稳定性冠状动脉疾病合并高血压患者的LVMI与冠脉病变程度的相关性

崔涛，苏丹，杨天芬

1.咸阳市第一人民医院心血管内科，陕西 咸阳 712000；2.西安交通大学第二附属医院心血管内科，陕西 西安 710004

随着近年来临床上动态血压监测的普遍应用，稳定性冠状动脉疾病合并高血压的血压变异性已逐渐受到了研究人员的关注，也成为了临床研究热点问题。相关研究指出，高血压疾病会对机体的靶器官产生不同程度损害[1]。有经过12年的随访研究发现血压变异参数与心血管患者的病死率和长期风险呈现明显的正相关[2]。血压的变化会在不同程度上提高心血管患者的风险且会对患者的预后产生影响。本研究主要分析稳定性冠状动脉疾病合并高血压患者的左心室重量指数(LVMI)与冠状动脉病变程度的相关性，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2020年9月至2021年10月咸阳市第一人民医院收治的84例稳定性冠状动脉疾病合并高血压患者的临床资料。纳入标准：(1)诊断为稳定型冠状动脉疾病合并高血压，且病历资料完整者；(2)完成全部规范化诊疗过程者(检查结果包含心脏彩超和冠脉造影)。排除标准：(1)重度贫血者；(2)合并主动脉瓣关闭不全者；(3)甲状腺功能亢进者；(4)合并影响脉压相关疾病者；(5)对诊疗药物过敏等中途退出研究者。按照LVMI 将患者分为A 组(LVMI≥115.71 g/m2) 41 例和B 组(LVMI<115.71 g/m2) 43 例；同时按照冠脉Gensini 积分将患者分为高分组(得分>40 分)21 例、中分组(得分：20～40 分) 48 例、低分组(得分<20 分) 15 例。A 组和B组患者的基线资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。本研究经医院医学伦理委员会批准。

表1 两组患者的基线资料比较[±s，例(%)]

表1 两组患者的基线资料比较[±s，例(%)]

注：1 mmHg=0.133 kPa；SDP，舒张压；SBP收缩压。

组别A组B组χ2/t值P值例数41 43年龄(岁)66.43±10.79 65.98±10.83 0.752 0.461男/女26(63.42)/15(36.59)29(67.44)/14(32.56)0.478 0.794 SD(mmHg)71.53±11.03 69.24±10.56 1.197 0.234 SBP(mmHg)141.52±20.27 133.21±19.53 2.663 0.005吸烟20(48.78)19(44.17)0.788 0.376喝酒18(43.90)16(37.20)0.789 0.376糖尿病12(29.27)10(23.26)0.509 0.481血脂异常12(29.27)11(25.58)0.289 0.594

1.2 检测(检查)方法

1.2.1 生化指标 清晨空腹抽取所有患者的3～5 mL 静脉血，选择离心机对样本进行离心处理后取上层血清待检。通过微粒化增强免疫固定试验使用全自动化分析仪检测总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平，采用血糖仪检测空腹血糖(FPG)，选择JAffE 法检测血清肌酐(Scr)水平，选择微流控荧光免疫法检测B型脑钠肽(BNP)水平。

1.2.2 超声心动图 选择平静的左侧卧位进行心脏超声检查，对左室长轴切面左房内径(LAD)、室间隔舒张末期厚度(IVSd)、左室舒张末期内径(LVEDD)、左室后壁舒张末期厚度(LVPWd)进行检测，在3 个心动周期内对上述的指标进行检测，并对平均值进行计算。LVMI(g/m2)=LVM/体表面积，LVM=1.04[(LVIDd+IVSTd+LVPWd)3-LVIDd3]-3.6。

1.2.3 冠状动脉造影 选择数字血管造影机(型号：飞利浦Allura Xper FD20)进行操作，通过在大腿股动脉或其他动脉插入导管，至冠状动脉口注入造影剂使冠状动脉显影，检查冠状动脉血管树的全部分支，记录冠状动脉阻塞性病变的位置，程度与范围；左主干(LM)、左前降支(LAD)、对角支、左回旋支(LCX)、右冠状动脉(RCA)等心外膜外主要冠脉血管中只要存在直径狭窄程度≥50%，则可以被定为该支血管为病变血管[3]。选择2 名有丰富经验的医师评估造影结果并做出诊断。

