十针交叉透刺法治疗周围性面瘫临床观察

刘斌 周雪莹 刘沿君

·临床研究·

十针交叉透刺法治疗周围性面瘫临床观察

刘斌*1周雪莹1刘沿君2

（1. 南充市顺庆区人民医院针灸康复科，四川 南充 637000；2. 南充市中医医院 推拿科，四川 南充 637000）

：观察“十针交叉透刺法”治疗周围性面瘫的临床疗效。将研究者所在医院针灸门诊2021年03月至2021年08月60例周围性面瘫的患者随机分为观察组（30例）、对照组（30例），观察组采用“十针交叉透刺法”治疗，对照组采用常规针法治疗，均治疗两个疗程。治疗前后采用House-Brackmann（H-B）量表评价分级对两组临床疗效进行分析评价。经过两个疗程治疗，两组疗法均改善了周围性面瘫患者的临床症状及功能障碍 ( P＜0. 05) ，且观察组疗效优于对照组( P＜0. 05) 。“十针交叉透刺法”治疗周围性面瘫见效快，临床效果较好。

周围性面瘫；透刺法；临床观察

周围性面瘫多见于单侧，是因面神经非特异性炎症引起的以患侧眼裂变大、额纹消失、鼻唇沟变浅、口角歪斜等面部表情肌瘫痪为主要表现的疾病，亦称贝尔麻痹，是神经内科、针灸康复科常见疾病，往往影响患者容貌和生活质量，给患者身心带来极大的困扰。本病属中医学“面瘫”范畴，又称“口僻”、“口眼㖞斜”。本组研究收集60例周围性面瘫患者的临床资料，旨在研究“十针交叉透刺法”与常规针法治疗周围性面瘫在疗效方面的优势。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年03月至2021年08月南充市顺庆区人民医院和南充市中医医院（大南街院）期间周围性面瘫门诊患者，按照随机数字表法分为观察组、对照组，每组30例。对比两组患者性别、年龄、病程等一般情况，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者具有可比性。此研究已经过所在医院伦理委员会审批通过。

纳入标准 (1) 符合周围性面瘫的诊断标准者; (2) 首次发病者; (3) 病程在10天以内者; (4) 一侧面肌麻痹者; (5) 签署知情同意书者。排除标准 (1) 周围性面瘫继发于其他疾病者，或合并有糖尿病、心血管、脑血管等原发性疾病者和精神病患者；(2) 面肌痉挛患者；(3) 孕妇及哺乳期妇女；(4) 正在参加其他临床观察者；(5)不能坚持治疗或加用其他治疗，影响数据收集和疗效评定等不合作的患者；(6)出现严重不良事件或不良反应者；(7)试验过程中并发其他疾病或原有病情恶化者。

1.2 方法

观察组 选穴：阳白、丝竹空、太阳、球后、翳风、颊车、迎香、地仓、水沟、承浆。所有穴位均按照《穴位解剖与临床应用》[1]名称和定位。操作：患者取坐位，常规消毒后，第1组针刺阳白透向鱼腰，在阳白外侧傍刺一针透向丝竹空穴；第2组太阳穴直刺，针刺球后透向四白穴；第3组翳风穴直刺，针刺颊车透向地仓穴；第4组针刺迎香透向上迎香穴，针刺地仓透向颊车穴；第5组水沟向上斜刺，承浆向下斜刺。每组两针针柄均成交叉状。进针深度0.3-1寸。将第1、2组和3、4组各连接一组电针，夹于两针柄交叉处。两组电针给予连续波型，强度以患者面部微微颤动、自觉舒适为度。周一至周五治疗，Qd，治疗两周为一疗程，共治疗两个疗程。

