慢性鼻-鼻窦炎患者功能性内镜鼻窦手术治疗无效的高危因素

李俊娟 韩金歌

·临床研究·

慢性鼻-鼻窦炎患者功能性内镜鼻窦手术治疗无效的高危因素

李俊娟*韩金歌

（登封三康医院耳鼻咽喉科，河南 登封 452470）

探究慢性鼻-鼻窦炎患者功能性内镜鼻窦手术（Functional endoscopic sinus surgery，FESS）治疗无效的高危因素。回顾性分析2016年12月至2019年12月登封三康医院收治的164例接受FESS治疗的慢性鼻-鼻窦炎患者的临床资料。设计基线资料调查表，并根据患者病例及随访资料进行填写，经单因素与多因素检验分析患者FESS治疗无效的影响因素。FESS术后12个月，164例慢性鼻-鼻窦炎患者中治疗无效43例，无效率26.22%；无效组中伴有鼻息肉、伴应变性鼻炎及术后没有坚持综合治疗占比高于有效组，差异有统计学意义（P＜0.05）；经二分类Logistics回归分析检验结果显示，伴有鼻息肉、伴应变性鼻炎及术后没有坚持综合治疗是慢性鼻-鼻窦炎患者FESS治疗无效的影响因素（＞1，P＜0.05）。慢性鼻-鼻窦炎患者FESS治疗无效的影响因素可能是伴有鼻息肉、伴应变性鼻炎及术后没有坚持综合治疗。

功能性内镜鼻窦手术；慢性鼻-鼻窦炎；鼻息肉；应变性鼻炎

慢性鼻-鼻窦炎是由鼻窦慢性化脓引发的一种炎症，患者会出现呼吸道感染加重的症状，严重者会有引发颅眼肺并发症，严重影响患者的生活质量[1]。对于慢性鼻-鼻窦炎患者大多先采用药物治疗，再行手术治疗，其中功能性内镜鼻窦手术（Functional endoscopic sinus surgery，FESS）是手术治疗慢性鼻-鼻窦炎的首选方法，但由于多种原因的影响，部分鼻窦炎患者仍存在FESS治疗无效的情况，影响患者预后[2]。因此，针对慢性鼻-鼻窦炎患者FESS治疗无效的高危因素进行分析，采取干预措施提高FESS治疗效果至关重要。鉴于此，本文就慢性鼻-鼻窦炎患者FESS治疗无效的高危因素进行了研究。

1 资料和方法

1.1 一般资料

回顾性分析2016年12月至2019年12月登封三康医院收治的164例接受FESS治疗的慢性鼻-鼻窦炎患者的临床资料。所有患者中男100例，女64例；年龄20～70岁，平均45.04±4.32岁；其中伴鼻中隔偏曲50例，伴鼻息肉137例；有应变性鼻炎病史90例，有鼻窦炎手术病史67例。纳入标准：符合《中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南(2018)》中慢性鼻-鼻窦炎的诊断标准[3]；临床资料保存完整；完成术后12个月有效随访。排除标准：伴真菌性上颌窦炎者；存在寄生虫感染病史者；存在精神疾病者；重要脏器存在功能不全者。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

设计患者基线资料填写表，仔细查阅、整理患者相关资料并记录本次研究所需基线资料情况，主要包括以下几个方面：性别（男、女）、年龄、病程、吸烟史（有、无）、伴有鼻息肉（是、否）、存在鼻中隔偏曲（是、否）、鼻窦手术史（有、无）、药物治疗史（有、无）、是否使用激素（是、否）、是否为应变性鼻炎（是、否）、术后是否坚持综合治疗（是、否）。

1.3 观察指标

1.3.1 FESS治疗效果[3]

术后12个月，根据《中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南(2018)》评估164例慢性鼻-鼻窦炎患者FESS治疗效果：鼻塞、流涕、鼻内镜检查异常、嗅觉减退、睡眠障碍、头面部胀痛、仍需药物维持治疗，不具备上述任何1项为病情完全控制，具备任意1项为部分控制，具备3项及以上为未控制。将完全控制+部分控制归为有效，未控制归为无效。