1.3 观察指标 (1)比较A 组和B 组患者的TC、FPG、LDL-C、HDL-C、TG、Scr、BNP 水平。(2)以冠脉Gensini 积分[4]为定量冠脉病变严重程度指标，比较A组和B 组患者的冠脉造影结果。冠脉Gensini 评分系统是定量对冠状动脉狭窄程度进行评定的方法，首先确定基本评分，1 分：狭窄直径≤25%；2分：25%<狭窄直径≤50%；4分：50%<狭窄直径≤75%；8分：75%<狭窄直径≤90%；16分：90%<狭窄直径<99%；32分：狭窄直径为99%～100%。再结合冠脉的分支对相应系数进行确定，左主干(LM)病变×5；左前降支(LAD)病变：近段×2.5，中段×1.5，远段×1；对角支病变：D1×1，D2×0.5；左回旋支(LCX)病变：近段×2.5，钝缘支×1，远段×1，后降支×1，后侧支×0.5；右冠状动脉(RCA)病变：近、中、远和后降支均×1。以每一冠状动脉的狭窄基本评分乘以该病变部位的系数，即为该病变血管的评分，各病变血管得分总和即为该患者的冠脉Gensini 积分。高分段：得分>40 分，中分段：得分20～40 分，低分段：得分<20分。(3)比较不同冠脉Gensini积分患者的LVMI水平。(4)分析冠脉Gensini 积分与生化指标的相关性。(5)分析影响冠脉Gensini积分的独立危险因素。

1.4 统计学方法 应用SPSS20.00 统计软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t 检验；计数资料比较采用χ2检验；采用Pearson 相关性分析冠脉Gensini 积分与各生化指标的相关性；采用多元线性回归法分析影响冠脉Gensini 积分的独立危险因素。以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的生化指标比较 两组患者的TC、FPG、LDL-C、HDL-C水平比较差异均无统计学意义(P>0.05)；但A组患者的TG、Scr、BNP水平明显高于B组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者的生化指标比较(±s)

表2 两组患者的生化指标比较(±s)

组别A组B组t值P值例数41 43 TG(mmol/L)1.72±0.36 1.41±0.29 5.452 0.001 TC(mmol/L)4.79±1.32 4.42±1.12 1.963 0.054 HDL-C(mmol/L)1.21±0.35 1.22±0.32 1.564 0.132 LDL-C(mmol/L)2.73±0.43 2.62±0.58 1.367 0.175 BNP(pg/mL)421.57±105.34 313.29±95.45 7.032 0.001 FPG(mmol/L)5.39±0.70 5.21±0.81 1.658 0.103 Scr(μmol/L)79.43±16,21 74.23±14.71 2.242 0.025

2.2 两组患者的冠脉造影结果比较 A组患者的冠脉Gensini 积分明显高于B 组，差异有统计学意义(P<0.05)；A组患者1 支冠脉病变发生比例明显低于B组，3支冠脉病变发生比例明显高于B组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表3。典型病例冠脉造影见图1。

表3 两组患者的冠脉造影结果比较[±s，例(%)]

表3 两组患者的冠脉造影结果比较[±s，例(%)]

组别A组B组χ2/t值P值例数41 43冠脉Gensini 积分38.41±12.32 21.18±7.21 9.298 0.001 1支7(17.07)23(53.49)12.122 0.001 2支14(31.15)13(30.23)0.147 0.701 3支20(48.78)7(16.28)10.165 0.001

2.3 不同冠脉Gensini 积分患者的LVMI 水平比较 三组冠脉Gensini 积分组患者间的LVMI 水平比较，Gensini 积分高分组患者的LVMI 明显高于中分组和低分组，中分组患者的LVMI明显高于低分组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 不同冠脉Gensini积分患者的LVMI水平比较(±s)

表4 不同冠脉Gensini积分患者的LVMI水平比较(±s)

注：与低分组比较，aP<0.05；与中分组比较，bP<0.05。

LVMI(g/m2)78.76±14.91b 112.49±10.51a 132.44±20.48ab 38.491 0.001组别低分组中分组高分组F值P值例数21 48 15

2.4 冠脉Gensini积分与生化指标的相关性 经Pearson 相关性分析结果显示，冠脉Gensini 积分与LVMI、TG、SBP、Scr、BNP 均呈正相关(P<0.05)，而与HDL-C呈负相关(P<0.05)，见表5。

