柴胡疏肝散联合氟哌噻吨美利曲辛片治疗胃神经官能症的临床疗效及安全性分析

张文成

·临床研究·

柴胡疏肝散联合氟哌噻吨美利曲辛片治疗胃神经官能症的临床疗效及安全性分析

张文成*

（余干县人民医院内五科，江西 上饶 335100）

分析柴胡疏肝散联合氟哌噻吨美利曲辛片治疗胃神经官能症的效果。选取2018年2月至2021年10月本院收治的81例胃神经官能症患者，根据治疗方式不同分为对照组（柴胡疏肝散治疗）38例，观察组（柴胡疏肝散+氟哌噻吨美利曲辛片）43例。对比两组治疗后4周临床疗效、症状积分、胃肠功能[胃蛋白酶原I（Pepsinogen I，PGI）、胃蛋白酶原II（Pepsinogen II，PGII）、PGI/PGII、胃泌素17（Gastrin 17，PG17）]以及不良反应。观察组总有效率明显高于对照组（P＜0.05）；观察组治疗后4周症状积分明显低于对照组（P＜0.05）；治疗后4周两组PGI、PGII、PG17均降低，PGI/PGII水平明显增加，而观察组PGI、PGII、PG17明显低于对照组，PGI/PGII明显高于对照组（P＜0.05）；观察组治疗后不良反应总发生率为13.95%，与对照组（10.53%）比较并无差异（P＞0.05）。联合方案可提高疗胃神经官能症患者的临床治疗效果，具有一定临床使用价值。

柴胡疏肝散；氟哌噻吨美利曲辛片；胃神经官能症；临床疗效；安全性

胃神经官能症也称为胃神经症，是指胃肠道运动功能、分泌功能紊乱的一种功能性病变，与高级神经活动和障碍导致植物神经系统功能失调有关[1]。无组织学器质性病理改变，不包括其他系统疾病所引起的肠胃功能紊乱。此病在临床中较为常见，发病人群以青壮年为主。对于此病的发病机理目前尚无统一定论，临床中认为精神原因为本病的主要诱因。

以往西药常规治疗后患者出现复发机率高，无法达到理想的治疗效果。柴胡疏肝散是由川芎、陈皮、柴胡等中药制作而成的一种中药方剂，具有理气、活血、疏肝解郁之效[2]。氟哌噻吨美利曲辛片则是缓解患者抑郁、焦虑状态的常用药物，对抑郁性神经官能症有一定的治疗效果[3]。基于此，本文旨在分析柴胡疏肝散联合氟哌噻吨美利曲辛片治疗胃神经官能症的效果，为临床诊断提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年2月至2021年10月本院收治的81例胃神经官能症患者纳入标准：（1）经临床诊断为胃神经官能症者；（2）临床资料完整。排除标准：（1）存在肝、胆、肠道等器质性病变者；（2）对相关治疗药物过敏者；（3）非首次治疗者；（4）存在精神疾病或认知功能障碍者；（5）严重心功能不全或存在血液系统疾病者。

根据治疗方式不同分为对照组（柴胡疏肝散治疗）38例，观察组（柴胡疏肝散+氟哌噻吨美利曲辛片）43例。对照组中男16例，女22例，年龄38～65岁，平均年龄为（49.65±3.65）岁，病程12个月～61个月，平均（33.26±8.69）个月；观察组中男19例，女24例，年龄37～66岁，平均年龄为（50.35±3.84）岁，病程12个月～60个月，平均（32.58±8.57）个月。两组患者在性别、年龄等一般资料比较并无差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组：患者在入院后使用柴胡疏肝散治疗，药剂组成：甘草6g，川芎、枳壳、白芍以及香附均为10g，陈皮、柴胡均为12g；根据患者症状不同进行加减：对于恶心/呕吐严重者可加生姜、半夏均6g；嗳气严重者可加沉香3g，旋覆花10g；反酸严重者加茱萸6g、煅瓦楞子15g、乌贼骨9g；腹胀严重者厚朴9g、郁金15g；食欲差者山楂、神曲、麦芽10g。1剂/d，常规用水煎服，到200 mL为宜，早晚各一次。

观察组：在上述基础上加用氟哌噻吨美利曲辛片（国药准字H20153122，规格：每片含氟哌噻吨0.5 mg和美利曲辛10 mg，重庆圣华曦药业股份有限公司）进行治疗，早晨与中午各服用1片。

两组均连续治疗4周。

1.3 观察指标

1.3.1 临床疗效

临床疗效评估[4]：患者胸闷、呕吐恶心、胃脘胀满、胃内不适感等临床症状小小，症状积分下降>95%为痊愈；患者临床症状基本消失且症状积分60%-95%为显效；患者临床症状明显改善且症状积分下江30%-59%，为有效；患者临床症状无改善，且积分下降＜30%。总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。

