经尿道双极等离子前列腺剜除术联合不同术式应用于高龄大体积良性前列腺增生合并膀胱结石患者的效果及安全性对比

马秀君 田茂功

·临床论著·

经尿道双极等离子前列腺剜除术联合不同术式应用于高龄大体积良性前列腺增生合并膀胱结石患者的效果及安全性对比

马秀君*田茂功

（鹤壁市人民医院泌尿外科，河南 鹤壁 458030）

探讨经尿道双极等离子前列腺剜除术（Transurethral bipolar plasma enucleation of prostate，TUERP）联合不同术式应用于高龄大体积良性前列腺增生合并膀胱结石患者的效果及安全性对比。按照随机数字表法将我院2018年9月～2020年9月期间收治的121例高龄大体积良性前列腺增生合并膀胱结石患者分为两组，两组患者均予以TUERP，对照组60例增加经尿道钬激光膀胱碎石取石术，观察组61例增加膀胱切开取石治疗，观察两组患者手术相关指标、手术效果、生活质量以及术后并发症情况。观察组手术时间、碎石取石时间、住院时间均短于对照组，住院费用低于对照组（P＜0.05），术中出血量、膀胱冲洗时间、术后留置导尿管时间两组对比无统计学差异（P>0.05）；观察组IPSS评分低于对照组，Qmax大于对照组（P＜0.05）；观察组QOL评分高于对照组（P＜0.05）；观察组继发性出血、暂时性尿失禁、尿道狭窄、逆行射精以及睾丸附睾炎总发生率和对照组对比差异无统计学意义（P＞0.05）。TUERP联合膀胱切开取石或者尿道钬激光膀胱碎石取石术治疗高龄大体积良性前列腺增生合并膀胱结石患者，两种手术方式并发症发生率以及术中出血量、膀胱冲洗时间、术后留置导尿管时间效果相当，但是前者在缩短手术、碎石取石以及住院时间和提高手术效果方面效果更明显。

良性前列腺增生；膀胱结石；经尿道双极等离子前列腺剜除术；膀胱切开取石

大体积良性前列腺增生是老年患者常见的疾病，并且以高龄患者为主要高发人群，同时由于该类患者生理机能以及前列腺增生，导致该列患者常伴有膀胱结石，对生活质量造成严重影响[1]。

手术是治疗该疾病最主要的治疗方式，其中经尿道双极等离子前列腺剜除术（Transurethral bipolar plasma enucleation of prostate，TUERP）联合经尿道钬激光膀胱碎石取石术因其具有微创、患者耐受性好等优势成为临床治疗该疾病最常用的的手术方案，但是由于患者前列腺增生体积较大，不仅剜除腺体所需时间长，而且碎石取石时间亦会延长，进而导致整个手术过程会被延长，增加手术风险。马俊海[2]在其研究中表明手术中冲洗液易被机体吸收，进而引起水电解质紊乱，而手术时间和冲洗液的总量呈正相关，因此手术时间越长患者罹患心脑血管疾病的风险越大，影响手术效果。TUERP联合膀胱切开取石是在剜除前列腺腺体后切开膀胱取出腺体以及结石的方式，用于该类患者可能会更有效。本文研究经尿道双极等离子前列腺剜除术联合不同术式应用于高龄大体积良性前列腺增生合并膀胱结石患者的效果及安全性对比。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经患者及家属同意并签署知情同意书按照随机数字表法将我院2018年9月～2020年9月期间收治的121例高龄大体积良性前列腺增生合并膀胱结石患者分为对照组（n=60）和观察组（n=61）。纳入标准：（1）符合良性前列腺增生诊断标准且伴有膀胱结石[3]；（2）增生重量为80克；（3）患者年龄大于70岁。排除标准：（1）伴有严重肝脑肾等重要器官器质性病变者；（2）伴有前列腺癌；（3）患有其他尿道疾病者。对照组：年龄70～80岁，平均年龄（75.32±3.79）岁；前列腺增生病程2～4年，平均病程（3.21±0.35）年；BMI 19～21 kg·m-2，平均BMI（20.14±0.54）kg·m-2。观察组年龄70～80岁，平均年龄（74.96±4.01）岁；前列腺增生病程3～5年，平均病程（3.68±0.64）年；BMI 19～21 kg·m-2，平均BMI（19.98±0.62）kg·m-2。上述资料两组患者对比无统计学差异（P>0.05），具有可比性。本研究已取得我院伦理委员会批准

