牵伸状态下深层肌肉刺激在脑卒中偏瘫患者中的效果评价

武婕 杨晶 董萌萌

·临床研究·

牵伸状态下深层肌肉刺激在脑卒中偏瘫患者中的效果评价

武婕*1杨晶2董萌萌1

（1. 河南科技大学第一附属医院神经内科河南科技大学护理学院，河南 洛阳 471000；2. 三门峡市中心医院眼科，河南 三门峡 472000）

探究牵伸状态下深层肌肉刺激在脑卒中偏瘫患者中的效果评价。选取我院2019年1月至2021年2月105例脑卒中偏瘫患者为研究对象，依据康复方式不同分为常规组和刺激组。两组均予常规康复训练，常规组52例行肱二头肌牵伸训练，刺激组53例予牵伸状态下深层肌肉刺激，对比两组上肢痉挛程度，肱二头肌张力、弹性及硬度，上肢运动功能。刺激组干预2月末改良Ashworth痉挛量表（Modified ashworth scale，MAS）水平优于常规组；振动频率、动态刚度、对数衰减水平低于常规组；Fugl-Meyer量表上肢肩肘部分（Fugl-Meyer assessment of upper extremity，FMA-UE）、功能独立性评定量表（Functional independent measure，FIM）评分高于常规组（P＜0.05）。牵伸状态下深层肌肉刺激调节脑卒中偏瘫患者上肢痉挛程度，调控上肢运动功能，改善肱二头肌张力、弹性及硬度。

深层肌肉刺激; 脑卒中偏瘫; 上肢运动功能

脑卒中是由于大脑里面的血管突然发生破裂出血或因血管堵塞造成大脑缺血、缺氧而引起的脑血管疾病。临床上，目前对于脑卒中偏瘫患者的治疗除常规给予降低颅内压、改善微循环等基础治疗，多进行牵伸训练，可改善日常生活活动能力，但康复时间较长。

深层肌肉刺激可调节脑卒中偏瘫患者平衡能力，改善其下肢运动功能[1]。本研究旨在探究牵伸状态下深层肌肉刺激在脑卒中偏瘫患者中的效果，现探索如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2019年1月至2021年2月105例脑卒中偏瘫患者为研究对象，依据康复方式不同分为常规组和刺激组。常规组52例，男/女=7：6；年龄45-68（57.00±5.26）岁；病程4-8（5.00±0.43）个月；偏瘫部位为左侧27例，右侧25例。刺激组53例，男/女=29：24；年龄43-71（56.00±5.31）岁；病程4-8（6.00±0.37）个月；偏瘫部位为左侧30例，右侧23例。两组基线资料经比较无差异，具有可比性（P>0.05）。纳入符合《中国急性缺血性脑卒中中西医急诊诊治专家共识》[2]中脑卒中的诊断标准。排除骨折、严重肝肾功能不全、认知功能障碍等。

本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

两组均予常规康复训练，行床上良肢位摆放，体位转移，坐位、站位、步行、上下楼梯训练，及进食、穿衣等，1次·d-1，5 d·周-1。

1.2.1 常规组

行肱二头肌牵伸训练。取仰卧位，肩部稍外展，治疗师于患侧站立，于肱骨近端放置内侧手，外侧手握住前臂远端掌侧，患者患侧肘关节被动伸展至最大范围，持续10 min，牵拉肘屈肌群。1次·d-1，5次·周-1。

1.2.2 刺激组

予牵伸状态下深层肌肉刺激。取仰卧位，1名治疗师辅助牵伸患者肘关节伸展至最大范围，另1名治疗师于患者肱二头肌区域垫治疗巾垫，应用治疗仪（威海市博华医疗设备有限公司），调整36.7 Hz的震动频率，于肱二头肌起点放置振动头，沿着肱二头肌肌纤维走向缓慢移动，直至肌肉止点，控制移动速度，12 min·次-1，1次·d-1，5次·周-1。

两组均持续治疗2个月。

1.3 观察指标

（1）上肢痉挛程度：改良Ashworth痉挛量表（Modified ashworth scale，MAS）评估干预2月末上肢痉挛程度，分别为0级、1级、1+级、2级、3级、4级。级别越低表示上肢痉挛程度越轻。

（2）肱二头肌张力、弹性及硬度：TMG100型肌肉状态检测分析仪测定干预前、干预2月末肱二头肌阻尼振动频率、对数衰减及动态刚度，测3次取均值。

（3）上肢运动功能：①Fugl-Meyer量表上肢肩肘部分（Fugl-Meyer assessment of upper extremity，FMA-UE）评估干预前、干预2月末上肢运动功能，分数越低表示上肢运动功能越低下；②功能独立性评定量表（Functional independent measure，FIM）评估干预前、干预2月末生活能力，分数18-126分，分数越低表示生活能力越差。

