并强调服药时间的重要性，以保证患者的合理用药，必要时还应对患者给予一定的心理疏导，以缓解患者的心理障碍，提高患者治疗的信心。(6)建立网络信息平台：药师在微信上搭建肺结核自我管理的网络信息平台，邀请取药患者关注相关微信公众号，并建立一个微信群，通过微信群的方式来解答居家治疗患者的疑问，定期对患者进行微信随访，了解患者的病情与用药情况，告知相关的注意事项。(7)构建肺结核专题网页：在网络信息平台微信中构建专用的肺结核自我管理网页，自我管理的内容主要以药物管理、症状管理、饮食管理、心理功能四大板块为主，定期以图文、视频等形式向公众号上传肺结核疾病的相关知识与自我管理的内容，以供患者的学习与交流。(8)监督患者的用药情况：药师在群内或门诊处告知患者每周至少登录一次公众号，在公众号内的自我管理网页中进行浏览相关的用药知识与视频等内容，并对患者登录的情况进行监督，从而加强患者的自我管理能力。

1.3 观察指标与评价标准 (1)自我管理能力：采用我院自制的《肺结核患者自我管理能力调查问卷》评估两组患者干预前后的自我管理能力，主要从药物管理、饮食管理、症状管理、心理功能5 个方面进行评估，每个方面的分值为0～25 分，分值越高说明患者的自我管理能力越好。(2)生活质量评分及疾病认知水平：采用世界卫生组织生存质量测定量表(WHOQOL-BREF)[6]评价两组患者干预前后的生活质量评分，总分为100 分，分数越高说明患者的生活质量越好。采用我院自制的《肺结核患者疾病认知水平调查问卷》评估两组患者干预前后的疾病认知水平，该调查问卷主要包括药物治疗、饮食管理、运动管理、防护管理四个方面进行评估，每个方面的分值为0～25 分，总分为100 分，分值越高说明患者对疾病的认知水平越高。(3)用药依从性和满意度：比较两组患者的用药依从性和满意度。依从性判断标准：采用院内自制的患者用药依从性调查表进行评价，主要包括服药的次数、服药的数量、服药的时间、服药的规律性以及服药是否足量5 个方面进行评价，分为完全依从、部分依从、不依从三个等级进行评价，依从性=(完全依从+部分依从)/总例数×100.00%。满意度评价标准：采用院内自制的满意度问卷调查表进行评价，该调查表的总分为100 分，≥90 分，代表非常满意；60～89 分代表满意；<60分代表不满意，满意度=(非常满意+满意)/总例数×100.00%。(4)药物不良事件：比较两组患者的药物不良事件，包括药物数量错误、药物名称错误、忘记服用药物、重复服用药物。

1.4 统计学方法 应用SPSS25.0 统计软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后的自我管理能力比较 干预前，两组患者的各项自我管理能力评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)，干预后，两组患者的各项自我管理能力评分明显提高，且研究组明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者干预前后的自我管理能力比较(分，±s)

表1 两组患者干预前后的自我管理能力比较(分，±s)

注：与本组治疗前比较，aP<0.05。

组别例数药物管理饮食管理症状管理心理功能治疗后18.21±0.24a 15.36±3.84a 5.724 0.001研究组对照组t值P值50 50治疗前10.56±2.65 10.46±2.48 0.203 0.796治疗后16.65±3.62a 13.28±3.47a 5.023 0.001治疗前9.62±2.17 9.34±2.06 0.716 0.384治疗后16.35±3.61a 14.26±3.52a 3.012 0.001治疗前10.12±4.03 10.26±4.12 0.168 0.824治疗后16.89±3.68a 13.28±4.03a 4.984 0.001治疗前9.28±2.04 9.36±2.13 0.208 0.813

2.2 两组患者干预前后的生活质量评分及疾病认知水平比较 干预前，两组患者的生活质量评分、疾病认知水平评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)，干预后，两组患者的生活质量评分、疾病认知水平评分明显提高，且研究组明显高于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者干预前后的生活质量评分及疾病认知水平比较(分，±s)

表2 两组患者干预前后的生活质量评分及疾病认知水平比较(分，±s)

注：与本组治疗前比较，aP<0.05。

组别例数生活质量评分疾病认知水平研究组对照组t值P值50 50干预前47.62±6.34 46.58±6.27 0.892 0.354干预后72.62±5.89a 60.62±6.02a 11.026 0.001干预前58.64±5.24 60.32±5.12 1.754 0.078干预后78.27±5.62a 68.24±5.06a 9.628 0.001