对照组常规针法治疗[2]选穴：攒竹、阳白、四白、颧髎、颊车、地仓、合谷，风寒证加风池，风热证加曲池，恢复期加足三里，人中沟歪斜加水沟，鼻唇沟浅加迎香，乳突部疼痛加翳风，舌麻、味觉减退加廉泉，目合困难加鱼腰、申脉（或昆仑）。操作：患者取坐位，常规消毒后，攒竹、阳白均向鱼腰部透刺，面部腧穴取患侧，均行平补平泻手法，急性期面部穴位手法不宜过重，针刺不宜过深，恢复期加足三里可用补法。将阳白、太阳，地仓、颊车各连接一组电针。电针波形、强度及患者疗程同观察组。

1.3 评价指标

1.3.1 观察指标

参照面神经分级量化评估表House-Brackmann（H-B）量表评价分级[3]，测量口角外移和眼眉上抬距离，两处共有8个测量刻度，口角或抬眉位移每达到一个刻度即计为1分，按其和值归属于相应的功能级别：0分Ⅵ级，1～2分为Ⅴ级，3～4分为Ⅳ级，5～6分为Ⅲ级，7分为Ⅱ级，8分为Ⅰ级，分别于治疗前及治疗第 1、2个疗程进行评分。

1.3.2 疗效评价标准

痊愈：面部症状和体征消失，评分达I级。显效：面部症状和体征有所改善，评分达Ⅱ级。有效：由Ⅳ-Ⅵ级经治疗后评分达Ⅲ级。无效：经治疗后仍评分停留在Ⅳ级以上。

1.4 统计学方法

数据采用 SPSS17. 0 软件进行统计学分析; 计量资料以均数±标准差表示，方差齐采用检验，方差不齐采用秩和检验；计数资料以率( % )表示，用卡方检验比较。P＜0. 05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组面瘫不同时期量化评分

两组患者不同时期H-B量化评分比较。由表1可见，两组分别于治疗前、治疗1个疗程、治疗2个疗程后进行量化评分，随治疗时间的延长H-B量化评分随之增加，且观察组评分均较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），提示观察组发病2周内治疗效果优于对照组。

表1 两组面瘫不同时期H—B量化评分比较（±SD，n=30）

注：与同时期对照组比较，P＜0.05；与同组治疗前比较，#P＜0.05。

2.2 两组面瘫治疗总有效率（%）

两组综合疗效比较总有效率观察组为96. 67% ，对照组为90. 00% ，组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（见表2）。

2.3 两组面瘫治疗痊愈率（%）

痊愈率观察组为83.33% ，对照组为63.33% ，组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05） (见表2) 。

表2 两组面瘫治疗总有效率[ 例(%)，n=30 ]

组别痊愈显效有效无效总有效率 观察组 25（83.33）*31129（96.67） 对照组 19（63.33）62327（90.00）

注：与对照组比较，P＜0.05。

3 讨论

现代医学认为，周围性面瘫发病的机制在于面部受寒所致的面神经微血管痉挛收缩，局部组织缺血缺氧。穿行于骨性导管中的面神经充血水肿，受到导管的压迫，加重缺血缺氧，丧失对肌肉的支配。中医面瘫的病机为内有体虚不固，外受风邪侵犯，以致一侧面部营卫不和，脉络痹阻，筋肌纵缓不收。现代解剖发现，面神经从耳后发出，分布于口眼周围。十针交叉透刺法所选穴位与手足阳明经脉有所联系，其下均分布有面神经及其分支，支配颜面部相应的肌肉。现代医学研究也表明，透刺可以提高脑皮质兴奋性，直达面神经，触动相关生物电流，传递神经信号[4]，还可以促进微循环、改善神经水肿，以达到保护神经细胞的目的，进而改善神经细胞的功能[5-7]，实现神经、肌肉的平衡[8]。本研究与其他研究相似，交叉透刺的穴位与针体的接触面更大，刺激范围更广，刺激量更大，较之常规针刺，透刺法对患侧表面肌电信号的肌电值改善更为显著[9-10]。并且透刺法组痊愈率更高，提示十针交叉透刺法治疗周围性面瘫疗效优于常规针刺法，值得临床治疗引起重视。

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（2022-1-23）

刘斌，男，主治医师，主要从事针灸临床工作，Email：394780680@qq.com。