温针灸联合中医定向透药治疗腰椎间盘突出症(寒湿痹阻证)对患者炎症因子水平、功能恢复和疼痛状况的影响

吕静，邢英茹

西安高新医院神经康复科，陕西 西安 710065

腰椎间盘突出症是临床上常见的疾病，其临床表现多为腰痛、麻木等，严重时下肢会出现麻木、疼痛情况，给患者的生活造成了严重影响。腰椎间盘突出症在临床上主要以药物与手术进行治疗，药物治疗的远期效果欠佳，手术治疗的创伤较大。随着我国中医药的不断发展，中医治疗被广泛应用于临床疾病的治疗，且已取得良好的治疗效果。中医认为腰椎间盘突出症属于腰痛症、痹症的范畴，临床上多以寒湿证最为常见[1]，其治疗方法主要以针灸、艾灸、推拿、药物透入为主，但单一治疗的效果欠佳[2]。相关研究显示[3]，温针灸结合循经取穴推拿治疗腰椎间盘突出的临床疗效显著，可缓解患者的临床症状，降低视觉模拟评分法(VAS)评分，调节炎症因子水平，缓解下肢疼痛。本研究采用温针灸联合中医定向透药治疗腰椎间盘突出症(寒湿痹阻证)患者，取得较好的临床治疗效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2020年6月至2021年10月期间西安高新医院收治的100例腰椎间盘突出症(寒湿痹阻证)患者的临床资料。纳入标准：(l)经临床诊断符合《腰椎间盘突出症诊断与治疗》[4]与《中医病证诊断疗效标准》[5]中的相关标准；(2)未进行手术治疗者；(3)临床资料完整者。排除标准：(1)伴有严重恶性肿瘤者；(2)伴有严重骨质疏松症者；(3)临床资料不完整者。根据不同的治疗方法分组，其中50例采用温针灸治疗者纳入对照组，50例采用温针灸联合中医定向透药治疗者纳入研究组。两组患者的一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。本研究已获得我院伦理委员会批准。

表1 两组患者的一般资料比较[例(%)，±s]

表1 两组患者的一般资料比较[例(%)，±s]

组别例数性别年龄(岁)病程(月)男女研究组对照组χ2/t值P值50 50 22(44.00)24(48.00)28(56.00)26(52.00)0.161 0.688 47.4±8.4 48.4±7.6 0.624 0.534 16.2±3.2 15.4±3.6 1.174 0.240

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 对照组患者采用温针灸治疗。具体方法：(1)取穴，主穴位取患者的关元俞、肾俞、大肠俞，配穴选用环跳、昆仑，对于L4～5突出的患者加取阳陵泉穴，对于L5～S1突出的患者加取委中穴；(2)帮助患者取俯卧位，并采用医用酒精对针灸部位进行消毒；(3)选用30×75 mm的毫针进行施针，在肾俞穴上直刺1 寸，在环跳穴上斜刺3 寸，对于委中穴、阳陵泉均直刺1～1.2 寸，昆仑穴直刺0.5 寸；(4)对各穴位进行撵转，使患者出现局部酸、麻现象时，得气后留针；(5)将2 cm 的艾柱点燃后放于关元俞、肾俞、大肠俞、阳陵泉、环跳等穴位处，调整其与皮肤的距离，确保不会烫伤患者，在下端放置隔热纸来收集艾柱燃后的灰烬，每次针灸3 0 min，1次/d，连续治疗1个月。

1.2.2 研究组 研究组患者采用温针灸联合中医定向透药治疗。具体方法：(1)温针灸方法同对照组；(2)采用ZP-100CIIA 中频治疗仪(济南童鑫生物科技有限公司)，在正负极电极板上的纱布倒入3 mL 的正清风宁通注射液(湖南正清制药集团股份有限公司，国药准字Z43020280)，将涂上药物的纱布平铺于电极板上，将正负极电极板置于患者的痛处，并设置相应的参数，时间调整为20 min，电流强度根据患者的感受进行调节，1 次/d，连续治疗1 个月。、日本骨科协会(JOA)评分

1.3 观察指标与评价(检测)方法 (1)疼痛程度：治疗前后，采用视觉模拟评分法[6]评价并比较两组患者的腰部疼痛程度，分值为0～10 分，分值越高，代表疼痛程度越厉害。(2)腰椎功能：治疗前后，采用日本骨科协会(JOA)制定的腰椎功能评分量表[7]评价并比较两组患者的腰椎功能，主要包含日常活动受限度、主观症状与临床体征三个方面，分值为0～30 分，分值越高说明患者的腰椎功能越好。(3)炎症因子：比较两组患者治疗前后的白介素-6 (IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C 反应蛋白(CRP)水平。于治疗前后，分别于清晨空腹抽取两组患者的静脉血3 mL，采用离心机以3 000 r/min 进行离心，提取上层清液血清，保存待测。采用酶联免疫吸附法检测IL-6、TNF-α、CRP 水平。试剂盒选用上海恒远生物科技有限公司提供，以上操作由同一名医师严格按照说明书进行操作。(4)不良反应：比较两组患者治疗期间的不良反应发生情况。

1.4 统计学方法 应用SPSS25.0统计软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后的炎症因子水平比较 治疗前，两组患者的IL-6、TNF-α、CRP水平比较差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组患者的IL-6、TNF-α、CRP 水平明显降低，且研究组明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗前后的炎症因子水平比较(±s)

表2 两组患者治疗前后的炎症因子水平比较(±s)

