基于"荣气理论-促血管新生"下活血荣络方辅助治疗脑梗死痉挛性瘫痪患者的效果及其对血浆CF6水平、线粒体游离Ca2+浓度水平的影响

时文涛 杨国娟 袁娜

·临床研究·

基于"荣气理论-促血管新生"下活血荣络方辅助治疗脑梗死痉挛性瘫痪患者的效果及其对血浆CF6水平、线粒体游离Ca2+浓度水平的影响

时文涛*杨国娟 袁娜

（项城市第一人民医院神经内科，河南 项城 466200）

观察脑梗死痉挛性瘫痪患者在“荣气理论-促血管新生”指导下应用活血荣络方辅助治疗的临床效果及线粒体游离Ca2+浓度水平和血浆线粒体偶联因子6（coupling factor，CF6）水平的变化。选取我科2018年10月至2020年10月期间128例脑梗死痉挛性瘫痪患者作为研究对象，用机械抽样法将其分为对照组和观察组各64例，对照组给予奥扎格雷钠、疏血通注射液、小牛血清去蛋白注射液，并同时口服阿司匹林肠溶片等基础治疗，观察组在此基础丰增加活血荣络方辅助治疗，对比两组的治疗效果以及治疗前后的中医症候积分和血清因子相关指标。治疗后两组患者γ-氨基丁酸(γ-Aminobutanoic acid，GABA)和甘氨酸(Glycine，Gly)水平均升高，中医症候积分、血浆CF6及线粒体游离Ca2+浓度水平降低，且观察组患者各指标变化更明显，观察组总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。活血荣络方辅助治疗脑梗死痉挛性瘫痪患者的临床效果佳，中医证候和血清因子都有所改善且不良反应较少。

荣气理论；活血荣络方；脑梗死；痉挛性瘫痪；血浆线粒体偶联因子；

痉挛型瘫痪又叫上运动神经元性瘫痪，是由于脊髓上级运动神经损伤所导致，主要表现为肌力减弱和肌张力增高等[1]，是脑梗死后的主要并发症之一，不利于患者的后期恢复，极大的降低了患者生活质量，是临床的研究重点之一。现阶段对于脑梗死后痉挛性瘫痪相关疾病的治疗仍是从脑梗死入手，首先是基础疾病相关指标的控制，防止原发病引起的病情恶化。特异性治疗则主要包括改善脑循环和保护神经系统，但是溶栓、抗凝和抗血小板等药物有出血风险服用较为严格。部分手段长期以来争议不断，保护神经的药物各临床研究未有共识，疗效有待商榷。中医里对应的是血瘀脑脉所致的中风，皆表现为半身不遂，历代医家多从风火痰瘀虚几方面进行论述，重在病理因素，近来由周德生教授提出的“荣气”理论多从人体生理因素考虑，正气存内，邪不可干，通过调整荣气来抵御疾病，恢复损伤，促进血管新生，对脑梗死患者的整体恢复效果较好[2]。中医有药物、针灸、熏洗和推拿等治疗方法，常与西医治疗结合，可以延长药物作用、扩大药物疗效。现为探究其在痉挛性瘫痪患者相关症状方面的应用效果，有以下研究：

1 资料与方法

1.1 一般资料

自我科2018年10月至2020年10月期间接诊的脑梗死后痉挛性瘫痪患者中选取研究对象128例，用机械抽样法将其分为对照组和观察组，各64例。其中对照组男性32例，女性32例，年龄45～75岁，平均63.55±3.74岁，病程15～60 d，平均28.76±4.50 d；观察组男性34例，女性30例，年龄45～75岁，平均64.09±3.57岁，病程6～36月，平均29.23±4.65 d。两组一般资料无差异（P＞0.05），具有可比性。本研究已经伦理委员会审核批准。纳入标准：符合痉挛性瘫痪相关诊断[3]；瘫痪发作与脑梗死有直接关系；愿意配合且签署知情同意书；血小板水平和凝血功能正常。排除标准：由于其他因素导致的瘫痪；未脱离危险及并发症严重患者；近期服用有华法令等抗血小板抗凝血类药物；对实验所用药物过敏。

1.2 方法

两组均接受常规护理，低糖低盐低脂优质蛋白饮食，对症治疗。对照组给予口服阿司匹林肠溶片100 mg抗血小板治疗，奥扎格雷钠80 mg注抗凝治疗，疏血通6 mL溶栓治疗，小牛血清去蛋白注射液25 mL改善症状，三种药物分别溶于250 mL生理盐水静脉滴。观察组在对照组基础上增加活血荣络方治疗，鸡血藤：石楠藤：生地：玄参：黄精：乳香：没药：川芎按照6：6：3：2：3：2：2：2比例均匀混合，制成颗粒，药材由我院药房提供，每剂10.6 g，每日三剂，餐后冲服或泡服。15 d为一个疗程，两组均治疗6个疗程。

