手机应用程序在脑卒中延续性护理中的应用研究进展

徐丽莎，冯 灵，何月月，汪 锐，周乾晓，何凤鸣，刘 勤

(四川大学华西护理学院/四川大学华西医院，四川 成都 610041)

脑卒中有发病率、致残率及死亡率高等特点，急性期患者可出现意识障碍、认知障碍及言语障碍等，严重威胁人类健康，目前脑卒中位居我国居民死因的第3位，影响其正常生活，并出现神经功能受损，多数预后较差[1,2]。据统计[3]，我国2012～2013年脑卒中的患病、发病及死亡比例分别达1114.8/10万、246.8/10万、114.8/10万。脑卒中的功能康复为漫长过程，部分需终身锻炼，多数患者需回归家庭，而其常缺乏居家自我管理意识与能力。出院患者常规延续护理中经定期电话或家访方式指导其功能锻炼，但仅靠语言指导有一定局限性，家访护理人员的服务时间也有限。延续护理为患者信息、治疗关系、护理服务持续无间断，尤其是基于网络的延续护理干预对改善生存质量及运动功能等有积极意义[4,5]。目前移动医疗中的主流形式是手机应用程序(application,APP)，有信息化程度高、效率高、成本低等特点，且能满足个性化服务需求。本研究对近年来手机APP于脑卒中延续性护理中应用现状及其不足等进行综述，旨在为手机APP的应用提供借鉴。

1 延续性护理的内涵及形式

延续性护理最早开始于20世纪80年代的美国，其定义为从医院到患者家庭开展的药物指导、过渡方案、患者和家庭教育/参与、信息转移、延续护理、保健提供者参与与分担责任、各提供者与组织问责制的强化共7个方面的延续性护理干预[6]，该模式成本较低，目前我国也已开始重视这方面的研究及实践，如有研究提出将云随访平台[7]、移动平台[8]应用于本病的延续护理，效果甚好，此外也有电话随访、短信随访、家庭访视、健康相关讲座及病人俱乐部等，其中移动医疗形式即各种健康相关APP的应用价值受到广泛关注。手机APP具有电话、短信、视频等多样服务功能，且操作简单方便，为医护患无缝衔接的理想媒介，有利于延续性护理朝更高效的方向发展。

2 脑卒中患者延续性护理中应用手机APP的价值

2.1 提高患者的疾病认知与自我管理能力智能APP通过推送健康相关知识文章能够强化患者疾病认知力，利用科学饮食、运动等调节自身健康，不断改变其不良生活习惯，有效控制发病高危因素，进而明显减少患者往返医院复查次数及医疗费用，明显缩短诊治时间。此外当出现异常指标时，也能向医生与护士咨询，以实现疾病早期诊治，预防并发症的出现[9]。自我管理能力对于脑卒中患者保持自身健康具有重要意义。通过手机APP，医护人员能与患者实时沟通，详细掌握患者居家自我护理情况，并对其进行有效监督，从而提高其自我管理能力，促进康复。耿永梅等[10]研究发现，对出院后首发缺血性脑卒中合并糖尿病患者应用手机APP进行健康教育及血糖管理的应用效果较好，可以明显改善患者自我管理能力，预防脑卒中复发。

2.2 提高依从性脑卒中患者在居家期间服药观念、用药知识水平等均影响其服药依从性。孙笑影等[11]发现，手机应用支持在提高脑卒中患者服药依从性及控制收缩压方面效果显著(SMD=0.70，95%CI：0.34～1.06，P<0.001；SMD=-8.11，95%CI：-15.82～-0.40，P=0.04)。张慧霞等[12]发现专业化照护APP可提高脑卒中的疾病知识和服药依从性水平。APP能实时对患者的健康数据进行监测，帮助家属对患者的服药情况进行监督，也能更有效建立患者与医师间的联系，有效提高患者的依从性[13]。

2.3 改善认知功能约3/5的脑卒中患者合并有认知功能障碍，其中近1/3可能发展为痴呆，对其运动功能恢复、日常生活活动能力提高也有不良影响。应用手机APP平台服务系统后，由工作人员每天以多种形式发布脑卒中后认知功能障碍相关健康知识、护理与用药信息等，可增加患者康复训练机会与时间，同时增加学习兴趣，也利于增加医患交流，使康复训练更具有针对性[14]。Miranda等[15]也发现，APP能实现在线交流，并克服时空限制而为医患间沟通增添渠道。