注：与本组治疗前比较，bP<0.05。

组别例数IL-6(ng/mL)TNF-α(ng/mL)CRP(pg/L)研究组对照组t值P值50 50治疗前132.56±18.27 133.54±17.95 0.271 0.787治疗后102.64±10.23a 112.28±12.15a 4.292 0.001治疗前1.82±0.46 1.86±0.52 0.407 0.685治疗后1.02±0.12a 1.26±0.17a 8.156 0.001治疗前7.12±0.53 7.28±0.51 1.538 0.127治疗后4.68±0.42a 5.89±0.37a 15.286 0.001

2.2 两组患者治疗前后的VAS 评分和JOA 评分比较 治疗前，两组患者的VAS、JOA 评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组患者的VAS评分均明显降低，且研究组明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，治疗后，两组患者的JOA评分均明显升高，且研究组明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者治疗前后的VAS评分和JOA评分比较(±s，分)

表3 两组患者治疗前后的VAS评分和JOA评分比较(±s，分)

注：与本组治疗前比较，bP<0.05。

组别例数VAS评分JOA评分研究组对照组t值P值50 50治疗前5.36±0.21 5.42±0.18 1.534 0.128治疗后2.68±0.12b 3.78±0.24b 28.988 0.001治疗前7.62±2.34 7.84±2.16 0.489 0.626治疗后23.62±5.64b 18.62±3.65b 7.368 0.001

2.3 两组患者的不良反应比较 研究组患者的总不良反应发生率为4.00%，明显低于对照组患者的16.00%，差异有统计学意义(χ2=4.000，P=0.046<0.05)，见表4。

表4 两组患者的不良反应比较(例)

3 讨论

腰椎间盘突出症主要是由于长期的不良坐姿、外力、退变等引起的腰椎间盘突出，使突出部位刺激或压迫神经根或马尾神经，从而引发患者出现麻木、酸痛、腰痛等病症。腰椎间盘突出症具有较高的发病率，其发患者群多为青壮年，随着人们生活方式与工作方式的改变，其发患者群逐渐呈年轻化。在中医上认为，腰椎间盘突出症可能与患者的经络不通、气血不畅等有关，故在中医上主要以活血通气、疏经通络为主[8]。中医定向透药疗法属于一种中医外治技术，它是将药物利用电极的作用导入至毛细血管内，并被人体所吸收，从而发挥其药效，达到治疗的目的[9]。清风痛宁注射液的主要成分是盐酸青藤碱，它提取于中药青风藤，其具有镇痛、消炎、调节免疫、抗感染、消肿止痛、祛风除湿、活血通络的功效。在临床上常被用于治疗关节炎、肌肉酸痛等症状[10]。

温针灸是中医疗法中重要的部分，它是将艾灸与针灸相结合的一种中医疗法，它同时兼备了艾灸与针灸的优势，其具有温经散寒、除湿止痛的功效。温针灸主要是通过毫针来传导艾火的热力至各穴位并蔓延至人体中的各个经络中，各穴位的温度可达到38℃左右，从而加快了患者组织的新陈代谢与血液循环，并快速的消除了机体内的寒气与湿气，进而达到减轻患者机体的炎症、消除组织水肿、祛风散寒的目的。另有，温针灸主穴位选用关元俞、肾俞、大肠俞，配穴位选用环跳、昆仑、阳陵泉穴、委中穴进行温灸。其中肾俞是肾气在背部与腰部输注的场所，具有温养督脉、益肾固本的功效；大肠俞具有利腰膝、通肠道的作用，与肾俞配合具有通经活络、通阳化滞的功效；委中具有散寒通滞、行气活血的功效；环跳具有行气、通络、止痛、益肾的功效[11-12]。

本研究结果表明，治疗后，两组患者的IL-6、TNF-α、CRP 水平均明显降低，且采用温针灸联合中医定向透药治疗患者的IL-6、TNF-α、CRP 水平明显低于采用温针灸治疗的患者；治疗后，两组患者的VAS评分明显降低，且采用温针灸联合中医定向透药治疗患者的VAS 评分明显低于采用温针灸治疗的患者。张晓晓[13]研究发现腰椎间盘突出患者采用温针灸联合中医定向透药治疗的效果良好，能有效改善患者的腰椎功能，减轻患者的疼痛，这与本研究的结果一致，但本研究还发现该种治疗方法还能降低患者的炎症反应，且安全性高。分析其原因，主要是由于中医定向透药疗法，能通过电击的作用使药物渗透至毛细血管，从而被人体所吸收发挥其药效，进而达到了治疗的目的，且清风痛宁注射液具有镇痛、消炎、调节免疫、抗感染、消肿止痛、祛风除湿、活血通络的功效[14]。另有，温针灸能使患者前列腺素等致痛因子的活性降低，从而减轻了患者的疼痛感。

本研究结果显示，治疗后，两组患者的JOA 评分均明显升高，且采用温针灸联合中医定向透药治疗患者的JOA评分明显高于采用温针灸治疗的患者；采用温针灸联合中医定向透药治疗患者的不良反应发生率为4.00%，明显低于采用温针灸治疗患者的16.00%。可能是由于温针灸不仅具有针灸的优点还具有艾灸的功效，针刺治疗能达到通经活络、调节阴阳的作用，艾叶可达到通络止痛、温经散热的功效。温针灸能帮助患者疏通经络、扩张血管、加快血液循环，从而减轻了对腰椎的压力[15]。另有，温针灸属于物理疗法，对患者的损伤较小，故不良反应发生率低。本研究的不足之处在于所选取的样本含量较少，且对其治疗的远期影响未进行探讨，期待后续更多学者通过增加样本含量，扩大研究范围进一步来探讨。

综上所述，腰椎间盘突出症寒湿痹阻证患者采用温针灸联合中医定向透药进行治疗，其效果显著，不仅能降低患者的炎症反应与疼痛程度，还有助于改善患者的腰椎功能，且安全性高，具有临床应用价值。