术前活检与术后病理在上消化道早期癌诊断中的应用研究

王红军 冉艳可 马娜娜

·临床研究·

术前活检与术后病理在上消化道早期癌诊断中的应用研究

王红军*冉艳可 马娜娜

（叶县人民医院病理科，河南 平顶山 467000）

研究术前活检与术后病理在上消化道早期癌诊断中的应用效果。本实验经批准后在2018年4月-2021年4月开展，随机抽取126例上消化道早期癌患者，患者均经术后病理确诊，对术前活检与术后病理检查结果进行对比。术前活检病理与ESD术后病理检查结果对比中食管癌36例患者中轻判5例，重判5例，符合率为72.22%，贲门癌35例患者中轻判8例、重判5例，符合率为69.44%，胃癌54例患者5例、重判5例，符合率为69.44%。全麻胃镜术前活检准确率显著高于普通胃镜检查（P＜0.05）。术后病理在低级别癌检出率方面显著高于术前活检（P＜0.05）；术前活检与术后病理检查诊断在高级别癌、良性病灶检出率方面对比差异不明显（P＞0.05）。上消化道早期癌诊断中术前活检虽然可以为疾病的诊断提供依据，但是作用有限，准确率不足，因此术后病理仍然是不可缺少的步骤。

术前活检；术后病理；上消化道；早期癌；诊断

上消化道癌症在临床具有较高的发病率，已经成为现阶段对人类危害较大的肿瘤，并且疾病呈现出年轻化的趋势[1-2]。对于上消化道早期癌遵循早发现、早诊断、早治疗的原则，尽可能及早发现疾病[3]。

胃镜活检作为诊断早期癌以及癌前病变的重要手段，随着内镜技术的发展，胃镜在上消化道早期癌诊断中起到积极作用，可通过内镜对上消化道具体情况进行观察，应用大内镜、窄带成像和色素内镜等技术，为疾病的诊断提供技术保证，并且内镜黏膜剥离术在实际使用中也具有较大的优势，操作时间短，不需要对消化道结构进行调整，对于直径超过2 cm的病灶可进行完整的剥离，术后的并发症也较少，安全性高，而且该技术可以对病变情况进行客观准确的病理分析，为临床治疗提供更加全面的指导[1]。

对于早期癌诊断方面存在一定欠缺，而手术病理作为上消化道早期癌诊断的金标准，准确率高，因此在进行疾病诊断中需要考虑患者基本情况，使用术前活检与术后病理综合分析方式，以提升疾病诊断质量[4]。本文对术前活检与术后病理在上消化道早期癌诊断中的应用质量进行研究，分析如下：

1 资料与方法

1.1 基本资料

本实验经批准后在2018年4月-2021年4月开展，随机抽取126例上消化道早期癌患者。

纳入患者：1）上消化道早期癌诊断符合诊断标准[5]；2）均经过完善的超声内镜、胸部CT平扫、增强+上腹部CT平扫[6]；3）均经手术病理诊断确诊[7]；4）未发生远期转移；5）术前接受血常规、生化全套、凝血功能检查；6）实验方案获批，患者、家属签署同意书。排除指标：1）心肺严重疾病；2）妊娠、哺乳期；3）严重精神疾病；4）中途退出、死亡。

患者基本资料：男性67例，女性59例，年龄34-76岁，年龄均数（55.12±3.76）岁，病史1-15年，平均病史（8.11±1.23）年。

1.2 方法

术前活检：在检查前要求患者禁食禁水12h，然后经内镜观察黏膜病变的情况，使用盐酸利多卡因来对患者进行局部麻醉处理，经内镜观察黏膜病变的情况，确定病灶位置之后，使用Dual刀对病灶边缘进行标记，进行黏膜下注射，使用Dual刀部分环周切开，沿黏膜下层剥离至病变完全分离，在组织完全剥离之后，使用活检钳与黏膜呈45°获取材料，对病变组织进行病理学活检。

术后病理诊断：在取材的过程中，根据病灶直径来进行选择，如果病灶直径＜1 cm，需要对其进行全部取材；若病灶直径＞1 cm则选择典型部位取材，在取材完毕之后使用浓度为4%的多聚甲醛进行固定。对切片进行石蜡包埋后，使用苏木精-伊红染色，通过显微镜进行观察。

1.3 观察指标

①对比术前活检与术后病理检查诊断一致率，包括低、高级别上皮内瘤变等类型。②对比术前不同镜检方式下术前活检准确率。

1.4 统计学方法

采用SPSS23.0进行数据处理，计数资料以（n，%）表示，χ2值作为评价指标；计量资料以（平均数±标准差）表示，值作为评价指标；当P＜0.05时，具有统计学意义。

2 结果

2.1 对比术前活检与术后病理检查诊断一致率

术前活与ESD术后病理检查结果对比中食管癌36例患者中轻判5例，重判5例，符合率为72.22%，贲门癌35例患者中轻判8例、重判5例，符合率为69.44%，胃癌54例患者5例、重判5例，符合率为69.44%，详见表1。

2.2 对比术前不同镜检方式下术前活检准确率

全麻胃镜术前活检准确率显著高于普通胃镜检查（P＜0.05），详见表2。

2.3 对比术前活检与术后病理检查诊断病理分化程度诊断准确率

术后病理在低级别癌检出率方面显著高于术前活检（P＜0.05）；术前活检与术后病理检查诊断在高级别癌、良性病灶检出率方面对比差异不显著（P＞0.05），详见表3。

表2 对比术前不同镜检方式下术前活检准确率(n，%)

