心理沙盘游戏对先天性唇腭裂整形修复术患儿自我接纳水平、社交行为及个性发展倾向的影响

王燕慧 郭洁 刘小静

·临床论著·

心理沙盘游戏对先天性唇腭裂整形修复术患儿自我接纳水平、社交行为及个性发展倾向的影响

王燕慧*1郭洁2刘小静2

（1. 郑州大学第一附属医院 静脉用药调配中心，河南 郑州 450000；2. 郑州大学第一附属医院整形外科，河南 郑州 450000）

分析心理沙盘游戏在先天性唇腭裂整形修复术患儿中的应用价值。选取我科99例先天性唇腭裂整形修复术患儿按照抽签的方式分为两组，对照组49例给予实施常规心理疏导，观察组50例给予心理沙盘游戏，对比两组患儿自我接纳水平、社交行为、个性发展倾向。干预后，观察组E量表评分明显高于对照组；观察组 N 量表、社交回避及苦恼量表（Social avoidance and distress，SAD）回避及焦虑评分明显低于对照组（P＜0.05）；观察组P量表、L量表评分干预前后无明显变化，干预后两组患儿自我评价、自我接纳评分差异无统计学意义（P>0.05）。心理沙盘游戏对先天性唇腭裂整形修复术患儿治疗效果好，可改善患儿情绪及外倾性，提高患儿社交行为，但对于神经质、掩饰倾向及自我接纳水平的改善效果并不突出。

常规心理疏导；心理沙盘游戏；先天性唇腭裂整形修复术

研究发现，大部分唇腭裂患儿由于存在颌面部的畸形及语言问题，以至于严重影响他们的心理活动[1]。若不及时矫治就会不同程度的影响患者个性及行为的发展。以往临床研究多侧重于唇腭裂患者的手术治疗、颅颌面形态、语音康复方面，随着唇腭裂整形修复术治疗理论的提出并在临床上不断推广实施，这类患者的个性心理及社会问题应得到足够重视[2]。阶梯式心理沙盘游戏是由箱庭游戏与教育相结合手段，是对自己内心世界探索和表达的过程，能专注引导双方进入心理世界。目前已有研究将心理沙盘游戏干预应用于自闭症患者的，具有显著效果[3]，但心理沙盘游戏对先天性唇腭裂效果研究较少，本研究将对先天性唇腭裂整形修复术患儿应用心理沙盘游戏对自我接纳水平、社交行为及个性发展倾向的影响进行分析。旨在为该类患儿优质干预的开展提供借鉴。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我科2018年1月至2020年12月期间99例先天性唇腭裂整形修复术患儿根据抽签的方式分为两组。对照组49例，男25例，女24例；年龄4～10(7.78±1.21)岁；畸形部位：左侧唇腭裂25例，右侧唇腭裂24例。观察组50例，男25例，女25例；年龄4～10(7.49±1.35)岁；畸形部位：左侧唇腭裂25例，右侧唇腭裂25例。两组患者在病程、性别等方面经比较差异无统计学意义，组间可比（P＞0.05）。纳入标准：均符合唇腭裂的诊断标准[4]；患儿家属签订知情权书。排除标准：广泛性发育障碍。配合度较差的患者。本研究经医学伦理委员会审核并批准。

1.2 方案

对照组49例给予实施常规心理疏导，术前与患儿建立良好的关系，并为其制定适合的干预计划，通过图画、影像、讲故事等易接受形式对患儿进行健康宣教，并为患儿讲解手术过程中的配合方法，减少其恐惧感，使患儿积极配合手术治疗，术后对患儿采取鼓励的方式，不强求患儿交流，待其愿意交流后，对患儿进行开导，并鼓励患儿直面裂口带来的面部美观破坏。出院后定期进行随访，时刻观察患儿的情绪变化。每周进行3次，每次60 min。

观察组50例给予心理沙盘游戏，①由康复医师引导正常儿童与患儿之间相互介绍，如果患儿拒绝或抗拒，则不强求。②由1名患儿和2名社交正常儿童共同完成箱庭游戏；康复医师介绍游戏规则；患儿和正常儿童根据玩具及箱庭地形建构沙世界，父母及康复医师采取静默的态度见证患儿创造作品。③由康复医师与患儿共同探讨作品的故事情节，要求患儿对大家分享故事情节，患儿抗拒则不强求。④康复医师做些总结，并布置家庭作业，要求患儿与父母共同完成箱庭游戏，并和家人分享作用故事。一次60 min，每周一次。

