以肛门坠胀为主症伴有前列腺炎的肛窦炎患者1例

吴永和 刘梦竹 严 建

1 湖南中医药大学研究生院，湖南省长沙市 410208， 2 湖南中医药大学第一附属医院肛肠科

肛门坠胀在临床较为多见，明确病因较难，肛窦炎最主要临床症状多为肛门坠胀不适感，当患者合并有慢性前列腺炎时容易漏诊肛窦炎或因前列腺炎症状而将肛窦炎误诊，本文通过回顾1例以肛门坠胀为主症伴有前列腺炎出现漏诊肛窦炎患者，为今后诊断肛窦炎提供思路。

1 病例资料

患者男，52岁，因肛门坠胀7个月入院。7个月前无明显诱因感肛门有坠胀连及会阴部，间断口服中药汤剂无明显缓解，为进一步治疗来我院男性杂病科就诊，门诊以“慢性前列腺炎”收入我院男性杂病科。入院症见：肛门坠胀伴连及会阴部，久坐时症状加重，尿量多，小便分叉，无烧灼感，无明显尿频、尿急、尿痛、排尿困难，夜尿1～2次，患者精神状态良好，无恶寒发热，饮食正常，夜寐安，体重无明显变化，大便正常。既往7个月前曾行“直肠息肉切除术”。男科专科检查: 生殖器外形正常，前列腺Ⅱ度肿大，中央沟变浅，轻压痛。辅助检查：腹部彩超示：双肾点状强回声：(1)考虑小结石或钙化灶？(2)前列腺钙化灶形成；血常规：白细胞9.27×109/L；嗜中性粒细胞百分比66.10%；红细胞5.36×1012/L；血红蛋白161.00g/L；血小板240.00×109/L；尿常规、大便常规均正常。男科予以头孢地嗪冻干粉针1g+0.9%氯化钠注射液100ml静滴，qd，抗感染、谷红注射液(因必欣)注射液活血等对症支持治疗，予以内服桂枝汤合封髓丹加减，甲硝唑注射液50ml+康复新液20ml+复方黄柏洗液50ml保留灌肠，中成药益肾清浊丸益肾利湿，经上述治疗，患者肛门坠胀无明显缓解，经我科会诊后转入我科治疗。专科检查：视诊：肛缘赘皮隆起；指诊：直肠空虚，未扪及肿物，截石位11点位肛窦处按压胀感较其他部位明显，可触及凹陷，指套退出未见染血，未触及明显硬结；镜检：11点位肛窦处颜色较深，暗青色，未见脓液，齿状线黏膜充血明显。转入我科后，行病理性肛窦切开引流术，术后予以0.9%氯化钠注射液100ml+头孢孟多酯粉针剂2g ，静滴，bid，抗感染，止血，营养支持等治疗，予以参榆洗液(院内制剂)中药坐浴、熊胆消痔灵(院内制剂)中药换药、九华膏(院内制剂)、艾夫吉夫药线引流促进伤口愈合，经上述治疗后，患者肛门坠胀明显缓解后出院。

2 诊断难点

肛窦炎在诊断时有一定难度。首先是，当患者以“肛门坠胀”为主症时，需要考虑多方面的因素，直肠肛门部疾病如内痔、肛窦炎、直肠炎、直肠黏膜脱垂，直肠肿瘤等；男性可考虑前列腺炎，女性可考虑直肠前突、盆腔炎、子宫肌瘤、会阴下降综合征等，其他如自主神经功能紊乱、腰骶椎神经病变[1-3]等。其次，痔疮、直肠炎、直肠黏膜脱垂、直肠前突等疾病的患者以“肛门坠胀”为主要症状较肛窦炎更常见。最后，肛窦炎初期较难通过指诊触及有明显凹陷或硬结，或者某个点有明显的烧灼感、刺痛感或胀感，更有患者表现为肛窦一圈按压都有胀感，视诊也不一定能发现某个肛窦充血水肿或有脓性分泌物。正因为很多肛窦炎患者很难通过视诊、指诊、肛门镜检以及临床症状、体征明确诊断，因此肛窦炎在临床容易被漏诊或误诊。本例中，肛窦炎需要与混合痔、直肠炎、直肠黏膜脱垂、前列腺炎、植物神经功能紊乱相鉴别，当混合痔内痔充血肿胀脱出较明显时可有坠胀感，而混合痔常伴有出血、脱出等情况，直肠炎因炎症刺激可出现坠胀感，而患者可出现大便带有黏液或不成形，大便次数增多等表现，直肠黏膜脱垂可因脱出程度不同而出现坠胀感，表现为肛门镜检可见肠黏膜折叠或脱入镜内抑或脱出肛门，前列腺炎可因炎症波及直肠肛门部出现肛门或会阴部坠胀，而慢性前列腺炎还可出现排尿异常，如尿频、尿急、尿痛等表现。

本文病例中，患者因肛门坠胀连及会阴部且伴有尿量增多、分叉等情况于男性杂病科就诊，男性杂病科行专科检查后诊断为“慢性前列腺炎”，男性杂病科保守治疗无效后我科会诊时行专科检查发现，指诊时，患者肛门一圈按压有胀感，会阴部按压无明显胀感，11点位肛窦处按压胀感较其他部位明显，镜检发现11点位肛窦处呈暗青色，诊断为肛窦炎，故转入我科行肛窦切开引流术，术后肛门坠胀明显缓解后出院。

3 启示

在诊断肛窦炎时，无须拘泥于诊断标准[3]，如在指诊中，并非一定要触及硬结或凹陷，镜检时并非所有患者均可见脓性分泌物或深红色肉芽等。当患者以“肛门坠胀”“肛门不适感”“排便不尽感”，镜检发现某个或几个肛窦颜色较其他肛窦较深时(如暗青色)，则应当高度警惕肛窦炎的可能，若患者指诊或镜检不完全支持肛窦炎时，则应当在排除其他疾病的情况下，考虑肛窦炎的可能，从一定程度上体现中医“治未病”思想及中医“见微知著”的特点。而肛窦炎可优先保守治疗，多采用局部治疗，如根据辨证采用相应方药进行保留灌肠[4-5]，肛门给药[6-7]等方式，若保守治疗效果欠佳则考虑手术行肛窦切开引流术[8-10]配合保守治疗[11-12]方法进行治疗。