1.2 方法

两组均由同一组手术医生进行手术，术后返回病房后予以常规补液治疗。

对照组：麻醉后置患者于膀胱结石位，经常规消毒处理后进行手术，首先经尿道入镜到膀胱区，并且对膀胱壁进行检查，若发现有异常则取病理活检并送至病理科进行活检。其次在膀胱三角区用内镜找寻膀胱结石，并且再次明确结石的位置以及数量，然后运用钬激光碎石处理（具体参数值频率10～15 Hz；能量15～20 J），然后将冲洗出的碎石用Ｅllik冲洗出来，冲洗后将内镜退至精阜处，并以此为标志在其5至7点方向处用内镜紧贴腺体，通过不断地摆动腺体将包膜平面找出，然后用内镜体在增生前列腺腺体之间将其左右以及中叶腺体剜除，在剜除过程中边剜除边用电凝刀在包膜平面处进行止血，同时在12点处进行悬吊。最后快速的将剜除的腺体切除并对12点位置作以修整，在修整过程中应注意保护尿道外括约肌的，并对尿道括约肌、精阜以及外括约肌等组织密切观察。再次用Ｅllik将剜除的腺体进行冲洗，冲洗后用内经观察膀胱区，并再次进行电凝止血，留置导尿管，并打开尿管夹持续进行膀胱冲洗。

观察组：麻醉后置患者于膀胱结石位，经常规消毒处理后进行手术。（1）TUERP：首先经尿道入镜到膀胱区，并且对膀胱壁进行检查，若发现有异常则取病理活检并送至病理科进行活检。其次在膀胱三角区用内镜找寻膀胱结石，并且再次明确结石的位置以及数量，明确后将内镜退至精阜处，并以此为标志在其5至7点方向处用内镜紧贴腺体，通过不断地摆动腺体将包膜平面找出，然后用内镜体在增生前列腺腺体之间将其左右以及中叶腺体剜除，在剜除过程中边剜除边用电凝刀进行止血，同时在腺体2和10点处将镜体穿透到膀胱腔内，并且在12点处进行离断，继而将游离而出的前列腺腺体推回到膀胱取内。最后在保护尿道外括约肌的同时对腺窝以及其通道进行修整，在修整过程中观察尿道括约肌、禁服以及外括约肌等组织是否正常，如果组织均为正常则从膀胱颈到精阜取用电凝刀进行止血，止血完毕退镜并留置尿管（三腔气囊尿管），尿管插入完成后向膀胱内注水直至膀胱区完全充盈，然后将尿管夹闭。（2）切开取石术：在耻骨联合的上方作一个3～5 cm长的手术切口，沿此切口逐层切开组织直到膀胱壁充分暴露在术者视野范围内，置取石钳予膀胱内并将剜除的腺体以及结石取出，清点结石数量，确保取出舒数量同术前内镜确认数量相同，确认后缝合切口，并经尿管向膀胱区内再次注水，在此过程中观察切口有无漏尿若无漏尿则放置引流管，继而逐层缝合切口，缝合完毕打开尿管夹，持续进行膀胱冲洗。两组均观察至患者出院。

1.3 观察指标和评价标准

观察两组患者手术相关指标、手术效果、生活质量以及术后并发症。

（1）手术相关指标和经济学效益：手术时间、碎石取石时间、术中出血量、膀胱冲洗时间、术后留置导尿管时间、住院时间以及住院费用。

（2）手术效果：术后采用IPSS[4]国际前列腺评分量表、以及最大尿流量（Qmax）评价手术效果。其中IPSS量表总分总分为35分，分越高说明手术效果越差。

（3）生活质量：术后采用QOL[5]生活质量量表评价患者生活质量，该量表总分108分，分越高表明患者生活质量越好。

（3）术后并发症：术后观察两组患者继发性出血、暂时性尿失禁、尿道狭窄、逆行射精以及睾丸附睾炎的发生率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 手术相关指标和经济学效益对比

观察组手术时间、碎石取石时间、住院时间均短于对照组，住院费用低于对照组（P＜0.05），术中出血量、膀胱冲洗时间、术后留置导尿管时间两组对比无统计学差异（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者手术相关指标和经济学效益对比（±SD）

注：与对照组比较，P＜0.05。

2.2 手术效果对比

术后观察组IPSS评分低于对照组，QOL评分高于对照组，Qmax大于对照组（P＜0.05），见表2。

2.3 生活质量对比

治疗前观察组QOL评分（69.01±5.67）和对照组（68.34±5.34）分对比差异无统计学意义（=0.669，P=0.505），治疗后两组QOL评分均高于治疗前且观察组（81.67±9.87）高于对照组（73.67±10.21）（=4.381，P＜0.001）。