1.3 观察指标

1.3.1 临床疗效

疗效指数降低95％及以上、70％～95％以下、30％～70％以下、30％以下分别为临床病愈、显效、有效和无效，疗效指数为中医症候积分（治疗前-治疗后）/治疗前×100％。

1.3.2 中医症候积分

主症次症的统计参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》，从重到轻分别记6、4、2和0分，最终得分取和。

1.3.3 血清相关因子水平

治疗前后分别抽取外周静脉血5 mL，测量其血清γ-氨基丁酸(GABA)、甘氨酸(Gly)、血浆线粒体偶联因子6（CF6）及线粒体游离Ca2+浓度水平。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 临床效果

治疗后，观察组患者总有效率90.63%较对照组75.56%增高（P＜0.05），见表1。

2.2 中医症候积分

治疗前，两组患者中医证候积分比较差异无统计学意义，治疗后，两组患者中医证候积分均较治疗前降低，且观察组降低幅度较对照组更明显（P＜0.05），见表2。

2.3 血清因子

治疗前，两组患者血清因子各指标比较差异无统计学意义，治疗后，两组患者GABA及Gly水平较治疗前增高，CF6及线粒体游离Ca2+水平均较治疗前降低，且观察组水平变化幅度较对照组更明显，（P＜0.05），见表3。

表1 2组患者治疗后临床效果比较（n(％)，总例数=64）

组别基本病愈显效有效无效总有效（率） 对照组122261549（76.56） 观察组43023658（90.63）*

注：与对照组相比，P＜0.05。

表2 2组患者治疗前后中医证候积分比较（±SD，分，n=64）

注：与治疗前比较，#P＜0.05；与对照组相比，P＜0.05。

表3 2组患者治疗前后血清因子各指标比较（±SD，n=64）

注：与治疗前比较，#＜0.05；与对照组相比，P＜0.05。

3 讨论

中医将脑梗死归于卒中范畴，关于其病机方面，各医家侧重有所不同。周德生开创“荣气论”，将人体精微物质归于荣气一气，荣气虚滞，运化无权，易生痰浊，脑络失养或受阻，脑梗死后新生血管的生成便对应着荣气气化，故以活血荣络法，补虚泻实，标本兼治，使得荣气气化有源，气机通畅，疏痰瘀。活血荣络方及相关理论对脑梗死的适应性较好，可以较好改善患者情况[4]。

本研究中，治疗后观察组患者治疗后GABA、Gly、血浆CF6及线粒体游离Ca2+浓度水平变化幅度优于对照组；观察组患者中医症候积分较对照组降低，观察组治疗总有效率较对照组升高。活血荣络方中鸡血藤和石楠藤相须为用，可以疏利脑络经脉，去瘀生新，二者均入肾经，为君药；生地清虚火，补阴液，玄参滋阴，黄精填髓，三者治虚之本，又助君药通邪之标，共为臣药；乳香没药是一对活血散血的经典药对，可为佐药；川芎调血行，上至颠顶，下行血海，为使药。诸药合奏，补虚不滋腻，活血不伤正[5]。

综上所述，活血荣络方可改善血清相关因子水平，缓解中医症候，临床疗效较好。本研究的不足之处在于血管无菌性炎症相关指标检测不全，未能比较完善的探究药物作用机理，日后应加强该方面的重视。

1 吴云霄,杨文佳,王荣荣. 人性化护理在急性脑梗死治疗中的应用[J]. 山西医药杂志,2020,49(06):765-767.

2 张勇.针刺治疗脑缺血再灌注损伤相关信号通路的机制研究进展[J].上海针灸杂志,2021,40(2):234-242.

3 贾建平,陈生弟.神经病学（第8版）[M].北京,人民卫生出版社,2018:77-78.

4 杨仁义,周德生,傅馨莹,等. 基于“荣气理论-促血管新生”探讨脑梗死的防治策略[J]. 湖南中医药大学学报,2020,40(12):1562-1566.

5 杨仁义,刘利娟,康蕾,等.基于网络药理学的活血荣络方对脑梗死血管新生作用机制研究[J].中国中医药信息杂志,2020,27(8):98-105.

（2021-10-26）

时文涛，男，主治医师，主要从事中西医结合神经内科临床工作，Email：shiwen669tao@163.com。