1.3.2 症状积分

参照[5]，各项临床症状以0-3分进行评价，无症状为0分，轻度不影响生活与功能为1分，中度症状不影响生活与功能为2分，重度症状对生活与功能均造成影响为3分。

1.3.3 胃功能指标

胃功能指标包括：胃蛋白酶原I（Pepsinogen I，PGI）、胃蛋白酶原II（Pepsinogen II，PGII）、PGI/PGII、胃泌素17（Gastrin 17，PG17）在治疗前与治疗后4周抽取静脉血液5 mL，使用离心机离心后（转速：3000 rpm，半径：10 cm，时间：10 min）获取上清液待检。均采用酶联免疫吸附法（日本先端生命株式会社试剂盒）进行检测。

1.3.4 不良反应

不良反应包括：头晕、口干、疲倦、皮疹等。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组总有效率为，86.05%（37/43）对照组为63.16%（24/38），观察组明显高于对照组（P＜0.05）。

2.2 两组症状积分比较

治疗前两组症状积分比较无差异（P＞0.05），观察组治疗后4周症状积分明显低于对照组（P＜0.05），见表1。

2.3 两组胃功能指标比较

治疗前两组胃功能指标比较无差异（P＞0.05），治疗后4周两组PGI、PGII、PG17均降低，PGI/PGII水平明显增加，而观察组PGI、PGII、PG17明显低于对照组，PGI/PGII明显高于对照组（P＜0.05），见表2。

2.4 两组不良反应比较

观察组治疗后不良反应总发生率为13.95%，与对照组（10.53%）比较并无差异（P＞0.05），见表3。

表1 两组症状积分比较（±SD）

注：与治疗前相比，aP＜0.05；与对照组相比，bP＜0.05。

表2 两组胃功能指标比较（±SD）

注：与治疗前相比，aP＜0.05；与对照组相比，bP＜0.05。

表3 两组不良反应比较[n(%)]

组别例数头晕口干疲倦皮疹总有发生率 对照组381（2.63）1（2.63）2（5.26）0（0.00）4（10.52） 观察组433（6.98）2（4.65）1（2.32）0（0.00）6（13.95）

3 讨论

在以往有研究表明，异常的精神心理因素可引起脑-肠肽反应，可使内脏的敏感性增加，进而出现一系列肠胃道反应[6]。西药氟哌噻吨美利曲辛片是由小剂量的氟哌噻吨与美利曲辛所组成的一种药物，前者可直接作用于患者的突触前膜D2受体，从而促进多巴胺合成，增加机体突触间隙中多巴胺的含量；后者可抑制突触前膜对去甲肾上腺素以及5-HT的摄取，从而增加两者的含量，两药物相结合达到抑制焦虑与抑郁的目的。在也研究中也发现，氟哌噻吨美利曲辛片在肛门直肠神经官能症中可明显改善患者不良情绪，促进疾病恢复[7]。

胃神经官能症在中医中属于“痞症”“胃脘痛”的范畴内，起病较为缓慢，且病程长，久经不愈，有持续性或反复发作的特点，和情志、起居、饮食密切相关。而中医中认为患者情志失调、饮食不节、过于劳心劳力对此病影响最大。情志失调肝气不舒畅，使脾气不健，纳化失司，导致胃气升降不利，最终结成痞满，虽然患者的病变部位是在胃部，但其根源是肝脾，因此在治疗上是以疏肝理气、养胃、滋阴为主[8]。柴胡疏肝散有疏肝理气之效，药方中以柴胡为君药，达到疏肝解郁的目的，以香附、川芎作为臣药，理气活血，有助于君药疏肝解郁，行气止痛；陈皮、枳壳有理气行滞之效，加之甘草、白芍可养血柔肝作为佐药调和药性，兼使药之功。在现代药理中也证明，柴胡疏肝散可增减肠肌收缩，保护肝脏，并抑制胃排空以及镇痛的作用[9]。在本研究将两种药物联合使用发现，相比对照组，观察组临床有效率明显增加，且观察组患者症状积分及胃肠激素指标改善情况明显优于对照组，分析可能与联合使用以西药氟哌噻吨美利曲辛片抑制患者焦虑抑郁情绪，柴胡疏肝散从根本上对患者机体进行调理，两者结合进而提升治疗效果有关。而在不良反应上比较发现，两者联合使用并未增加不良反应，说明安全性尚可。

综上所述，柴胡疏肝散联合氟哌噻吨美利曲辛片治疗可提高疗胃神经官能症患者的临床效果，安全性尚可，具有一定临床使用价值。

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9 程阔菊, 彭雷, 朱丹,等. 柴胡疏肝散对胃肠功能紊乱大鼠模型胃肠道Cajal间质细胞凋亡的影响[J]. 西部中医药, 2020, 33(01):178-180.

（2022-1-21）

张文成，男，主治医师，主要从事中西医结合治疗消化科疾病，Email：18879355506@163.com。