2.3 两组患者的用药依从性和满意度比较 研究组患者的用药依从性和满意度分别为92.00%、96.00%，明显高于对照组的76.00%、80.00%，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者的用药依从性和满意度比较(例)

2.4 两组患者的药物不良事件比较 研究组患者的药物不良事件的总发生率为2.00%，明显低于对照组的14.00%，差异有统计学意义(χ2=4.891，P=0.027<0.05)，见表4。

表4 两组患者的药物不良事件比较(例)

3 讨论

肺结核是一种被人型结核分歧杆菌所感染的慢性呼吸道疾病，其具有治疗周期长、反复发作、起效慢、临床症状复杂、传染性强等特点，已成为威胁全球人类健康的重大疾病之一。尤其是耐药型肺结核[7-8]，对其的治疗是一个循序渐进、有规律的长期过程。多数患者在开始时能按医嘱进行有规律的服药治疗，随着时间的推进，因药物所产生的副作用、自身对疾病认知的欠缺，使得多数患者在治疗过程中出现了停药、漏服等多种不良用药行为，从而降低了患者用药的依从性，严重影响了患者的治疗效果[9-10]。合理的药学服务模式是保证患者进行有效治疗的前提，它能帮助患者谨遵医嘱合理用药，减少了用药不良事件的发生率。

新型药学服务模式是指临床药师结合自身的专业知识，为患者、医师、护士所提供的一种用药相关的服务与临床指导。它主要是以患者为中心，通过给予患者细致、耐心的用药指导，对相关药物的知识进行宣教，并告知患者遵从医嘱的重要性。它不仅对临床药师的专业知识有较高的要求，还对临床药师的服务能力提出了更高的要求，为患者的用药安全、用药知识、用药的规范性提供了一定的保障。新型药学服务模式与传统的药学模式比较，它对临床药师的专业知识与服务能力有硬性要求，且临床药师对其工作的责任心、积极性均得到了提高，它更加注重的是药学服务的效果[11-12]。网络信息自我管理模式突破了时间与空间的阻碍，通过微信等网络平台向患者传送疾病的相关知识与信息，使患者随时都能进行学习与询问，加强了患者与药师之间的沟通与互动。药师还可利用网络平台对患者进行随访，了解患者的病情及用药情况，叮嘱患者在用药期间的注意事项并告知坚持合理用药的重要性，对患者实施个性化用药指导与健康教育，确保患者能够及时、正确、持续用药[13]。

新型的药学服务模式联合网络信息自我管理模式，使临床药师加强了对药品的核查及配发药物时的监测，给予了患者合理的用药指导，加强了患者与药师之间的沟通，使其相互间产生了一定的信任感，从而提高了患者用药的依从性与满意度，降低了用药不良事件的发生率。本研究结果显示，采用新型药学服务模式联合网络信息自我管理模式干预患者的依从性与满意度分别为92.00%、96.00%，明显高于采用传统药学服务模式干预患者的76.00%、80.00%；采用新型药学服务模式联合网络信息自我管理模式干预患者药物不良事件的发生率为2.00%，明显低于采用传统药学服务模式干预患者的14.00%，差异均有统计学意义(P<0.05)。同时，通过网络的形式如微信搭建了一个患者自主学习的平台，将肺结核相关的知识以视频或公众号的形式进行健康宣教，使患者可居家进行自主学习，且患者在用药过程中遇到的问题可利用网络平台及时的询问并得到有效的处理，使患者意识到规范用药的重要性，增强了遵医用药的意识，提高了患者的用药知识与对自身疾病的认知，从而提高了患者自我管理能力与疾病认知水平，进而使药物能充分发挥药效，促进患者的康复，提高患者的生活质量[14-15]。本研究结果表明，两组患者的自我管理能力评分均显著提高，且采用新型药学服务模式联合网络信息自我管理模式干预的患者明显高于采用传统药学服务模式干预的患者；两组患者的生活质量评分、疾病认知水平的评分均显著提高，且采用新型药学服务模式联合网络信息自我管理模式干预的患者明显高于采用传统药学服务模式干预的患者，差异均有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，在肺结核患者居家治疗中采用新型药学服务模式联合网络信息自我管理模式干预后，有助于提高患者的用药依从性与生活质量，降低药物不良事件发生率，在临床具有积极的推广意义，适合在各级医院推广联合干预方案。