1.4 统计学方法

P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 上肢痉挛程度

刺激组干预2月末MAS水平优于常规组（P＜0.05），见表1。

2.2 肱二头肌张力、弹性及硬度

刺激组干预2月末振动频率、动态刚度、对数衰减水平低于常规组（P＜0.05），见表2。

2.3 上肢运动功能

刺激组干预2月末FMA-UE、FIM评分高于常规组（P＜0.05），见表3。

表1 上肢痉挛程度[n(%)]

组别0级1级1+级2级3级4级 常规组(n=52)3(5.66)3(5.66)19(36.54)18(34.62)9(17.31)0(0.00) 刺激组(n=53)6(11.32)9(16.98)25(47.17)11(20.75)2(3.77)0(0.00) Z3.1816 P0.0007

表2 肱二头肌张力、弹性及硬度（±SD）

注：与同组干预前比，△P＜0.05；与常规组比，*P＜0.05

表3 上肢运动功能（±SD，分）

注：与同组干预前比，△P＜0.05；与常规组比，*P＜0.05

3 讨论

脑卒中为引发偏瘫的最常见原因，在治疗方面，除了积极治疗脑卒中外，还要针对偏瘫进行治疗，急性期需要用营养神经和消肿脱水药物，在病情稳定以后加强功能锻炼，预防出现肌肉的萎缩和关节僵硬。现临床上对于脑卒中偏瘫患者后期的康复治疗多应用牵伸训练，可改善其肢体运动功能，但综合康复效果较不明显。

研究显示刺激组干预2月末MAS水平优于常规组；振动频率、动态刚度、对数衰减水平低于常规组，表明牵伸状态下深层肌肉刺激可调控上肢痉挛程度，改善肱二头肌张力、弹性及硬度。肱二头肌牵伸训练可防止组织发生不可逆性萎缩，对肱二头肌状态具有一定调节作用，但牵伸训练的刺激强度有限，致使上肢痉挛程度的改善效果不明显。

牵伸状态下深层肌肉刺激给予机体肌肉组织持续刺激，促使其肌肉的总血红蛋白量增加，提高局部组织血液循环，加速乳酸代谢，降低乳酸对肌肉的刺激程度，缓解肌肉痉挛；利用振动刺激所产生的机械应力，促使局部组织产生温热效应，扩张毛细血管，加速血液循环，促进局部淋巴回流，提高机体新陈代谢，利于肌肉组织紧张状态的缓解，促使肌力提升，降低肌张力，改善肌肉硬度及弹性[3-4]。

结果发现刺激组干预2月末FMA-UE、FIM评分高于常规组，表明牵伸状态下深层肌肉刺激可调节上肢运动功能。肱二头肌牵伸训练可促使关节活动范围增加，但对肌肉深层组织刺激效果一般，致使上肢运动功能的调节程度不高。牵伸状态下深层肌肉刺激在进行机械振动击打深部肌肉组织的同时，机体局部的韧带、肌腱等产生持续的感觉输入，促使其深部本体感受器兴奋，利于感觉灵敏性的提升，便于本体感觉恢复，促使神经肌肉再控制能力增强，调节其运动功能；通过特定的振动频率，激活免疫系统，提高吞噬细胞的吞噬能力，利于深层组织粘连的松解，便于上肢活动度的改善，改善上肢运动功能[5]。

综上所述，牵伸状态下深层肌肉刺激对脑卒中偏瘫患者进行干预，改善上肢运动功能，调节肱二头肌张力、弹性及硬度，改善上肢痉挛程度，疗效优于肱二头肌牵伸训练，值得临床推广应用。

1 王珊珊, 项云霞, 江桥. 用深层肌肉按摩器对脑卒中后下肢偏瘫患者进行康复治疗的效果探究[J]. 当代医药论丛, 2019, 17(16): 83-84.

2 中国中西医结合学会急救医学专业委员会. 中国急性缺血性脑卒中中西医急诊诊治专家共识[J]. 中华危重病急救医学, 2018, 30(3): 193-197.

3 陈吉保, 姚加佳, 王岩, 等. 深层肌肉刺激对脊髓损伤患者下肢肌张力异常的影响[J]. 现代医药卫生, 2019, 35(24): 3734-3737.

4 鲍赛荣, 林利华, 单莎瑞, 等. 电动深层肌肉刺激对脑卒中患者肱二头肌张力,弹性及硬度的影响[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(20): 3138-3143.

5 丁闪闪, 邓海鹏, 张若尘, 等. DMS联合Bobath疗法对脑卒中后上肢痉挛性偏瘫的疗效分析[J]. 神经损伤与功能重建, 2020, 15(5): 300-302.

（2021-12-26）

武婕，女，护师，主要从事神经内科护理工作，Email：jhksfss@163.com。