自制中药外敷包治疗慢性盆腔炎1例报道

张一典，刘成全，黄 洪，徐 妍

(淮安市妇幼保健院中医科，江苏 淮安 223001)

盆腔炎性疾病(PID)指发生于女性内生殖器官及其周围的结缔组织、盆腔腹膜的炎性病症，其发病率高，在临床上十分常见。PID的主要表现包括下腹、腰骶疼痛不适等。目前，根据起病特征可分为急性和慢性2种，急性盆腔炎中约85%由细菌性阴道病相关病原体(如拟杆菌属、加德纳菌属、奇异菌属等)和宫颈性传播感染病原体(如淋病奈瑟菌、衣原体、生殖支原体等)导致[1]，治疗一般以抗菌消炎为主，如口服或静脉滴注抗生素，往往能起到较好疗效。慢性盆腔炎则病因复杂、病程日久、迁延难愈，严重时可导致不孕，极大影响了患者的生活质量[2]。西医治疗慢性盆腔炎方案有限，有时即使使用抗生素也难以见效，中医药却有其独特的优势，治疗方法多样，包括中药内服、中药外敷、中药灌肠、针灸推拿等。在临床治疗过程中，慢性盆腔炎常表现为腰腹疼痛、腰骶酸痛、带下异常等，中医病名常拟为腹痛病、带下病等，其根本病理机制在于正气虚衰、失于御邪，气虚则不能帅血，血滞则凝涩成瘀，瘀结则不通而痛。因此，治疗上应当求本逐因，标本兼治，扶其正气，健其体质。若患者正气得复，体质康健，自可御邪于外，诸症自瘥。本文主要研究使用自制中药外敷包在临床治疗慢性盆腔炎方面所发挥的作用，并将治疗经验介绍如下。

1 临床资料

患者，女，49岁，于2020年9月8日至淮安市妇幼保健院中医科门诊就诊，主诉为“小腹隐痛1个月余”。现病史：近1个月来，患者时常感觉小腹隐痛，劳累、久站或提拿重物时加重，按揉后好转，得温则痛减，午后易觉小腹胀满，排便后好转。平素寐差，常有失眠，难以入睡，眠浅易醒。纳谷尚可，大小便尚调。既往史：2019年行全子宫切除术。有双侧甲状腺结节、双乳小叶增生，否认高血压、心脏病等慢性病史。月经史：初潮13岁左右，经行7 d，周期30 d，既往月经正常，现已绝经3年，子宫切除术后2年。婚育史：适龄结婚，育有一子，配偶及子体健，有4次人工流产史。望闻问切：神疲乏力，面色无华，舌体胖大，边有齿痕，舌色暗红，舌下静脉增粗，舌苔薄黄，脉象细涩不畅。辅助检查：2020年8月29日于江苏省淮安市妇幼保健院行B超检查和白带常规检验，B超结果示：子宫切除术后，盆腔积液(最大深度1.9 cm)。妇科检查示：宫颈举痛(+)，双侧附件区压痛(+)，反跳痛(-)，白带量多色白，质清稀，异味(+)。白带常规结果示：清洁度Ⅲ度，白细胞(++++)。视觉疼痛模拟评分(VAS)：5分。四诊合参，结合辅检，中医诊断：腹痛病(气虚血瘀证)，西医诊断：慢性盆腔炎。治则：益气扶正，活血止痛。予中药内服，患者拒绝，诉难以服药，要求外治，遂自拟一方，名为扶正止痛方，方药组成：生黄芪30 g，炒白术15 g，柴胡10 g，枳壳10 g，炒赤芍15 g，炒白芍15 g，茯苓15 g，茯神15 g，郁金12 g，乌药10 g，延胡索15 g，续断10 g，莲子10 g，莲子心6 g，葛根15 g。嘱患者将每剂中药装入纱布袋中，蒸制30 min后外敷于小腹，时间30 min。上方7剂，每天1剂，每天3次。并予科室自制安神香囊1枚，方药组成：生龙骨、生牡蛎、珍珠母、合欢花、合欢皮、茯神、夜交藤、远志。嘱患者将香囊置于枕旁以助眠。

2020年9月15日复诊：患者诉用药外敷后，腹痛明显减轻，外敷第3天时，觉腹痛已除。然昨日运动后，腹痛复发，但较前有所减轻。伴有小腹胀气感，夜寐好转，纳香，大小便调。望闻问切：神清，精神不佳，面色无华，舌体胖大，边有齿痕，舌色暗红，舌下静脉增粗，舌苔薄白，脉象细涩，下腹部轻压痛，无反跳痛。妇科检查示：宫颈举痛(+)，双侧附件区压痛(+)，反跳痛(-)，白带量多色白，质清稀，异味(+)。视觉疼痛模拟评分(VAS)：4分。四诊合参，认为患者症状本已好转，运动过度后复发，伴有胀气，属气虚兼有气滞，舌象脉象可为佐证。遂予上方加陈皮6 g，炒薏仁30 g，加强健脾理气之功，共7剂，用法同前。嘱患者注意休息，勿剧烈运动。