2.4 提高自我效能感及康复锻炼积极性脑卒中患者在院外仍需要进行长时间康复训练以促进肢体功能障碍的恢复，但长时间康复训练会导致患者疲倦感出现，训练积极性下降，进而影响自我效能感。手机APP康复平台的建立，使患者可以在该平台上浏览健康信息，获取相关信息知识，并及时与医护人员取得联系，可保持长期康复的信心，同时APP上的康复游戏、趣味康复视频能够增加患者对康复训练的兴趣，调动其训练积极性，促使形成长时间康复训练的良性习惯，而良性习惯的形成又有助于患者自我效能感的提升[16]。这一结论也得到了Schttke等[17]的支持，认为手机APP可有效提高患者对健康宣教内容接受度，帮助提高其疾病认知，满足其获取健康信息的需求。Sureshkumar等[18]经开发一款家居脑卒中患者使用的APP，也发现其可对患者康复需求进行较好的评估。

2.5 改善日常生活活动能力、肢体运动能力手机APP平台服务系统也能提高脑卒中的日常生活活动水平。段利宁等[19]发现，经微信公众号平台的延续性护理后脑卒中患者总体独立程度与生活质量等均明显改善。朱文欣等[20]报道，对脑卒中居家康复患者进行远程康复软件平台下镜像疗法干预效果显著，可以有效提高患者运动功能与日常生活能力。

2.6 提高医护理人员工作效率Bartolo等[21]报道，治疗师使用Post Soft Care-App应用程序将中风后检查表(PSC)应用于患者，后完成有关其可用性和实用性的结构化问卷，发现治疗师对Post Soft Care-App的积极性、实用性、快速完成性(96.2%)及对改善与患者沟通的有效度(75.5%)均给予积极评价，并认为可帮助治疗师监测慢性病患者功能结局。应用手机APP的移动远程服务模式，可明显提高医护人员的工作效率[22]。

3 手机APP的不足

3.1 专业化水平不足张慧霞等[23]纳入24个脑卒中相关APP，发现脑卒中相关APP在应用市场中构成比较小，有更新不及时、下载量低、缺乏在线互动功能等不足，此外多数APP的功能较简单、内容涵盖面较少，亟需开发个性化和功能全面的脑卒中相关APP。赵洁等[24]发现年龄低、学历高、合并高血压、糖尿病与脑卒中病史等，和脑卒中病人使用延续护理APP的活跃度有密切关系，因此强化APP功能及专业化水平是目前重点内容。

3.2 适用性不足脑卒中患者多为中老年人，且很多伴有肢体功能障碍，在延续性护理中使用手机APP的能力受限[25]。也有研究[26]指出需对APP结构进行优化，并设计出导航简单和界面清晰的易用性手机APP，以满足不同年龄患者的需求，因而按照患者的需求设计相应模块并开发综合、功能全面性APP为手机APP发展与推广的必然趋势。Bejot等[27]也提出，简化流程、提高易用性是提高患者对手机APP接受性的关键。因此建议后期可进一步进行推广，在实践与总结中逐步完善手机APP不同群体的保健功能。

3.3 缺乏在线互动功能APP存在在线互动功能缺乏的不足。研究[28]发现87.5%脑卒中相关APP缺乏在线互动功能。Gee等[29]提出慢性病电子医疗照护模型，该模型可持续采集患者健康数据信息内容，着重强调医患双方的积极主动、参与互动在整个过程中重要性与必要性，从而较好提高医疗服务能力，因此建议后期开发脑卒中相关APP时可相应增添在线互动功能。

4 小结

相信在互联网+时代下，经集成完善的服务流程、科学数据采集设计、人工智能辅助判断等，开发脑卒中手机APP，可帮助患者进行自我健康管理，及早发现其延续性护理中的风险，改善预后，最终达到高效利用医疗资源、降低医疗费用的目的[30]。综上，手机APP应用在在脑卒中患者的延续性护理中有较高推广价值，可改善认知功能，提高自我效能感和锻炼积极性，提高日常生活活动与肢体运动能力，提高医护理人员工作效率，当然也存在专业化水平与适用性不足、缺乏在线互动功能等不足，后期可进一步优化，为手机APP在脑卒中延续性护理中的推广提供便捷。