表5 冠脉Gensini积分与生化指标的相关性

2.5 影响冠脉Gensini 积分的因素 以冠脉Gensini积分作为因变量，经多元线性回归分析结果显示，LVMI、BNP、TG、SBP、Scr是冠脉Gensini积分增高的相关危险因素(P<0.05)，见表6。

表6 影响冠脉Gensini 积分相关因素的多元线性回归分析结果

3 讨论

高血压疾病最先累及的脏器是心脏，长时间的压力负荷和容量负荷会导致高血压患者左心室室壁增厚。有学者研究指出，高血压患者左心室室壁增厚的发生率约为40%，国内老年高血压患者左心室室壁增厚的发生率高达约50%[5]。相关研究显示，左心室室壁厚度变化是高血压患者发生猝死和不良心血管事件的独立危险因素[6]。目前，通过超声心动图对左心室室壁增厚进行评估时，LVMI 常被认为是检测左心室室壁增厚的有效指标，LVMI 对左心室室壁增厚的评价价值及敏感性均明显高于单一室壁厚度的测量。

冠心病患者会同时存在多种危险因素，而高血压是其中一个最为常见且重要的危险因素，随着高血压的发生与发展，会对人体冠状动脉内皮细胞产生不同程度的损伤，脂质在血管内膜处的沉着、导致血管内膜厚度发生改变，形成粥样斑块。多项报道指出，年龄、血脂水平、血糖水平、肝肾功能等是影响冠状动脉病变情况的相关因素[7-8]。有学者的研究指出，心室的舒张功能与室间隔正常组织的受损程度、冠状动脉病变程度均互为正相关，但无明确研究指出与LVMI 有明显的相关性[9]。此外，研究发现，左室质量和左室质量指数会随着患者冠脉病变支数及病变程度的加重而存在明显上升的趋势，但缺乏进一步的相关性研究分析，故不能明确冠脉病变程度是否与LVMI相关[10]。

冠脉Gensini 积分是临床较为重要的一个评估冠脉病变程度的指标，能够有效反映患者血管病变支数及程度。本次研究结果指出，LVMI≥115.71 g/m2患者的Gensini 积分明显高于LVMI<115.71 g/m2的患者，三支病变的比例明显高于LVMI<115.71 g/m2的患者。由此可知，随着LVMI水平的升高，患者的病变程度随之加重，而结合冠脉Gensini 积分进行分组的结果显示，冠脉Gensini积分高分组患者的LVMI与积分中分组和低分组相比明显偏高，冠脉Gensini 积分中分组患者LVMI 与低分组患者相比明显偏高；随着冠脉Gensini积分结果的增加，LVMI水平也随之升高。本次研究结果显示，冠脉Gensini 积分水平与LVMI 呈正相关。患者的年龄、血压、血脂水平、血糖水平等多种因素均可能会对冠脉Gensini 积分的结果产生影响。本次研究结果指出，LVMI 是能够独立于TG、SBP、BNP 的对Gensini 积分产生影响的一个独立危险因素。

稳定型冠状动脉疾病合并高血压患者的LVMI与冠状动脉病变情况呈现相关性的原因可能归结于长期的压力负荷和容量负荷所致左心室肌纤维结构重构。这一重构过程可激活肾-素血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)，进而激活交感神经系统，血管内皮正常的舒张功能受到损伤，导致一氧化氮的水平降低，内皮素的水平升高，最终促进粥样硬化在血管壁处的发生与发展[11-12]。相关研究结果指出，循环中NT-proBNP/BNP 的水平与LVM、LVMI 均呈正相关，而NT-proBNP/BNP 水平的变化与脉粥样硬化有密切联系[13-14]。本次研究结果还显示，BNP>100 pg/mL 的患者的冠脉Gensini 积分与BNP<100 pg/mL 的患者相比明显升高，三支病变血管的发生比例也明显升高，且冠脉Gensini积分与患者的血清BNP水平互为正相关。由此可知，LVMI 的变化以及BNP 水平的变化均能在一定程度上在患者冠脉Gensini 积分上反映出来。另一方面，冠脉Gensini积分越高的患者其冠脉出现病变的程度也就更严重，患者心肌的损伤程度也越严重，LVMI水平也明显升高。因此，稳定性冠状动脉疾病合并高血压患者冠脉病变情况与LVMI 互相促进，对病情的发生于发展均存在推动作用[15]。

综上所述，稳定性冠状动脉疾病合并高血压的LVMI 升高与冠脉的病变程度呈正相关，可能是影响患者冠脉病变严重程度的独立危险因素。