2.4 并发症发生率对比

术后，观察组继发性出血、暂时性尿失禁、尿道狭窄、逆行射精以及睾丸附睾炎总发生率和对照组对比差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表2 两组患者手术效果对比（±SD）

注：与对照组比较，P＜0.05。

表4 两组患者并发症发生率对比（n，%）

组别继发性出血暂时性尿失禁尿道狭窄逆行射精睾丸附睾炎总发生率 观察组（n=61）3（4.92）10（16.40）3（4.92）4（6.56）5（8.20）（41.00） 对照组（n=60）2（3.33）9（15.00）3（5.00）6（10.00）4（6.67）（40.00）

3 讨论

大体积良性前列腺增生是高龄男性常见的疾病，以尿频、尿急、尿失禁以及夜尿增多等为主要临床表现，通常由细胞增殖和细胞凋亡的平衡遭到破坏所致，同时由于尿液排出受阻，导致尿液长时间在膀胱内潴留，长此以往容易形成沉淀，进而使得膀胱结石为该疾病最常见的并发症，联合手术是治疗该疾病最有效的措施[6]。其中TUERP，因其术式为由外向内呈剥橘子的方式逐层剜除增生，而经尿道钬激光膀胱碎石取石通过借助元素“钬”被激活后产生脉冲式近红外激光对结石进行粉碎，以上两种手术方式被临床广泛用于该类患者，但是手术过程中结石以移动，需要多次进行碎石，而该方式在无形中延长手术时间，增加患者罹患心脑血管疾病的风险[7]。膀胱切开取石为传统取石手术，该方式可使结石以及剜除腺体组织充分暴露于术者范围内，将其术式用于该类患者中可能会弥补激光碎石取石术的不足。

本研究中观察组手术时间、碎石取石时间、住院时间均短于对照组，住院费用低于对照组，观察组IPSS评分低于对照组，QOL评分高于对照组，Qmax大于对照组，说明TUERP联合膀胱切开取石在治疗高龄大体积良性前列腺增生合并膀胱结石患者通过缩短手术、碎石取石以及住院时间，进而提高手术效果以及患者生活质量。可能的原因是首先该手术方式在将前列腺腺体剜除后立即做手术切口，直至膀胱区充分暴露在术者视野范围内，此时术者借助取石钳将剜除的前列腺腺体以及膀胱结石均可从切口内取出，该过程不仅可以缩短时间，而且可以更加充分地取出结石以及剜除的腺体，降低因延长手术时间而造成的不良影响，进而达到改善手术效果，促进术后康复，补不仅可缩短住院时间以降低住院费用，还可提高患者生活质量。这与陈厚传[8]等人在TUERP联合膀胱切开取石治疗高龄大体积良性前列腺增生合并膀胱结石的临床疗效中的研究结果一致，支持本研究结果。

本研究中观察组术中出血量、膀胱冲洗时间、术后留置导尿管时间两组对比无统计学差异，观察组继发性出血、暂时性尿失禁、尿道狭窄、逆行射精以及睾丸附睾炎总发生率和对照组对比差异无统计学意义，说明TUERP联合膀胱切开取石或者尿道钬激光膀胱碎石取石术治疗高龄大体积良性前列腺增生合并膀胱结石患者在术中出血量、膀胱冲洗时间、术后留置导尿管时间以及术后并发症发生方面效果相当。可能的原因是首先切开取石术做的手术切口仅为3～5 cm，手术切口较小，并且通过该切口术者可以更直观的观察腺体以及结石所在位置，因此可以在取出过程中可以的避开血管走行处，减少非必要的出血，进而不增加出血量[9]。

另外在此手术方案中可以避免过多的触碰膀胱区，并且在进行TUERP后通过向膀胱内注水一方面可以使膀胱充盈，避免术中对膀胱壁过多的刺激，减轻岁膀胱黏膜的损伤，另一方面可对膀胱进行充分清洗，减少残留物质，因此在术后不延长膀胱冲洗已经术后留置导尿管时间，而继发性出血、暂时性尿失禁、尿道狭窄、逆行射精以及睾丸附睾炎的发生同留置导尿时间以及持续膀胱冲洗的时间呈正相关，从而不增加并发症的发生率[10]。

综上所述，TUERP联合膀胱切开取石或者尿道钬激光膀胱碎石取石术治疗高龄大体积良性前列腺增生合并膀胱结石患者，两种手术方式并发症发生率以及术中出血量、膀胱冲洗时间、术后留置导尿管时间效果相当，但是前者在缩短手术、碎石取石以及住院时间和提高手术效果方面效果更明显。

1 李金贵,吴克,万华,等.良性前列腺增生伴发膀胱结石不同治疗方法的临床效果研究[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(65):22-23+25.