两组患者均持续干预4个月。

1.3 观察指标

1.3.1 自我接纳水平

通过采用自我接纳问卷（Self acceptance questionnaire，SAQ）检验两组患儿干预前后的自我接纳水平，其中包括自我接纳及自我评价两个方面，分越高患者的自我接纳程度越高。

1.3.2 社交行为

采用社交回避及苦恼量表（Social avoidance and distress，SAD）对两组患儿干预前后的社交行为评分，共28个条目,每个条目采用5级评分法1～5分进行评估，分为社交回避和社交焦虑2个维度，每个维度有14个条目，得分越高越严重。

1.3.3 个性发展倾向

采用艾森克个性问卷（Eysenck personality questionnaire，EPQ）对患儿干预前后进行评估。其中E量表主要测量受试者内向性格维度；N量表测量情绪的稳定性；P量表测量潜在的精神特质；L量表测量受试者的掩饰程度，亦可反映测试是否有效。得分越高说明情绪不稳定、越外向、越精神病性及神经质。

1.3.4 治疗依从性

由责任护士评估患儿不依从、一般依从、依从3个等级。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 自我接纳水平

干预前相比，两组患儿的自我评价、自我接纳评分无统计学意义，干预后，两组间也无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 对比两组患儿干预前后的自我接纳水平（±SD，分）

2.2 社交行为

干预后，观察组社交回避及SAD回避及焦虑评分较对照组低（P＜0.05）。见表2。

2.3 个性发展倾向

干预后，观察组E量表评分及N量表评分较对照组低（P＜0.05）；两组患者P量表、L量表评分干预前后差异无统计学意义，且两组间相比无统计学意义（P＞0.05）；见表3。

2.4 治疗依从性

对照组不依从6例，一般依从20例，依从23例；观察组不依从1例，一般依从16例，依从33例；两组对比有统计学意义（P＜0.05）。

表2 对比两组患儿干预前后的SAD回避及焦虑评分（±SD，分）

注:与治疗前相比，aP＜0.05；与对照组对比，1P＜0.05。

表3 对比两组患儿干预前后的EPQ问卷评分（±SD，分）

注:与治疗前相比，△P＜0.05；与对照组对比，1P＜0.05。

3 讨论

唇腭裂不仅严重影响患者颜面部形态外观，还直接影响患者的身心发育与语音功能，影响患者的学习、社交、自我认同等，在患者和家属心理上造成严重创伤，使患儿产生严重的心理和行为障碍[5]。通过整形修复术能够改善患者的外观，但患儿年龄较小，认知能力差，术后易产生紧张、焦躁等应激反应，给临床后续的干预带来极大的困难，为此临床通过对患儿进行心理干预，使患儿情绪得到缓解，便于后续干预手段的执行[6]。然患儿天性爱动，长时间运动易影响创口预后，严重者会引起创口的感染，既影响康复后的美观，又易产生严重的并发症，危及患儿安全。心理沙盘游戏既满足患儿爱玩的天性，又限制患儿活动量，从而减少创口感染的机率，促使后续治疗的顺利进行，缩短患儿治疗时间。

临床研究显示，干预后两组患者自我接纳水平总分及各因子分均得到显著提升，但观察组自我接纳水平总分及各因子分与对照组相比无统计学意义。提示心理沙盘游戏和心理干预均能够提高患者自我接纳水平。可能是患儿较小，尚未形成自我认知，任何干预都能够起到很大效果。心理干预和心理沙盘游戏干预，都是由患儿建立自己内心的世界，使医护工作者看到患儿的情绪、情感及内心世界的欲望与渴求，能够更好的根据患儿心理干预，提高患儿自我接纳水平[7]。