组别确诊误诊漏诊准确率 普通胃镜（n=66）40141260.61 全麻胃镜（n=50）405580.00 χ2------4.999 P------0.025

表3 对比术前活检与术后病理检查诊断病理分化程度诊断准确率

组别低级别癌高级别癌良性病灶 术前活检（n=126）117（92.86）6（4.76）2（1.59） 术后病理（n=126）124（98.41）2（1.59）0（0.00） χ24.6582.0662.016 P0.0310.1510.156

3 讨论

上消化道早期癌在临床具有较高的发病率，而且疾病呈现明显的年轻化趋势，癌症如进行早期干预预后较好，具有较高的存活率，如发展至中晚期则预后较差，死亡率也较高，因此需要加强对患者的早期检查和诊断，及早发现疾病，及时进行治疗，最大限度的延长患者的生存时。目前临床对于上消化道早期癌诊断方法较多，可通过影像学检验、生化检验等检查，其中影像学诊断可对病灶进行诊断，但是无法准确的进行病理分型和病灶性质的诊断，而且生化检验虽然可以对严重程度和感染异常进行诊断，但是无法确诊，而病理诊断则具有较高的准确率，对于疾病的诊断具有更好的作用[2]。

经过上文数据对比可以看出，术前活检病理与ESD术后病理检查结果对比中食管癌36例患者中轻判5例，重判5例，符合率为72.22%，贲门癌35例患者中轻判8例、重判5例，符合率为69.44%，胃癌54例患者5例、重判5例，符合率为69.44%。全麻胃镜术前活检准确率显著高于普通胃镜检查；术前活检与术后病理检查诊断在高级别癌、良性病灶检出率方面对比差异。内镜在早期癌症的诊断中虽然具有一定的价值，但是无法明确的观察到病灶，缺乏典型性，存在误诊和漏诊的问题，可能导致疾病治疗的延误；胃镜活检只能获取部分组织，因此在获取样本的过程中可能材料偏差的问题，发生取材不当的情况，对病理诊断的分型造成较大的影响，无法全面以及可观的分析疾病的具体类型，使最终的检查结果出现偏差的问题，而且上消化道早期癌在病理类型和分化程度方面存在较大的差异，疾病的确诊本身就较为复杂，通过胃镜活检仅能作为一种辅助的检查方法，最终确诊依然需要经过术后病理对疾病进行最终判断.

在上消化道早期癌进行诊断方面，术前活检与术后病理差异的原因有以下几点：术前活检仅取病灶中的一部分组织，对于较大面积的病灶未能充分评估，导致活检病理发生轻判的情况，轻判率增加。活检病理组织标本较小，深度不够，无法全面精确的评估病灶性质，导致医生诊断偏向保守。不同病理诊断医生对于病灶性质的判断也存在差异，导致一些主观方面的差役，而且国际病理界对于癌前病变和早期癌的诊断标准存在一定差异[3]；在上消化道早期癌进行诊断方面，内镜活检本身标本具有一定的局限性，早期癌因为病理特征典型性不足，而发生误诊和漏诊的问题，至高级别癌病灶的典型性突出，因此在诊断方面的准确率来讲术前活检与术后病理两者之间的对比差异性不显著，同时受到取活检块数少、深度不足、无法确定病灶、医生对于病灶位置确定不准确以及年轻病理医师诊断经验不足等因素的影响，发生误诊和漏诊的问题，至高级别癌病灶的典型性突出，因此在诊断方面的准确率来讲术前活检与术后病理两者之间的对比差异性不显著。而就胃镜操作途径分析，全麻胃镜下医生有充分的时间对病灶进行观察，不受到患者不耐受等因素的影响，减少了因为恶心呕吐等影响观察的问题，对于一些经验不足的医生来讲可能会出现胃镜检查方法不同而导致的准确性差异[4]；为了保证疾病诊断的准确性，在进行内镜检查时可联合超声内镜等技术确定病灶最为严重的部位，注意内镜下的精准活检，选择最为严重的位置，或者进行多块活检，内镜医生做好质量监控工作。同时内镜活检与术后病理之间存在较大的差异[5]，则需要对混合性病灶、病变严重部位占整体病变的比例等是否存在影响进行分析，结合客观性因素和主观因素分析出现差异的原因，以提升诊断准确率。如果术前活检与术后病理两者结果相同，则需要对分型进行判断，以获得更加准确的病理资料，为治疗提供更加准确的数据资料[6]。

综上所述，上消化道早期癌诊断中术前活检虽然可以为疾病的诊断提供依据，但是作用有限，准确率不足，因此术后病理仍然是不可缺少的步骤。

1 郑家垚,许炎钦,林旭,等.430例上消化道早期癌及癌前病变ESD术前活检与术后病理差异性分析[J].胃肠病学和肝病学杂志,2020,29(9):1026-1030.

2 甘涛,吴俊超,杨锦林.早期食管癌及癌前病变的诊断与内镜下微创治疗[J]. 四川大学学报（医学版）, 2018, 49(6):833-839.

3 万霞,陈萍.胃癌术前胃镜活检与术后病理诊断的差异分析[J].中国当代医药,2020,27(9):138-140.

4 林丽萍,刘剑雄,林楠,等.食管癌前病变术前活检与内镜黏膜下剥离术后病理结果的一致性分析[J].现代临床医学,2021,47(3):173-175.

5 翟建欣,冯文博.胃镜活检病理检查在提高胃癌患者术前诊断准确度中的作用[J].肿瘤基础与临床, 2020, 33(4):329-331.

6 王准证.胃癌患者术前胃镜活检与术后标本病理诊断的差异性分析[J].临床研究,2019,27(1):131-133.

（2022-3-2）

王红军，男，副主任医师，主要从事临床病理诊断，Email：jiaon453@163.com。