2 高海捷,李坤,张旭,等.良性前列腺增生伴发膀胱结石不同治疗方法的临床效果研究[J].山西医药杂志, 2019, 48(10):1220-1222.

3 吴阶平.泌尿外科学[M].济南:山东科学技术出版社. 2004: 1217-1227．

4 黄伟娜.国际尿失禁咨询委员会男性下尿路症状量表（ICIQ-MLUTS）短表及长表的汉化、验证与应用研究[D].南方医科大学,2019.

5 黄振,卢霞,王沙沙,等.老年痴呆者家庭生活质量量表汉化及信效度研究[J].护理学杂志,2021,36(08):87-90.

6 梁璐.经尿道前列腺汽化电切术联合钬激光碎石术治疗良性前列腺增生合并膀胱结石的效果分析[J].河南外科学杂志,2020,26(05):51-53.

7 郑有乾.58例良性前列腺增生症合并膀胱结石患者经尿道前列腺汽化电切术联合钬激光碎石术的治疗分析[J].河南外科学杂志,2020,26(03):135-136.

8 陈厚传,杨正荣.经尿道双极等离子前列腺剜除术联合膀胱切开取石治疗高龄大体积良性前列腺增生合并膀胱结石的临床疗效[J].国际泌尿系统杂志, 2021, 41(01):19-23.

9 蒋茂林,曹正国,黎建欣,等.经尿道前列腺等离子剜除术联合气压弹道碎石术治疗80mL以上前列腺增生并膀胱结石的临床效果[J].中国男科学杂志, 2019, 33(06):50-53.

10 于峰.经尿道等离子前列腺剜除术治疗前列腺良性增生症的临床观察[J].基层医学论坛,2021,25(31):4495-4496.

Comparison of the efficacy and safety of transurethral bipolar plasma enucleation of prostate combined with different surgical methods in elderly patients with massive benign prostatic hyperplasia complicated with bladder stones

Ma Xiu-jun*, Tian Mao-gong

(Department of Urology, Hebi People's Hospital, Hebi 458030, Henan, China)

To explore the efficacy and safety of transurethral bipolar plasma enucleation of prostate (TUERP) combined with different surgical methods in elderly patients with massive benign prostatic hyperplasia complicated with bladder stones.According to the random number table method, 121 elderly patients with massive benign prostatic hyperplasia complicated with bladder stones admitted to our hospital from September 2018 to September 2020 were divided into two groups. Both groups were treated with TUERP, 60 cases in the control group were treated with transurethral holmium laser lithotripsy, and 61 cases in the observation group were treated with cystotomy lithotripsy. The operation-related indexes, operation effect, quality of life and postoperative complications of the two groups were observed.The operation time, lithotomy time and hospitalization time in observation group were shorter than those in control group, and the hospitalization cost was lower than that in control group (P＜0.05). There was no significant difference in intraoperative blood loss, bladder irrigation time and indwelling catheter time between the two groups (P > 0.05). IPSS score of observation group was lower than that of control group, while Qmax was higher than that of control group (P＜0.05). The QOL score of observation group was higher than that of control group (P<0.05). The total incidence of secondary bleeding, temporary urinary incontinence, urethral stricture, retrograde ejaculation and epididymitis in observation group had no significant difference compared with control group (P>0.05).TUERP combined with cystotomy or holmium laser lithotripsy for bladder calculi in the treatment of elderly patients with massive benign prostatic hyperplasia complicated with bladder calculi, the incidence of complications, intraoperative blood loss, bladder irrigation time and indwelling catheter time after operation are similar, but the former is more effective in shortening the operation, lithotripsy, hospitalization time and improving the operation effect.

Benign prostatic hyperplasia; Bladder stones; Transurethral bipolar plasma enucleation of prostate; Bladder incision and lithotomy

马秀君，男，主治医师，主要从事泌尿外科相关工作，Email：mxujnhb@163.com。

（2021-11-1）