有研究显示，唇腭裂患者不良的自我形象和较低的自我概念导致学习能力、社会能力下降及不良适应行为的产生，致使众多患者即使通过整形修复手术改善症状也无法改善患儿对社交的恐惧[8]。实验结果显示，观察组SAD回避及焦虑评分低于对照组。心理干预由专业的干预人员与患儿经常性交流，建立良好的关系，观察患儿发育的阶段特点，并培养患儿正确的价值观，引导患儿认识社会到融入社会再到适应社会，提高患儿认知，促使其敢于面对，从而改善孤僻症状。但心理干预太过理想化，其中实施中易受多种因素的感染，造成干预效果大打折扣，且一味培养患儿价值观而不顾患儿内心的想法，会引起患儿的抗拒及厌烦。心理沙盘游戏由患儿通过富有创意的意象摆放沙箱内玩具，反映患儿内心世界，可使康复医师绕开患儿抗拒现象，明确其心理状态，并加以引导，从而培养患儿自信心与人格并提高发展想象力和创造力，同时心理沙盘游戏由浅入深的让患儿接受社会交往技巧，并快速建立思维方式，从而提高患儿的社交能力[9]。

个性发展倾向是推动人进行活动的动力系统；临床通过EPQ问卷监测患儿人格的发展，为后续临床提供检测手段；其中E量表用于检测患儿的内倾-外倾性，N量表用于检测患儿情绪性，P量表用于检测患儿的精神质，L量表用于检测患儿的掩饰性。实验结果显示，观察组E量表评分明显低于对照组；观察组 N 量表评分明显低于对照组；两组患者P量表、L量表评分相比无统计学意义。可能是患儿年龄较小，其内心想法未成熟，因此干预前后患儿不会有精神质及掩饰倾向。心理干预通过引导患儿人格正确发展，并给予其相应鼓励，增加患儿自信心，从而帮助患儿提高社交能力，改善患儿的认知及态度。但心理干预手段仍然存在将患儿与外部世界孤立起来，缺乏与正常儿童交流，易使患儿产生自我的人格，不利于患儿后续的成长[10]。本结果显示，观察组治疗依从性高于对照组有显著性差异，心理沙盘游戏由箱庭游戏与教育相融合，通过与同龄正常儿童相互交流，与正常儿童建立同理心，增加患儿依从性，易于打开内心，同时将患儿与正常儿童意向同至于同一箱庭中，并建立共同游戏规则及生活场景，解决建立游戏中产生的问题，从而培养患儿独立的性格，利于患儿个性发展倾向。

综上所述，心理沙盘游戏对先天性唇腭裂整形修复术患儿干预效果好，通过箱庭游戏反应患儿的心理状况，利于医护工作干预，促使患儿自我接纳水平及社交行为提高，有助患儿个性发展倾向；但本实验受时间及人数限制使实验结果存在一定偏移，今后实验需改进，进一步探讨心理沙盘游戏对先天性唇腭裂整形修复术的干预效果。

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10 张丽蓉, 丘文戈, 陈宇香, 等.沙盘游戏治疗对注意缺陷多动障碍儿童自我意识影响的对照研究[J].黑龙江医药, 2021, 34(1):36-38.

Effect of psychological sandbox game on self-acceptance, social behavior and personality development tendency of children with congenital cleft lip and palate plastic surgery

Wang Yan-hui1*, Guo Jie2, Liu Xiao-jing2

(1. Intravenous Drugs Dispatching Center, The First Affiliated Hospital of Zhengzhou University, Zhengzhou 450000, China; 2. Department of Plastic Surgery, The First Affiliated Hospital of Zhengzhou University, Zhengzhou 450000, China)

To analyze the application value of psychological sandbox games in children with congenital cleft lip and palate plastic surgery.From January 2018 to December 2020 in our department, 99 children with congenital cleft lip and palate plastic surgery were divided into two groups according to the lottery method. 49 cases in the control group were given routine psychological counseling, and 50 cases in the observation group were given psychological sandbox game to compare the self-acceptance level, social behavior and personality development tendency of the two groups of children.After intervention, the E scale score of observation group was significantly higher than that of control group. The N scale, Social Avoidance and Distress scale and anxiety score in the observation group were significantly lower than those in the control group (P＜0.05). There were no significant changes in P scale and L scale scores in the observation group before and after intervention, and there were no significant differences in self-evaluation and self-acceptance scores between the two groups after intervention (P>0.05).Psychological sandbox games have a good therapeutic effect on children with congenital cleft lip and palate plastic surgery. It can improve children's mood and extraversion, and improve children's social behavior, but it has no effect on neuroticism, disguise tendency and self-acceptance. protrude.

Conventional psychological counseling; Psychological sandbox game; Plastic repair for congenital cleft lip and palate

王燕慧，女，主管护师，主要从事心脏外科及表皮肿物、破溃、唇腭裂等临床工作，Email：jklsjdkss@163.com 。

（2021-10-28）