1.3.2 影响因素

采用二分类Logistics回归法分析慢性鼻-鼻窦炎患者基线资料中可影响FESS治疗无效与有效的因素。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 FESS治疗无效情况

随访12个月结束时，164例行FESS治疗的慢性鼻-鼻窦炎患者中43例无效，占26.22%（43/164）；有效121例，占73.78%（121/164）。

2.2 不同疗效情况的慢性鼻-鼻窦炎患者基线资料比较

两组性别、年龄、吸烟史、药物治疗史及是否使用激素比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；无效组伴鼻息肉、伴应变性鼻炎及术后没有坚持综合治疗占比高于有效组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.3 慢性鼻-鼻窦炎FESS治疗无效的影响因素回归分析

将FESS术后治疗情况作为因变量，采用单项Logistic回归进行分析，结果显示，伴有鼻息肉、伴应变性鼻炎以及术后没有坚持综合治疗可能是慢性鼻-鼻窦炎患者FESS治疗无效的危险因素（＞1，P＜0.05）。见表2。

表1 不同疗效情况的慢性鼻-鼻窦炎患者基线资料比较

基线资料无效组有效组统计值P值 例43121 性别男26（60.47）74（61.16）χ2=0.0060.936 女17（39.53）47（38.84） 年龄（岁）44.78±4.5745.13±4.32t=0.4500.654 病程（年）3.26±1.083.11±0.95t=0.8570.393 吸烟史有30（69.77）84（69.42）χ2=0.0020.966 无13（30.23）37（30.58） 伴有鼻息肉是41（95.35）96（79.34）χ2=5.9130.015 否2（4.65）25（20.66） 存在鼻中隔偏曲是11（25.58）25（20.66）χ2=0.4480.503 否32（74.42）96（79.34） 鼻窦手术史有15（34.88）35（28.93）χ2=0.5310.466 无28（65.12）86（71.07） 药物治疗史有29（67.44）80（66.12）χ2=0.0250.874 无14（32.56）41（33.88） 使用激素是24（55.81）68（56.20）χ2=0.0020.965 否19（44.19）53（43.80） 伴应变性鼻炎是32（74.42）58（47.93）χ2=8.9870.003 否11（25.58）63（52.07） 术后坚持综合治疗是15（34.88）80（66.12）χ2=12.698＜0.001 否28（65.12）41（33.88）

表2 FESS治疗无效的单项Logistics回归分析

因素BS.EWaldPOR95%置信区间 伴有鼻息肉1.6750.7584.8810.0275.3391.208-23.592 伴应变性鼻炎1.1510.3948.5250.0043.1601.460-6.840 术后没有坚持综合治疗1.2930.37311.9970.0013.6421.753-7.569

3 讨论

FESS治疗是通过清除慢性鼻-鼻窦炎患者窦口鼻道复合体阻塞性病变，改善患者鼻腔鼻窦的通气引流，从而达到改善鼻黏膜形态以及促进其生理功能恢复的效果，但FESS治疗后无效会导致患者病情加重，加大后续的治疗难度[4,5]。本研究结果中，164例慢性鼻-鼻窦炎接受FESS治疗的患者中43例治疗无效，无效率为26.22%，与戴义国等[6]研究中172例慢性鼻-鼻窦炎患者行FESS治疗无效率为26.16%的结果相近，表明FESS治疗无效的发生率均较高。因此，分析慢性鼻-鼻窦炎患者行FESS治疗后无效的影响因素，对提高患者的治愈率具有重要意义。

本研究中通过Logistics回归分析无效发生的影响因素，结果显示，伴有鼻息肉、伴应变性鼻炎以及术后没有坚持综合治疗可能是慢性鼻-鼻窦炎FESS术后无效的危险因素。逐个分析原因：①伴有鼻息肉：鼻息肉的发生与慢性鼻-鼻窦炎患者鼻部受到感染或出现变态反应有关，可导致鼻腔分泌物增多，阻断鼻腔通气。FESS虽可以切除鼻息肉，但非针对其病因的治疗，术后仍有复发鼻息肉的可能，导致治疗效果较差[7]。杨蕾研究发现，伴有鼻息肉是影响慢性鼻-鼻窦炎鼻内镜手术治疗效果的重要因素[8]，这也与本研究结果一致。对此建议，术后对伴有鼻息肉的患者定期随访清理鼻腔，避免其鼻腔分泌物积聚，另外根据患者情况及时调整护理方案，促进其预后[9]。②伴应变性鼻炎：变应性鼻炎是慢性鼻一鼻窦炎的重要诱因或病因之一，通过免疫球蛋白E（Immunoglobulin E，IgE）而激活肥大细胞，释放大量炎症因子，引发鼻黏膜的血管和神经出现鼻腔血管扩张、腺体分泌量增加，以及黏膜上皮增殖性出现改变，从而导致黏膜层增厚及鼻息肉形成，增加FESS治疗无效的风险。这也与汤伟[10]研究结果一致。对此建议，术后应控制伴应变性鼻炎患者的炎症反应，必要时给予抗生素的治疗，降低机体炎症反应。③术后没有坚持综合治疗：术后综合治疗主要是给予患者抗生素、鼻内糖皮质激素、粘液稀化剂等药物治疗以及定期术腔清洗，药物治疗可以帮助患者有效的抑制细菌繁殖，预防其术后感染，术腔清洗可以改善术后患者的鼻窦通气及引流。没有坚持术后综合治疗的患者坏死的黏膜没有得到黏膜稀化剂的稀释，诱发机体炎症反应，细菌增生繁殖，影响FESS术后的有效率[11]。对此建议，术后医护人员定期进行随访，督促患者坚持后续的药物治疗，并定期对患者进行术腔清洗，保证鼻窦通气流畅[12]。

综上所述，慢性鼻-鼻窦炎患者行FESS治疗无效率高，伴有鼻息肉、伴应变性鼻炎以及术后没有坚持综合治疗可能是导致其无效的影响因素，临床可针对以上因素制定相应的治疗及护理措施，以提高FESS的有效率。

1 李华斌，赖玉婷.慢性鼻-鼻窦炎的发病机制及诊疗进展[J].山东大学耳鼻喉眼学报，2018，32(3):4-9.

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3 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会鼻科组，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组.中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南(2018)[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2019，54(2):81-100.

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5 赵莹莹，孙书臣，刘娇媚，等.中医鼻病序贯疗法联合功能性内镜鼻窦手术治疗慢性鼻-鼻窦炎的临床研究[J].世界中西医结合杂志，2020，15(4):674-677.

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7 徐春来，李远良.鼻内镜术后鼻息肉复发的相关危险因素分析[J].医学临床研究， 2017，34(7):1372-1374.

8 杨蕾.鼻内镜手术治疗慢性鼻-鼻窦炎的临床效果及相关影响因素分析[J].中国现代药物应用，2020，14(5):86-88.

9 邵长宝，邵庆宝，李月梅，等.鼻内镜鼻窦手术治疗复发性鼻-鼻窦炎鼻息肉91例分析[J]. 人民军医，2017，60(4):390-392.

10 汤伟.慢性鼻窦炎手术患者预后的影响因素分析[J].江苏医药，2019，45(2):153-155.

11 张星，王震，雷莉.慢性鼻-鼻窦炎患者嗅觉障碍患病情况及其影响因素[J].华南预防医学，2020，46(1):14-17.

12 高波，邹贵龙，黄毅刚，等.鼻内镜手术联合药物治疗变应性鼻炎伴鼻中隔偏曲的中期随访研究[J].医学综述，2020，26(12):2489-2492，2497.

（2021-12-7）

李俊娟，女，主治医师，主要从事耳鼻咽喉科的临床工作，Email： z18903805301@163.com。