2020年9月21日三诊：患者诉仍有小腹隐痛，左侧明显，下午时常有小腹胀气感，大便后缓解。且大便次数增多，一日三行，质偏稀，不成形。近日腰酸，时有失眠。望闻问切：神清，精神一般，面色无华，舌体胖大，边有齿痕，舌色淡红，舌下静脉略有增粗，舌苔薄白，脉象细涩，下腹部轻压痛，无反跳痛。妇科检查示：宫颈举痛(-)，双侧附件区压痛(+)，反跳痛(-)，白带量多色白，质清稀，异味(-)。VAS评分：4分。四诊合参，患者症状有所好转，尚未痊愈，仍有胀气，大便不调，兼有腰酸失眠，酌加补肾安神之品，应继续巩固治疗。予9月15日复诊处方中加杜仲10 g、寄生10 g补肾，夜交藤15 g、合欢皮15 g安神，共14剂，嘱患者敷完小腹后，可再次加热药包，敷于后腰酸痛处。

2020年10月6日四诊：患者诉腹痛明显好转，劳累时偶有反复，发作时以左侧下腹较为明显。偶觉胸闷不适，深呼吸后缓解，善太息，纳可寐安，大小便调。望闻问切：神清，精神尚可，面色有华，舌体略显胖大，舌边有少量齿痕，舌色淡红，舌下静脉未见增粗，舌苔薄白，脉象弦细，下腹部无压痛，无反跳痛。妇科检查示：宫颈举痛(-)，双侧附件区压痛(-)，反跳痛(-)，白带量中色白，质清稀，异味(-)。VAS评分：2分。四诊合参，患者症状已明显好转，偶有胸闷，善太息，结合舌脉，可见气机不畅，酌加理气之品。予9月21日三诊处方中加香附10 g、桔梗10 g理气开胸，合欢花10 g、玫瑰花10 g芳香解郁，共14剂，用法同前。

2020年10月19日五诊：患者诉未觉腹痛，胸闷有所好转，要求巩固治疗，纳可寐安，大小便调。望闻问切：神清，精神可，面色有华，舌体略显胖大，齿痕不显，舌色淡红，舌下静脉未见增粗，舌苔薄白，脉象弦，下腹部无压痛，无反跳痛。妇科检查示：宫颈举痛(-)，双侧附件区压痛(-)，反跳痛(-)，白带量少色白，质清，异味(-)。VAS评分：0分。四诊合参，患者腹痛已除，胸闷虽有好转但尚未痊愈，继予理气之品以畅气机。予10月6日四诊处方中加青皮6 g，增强行气之功，共20剂，用法同前。

2020年11月10日六诊：患者诉腹痛未发，胸闷已除，未觉不适，诸症痊愈。望闻问切：神清，精神可，面色有华，舌体未见胖大，齿痕不显，舌色淡红，舌下静脉未见增粗，舌苔薄白，脉象平和有力。妇科检查示：宫颈举痛(-)，双侧附件区压痛(-)，反跳痛(-)，白带量少色白，质清，异味(-)。复查白带常规结果示：清洁度Ⅱ度，白细胞(+)。复查B超示：子宫切除术后，余未见明显异常。VAS评分：0分。嘱患者平时注意休息，不可劳累，运动适度，保持情绪愉快。

2 讨 论

2.1明确诊断 本病常见于育龄期女性，症状多样，个体化差异较大，因此在诊断上有一定难度。根据美国疾病控制和预防中心(CDC)于2015年出版的盆腔炎性疾病诊治规范，采取最低标准、特异标准、附加标准3个诊断标准，其中最低标准为宫颈举痛和(或)子宫压痛和(或)附件区压痛，特异标准包括B超显示输卵管增粗、盆腔积液等，附加标准包括阴道分泌物检验见大量白细胞等[3]。本案中，患者就诊前有明显的小腹疼痛症状，妇科检查结果示宫颈举痛、双侧附件区压痛，辅助检查结果示盆腔积液，阴道分泌物中见大量白细胞，符合最低标准、特异标准和附加标准，由此可以确诊。

2.2辨证施治 中医理论认为，本病的病因病机较为复杂，多由瘀血、湿热、寒凝、气滞、气虚等多种因素互相搏结而成，常兼夹脏腑病变，如肾虚、肝郁、脾虚等，可谓虚实夹杂。临床上常见的证型包括瘀血凝滞、湿热下注、阳虚寒凝、肝郁气滞等，治疗时应结合症状、舌脉，仔细辨证、对症治疗，分别采取活血通络、清热利湿、温阳散寒、疏肝理气等不同治法，即所谓的同病异治。本案患者年老体虚，病程较长，就诊时神疲乏力，面色无华，舌体胖大，边有齿痕，舌色暗红，舌下静脉增粗，舌苔薄黄，脉象细涩不畅，兼有心烦失眠。可辨证为气虚血瘀，夹有内热。治疗应以益气活血为主，清热安神为辅，遂以此为用药原则，拟成扶正止痛方一副。

2.3药物组成 本案患者初诊用药为生黄芪30 g，炒白术15 g，柴胡10 g，枳壳10 g，炒赤芍15 g，炒白芍15 g，茯苓15 g，茯神15 g，郁金12 g，乌药10 g，延胡索15 g，续断10 g，莲子10 g，莲子心6 g，葛根15 g。方中以生黄芪为君药，益气扶正；臣药以白术健脾补气，柴胡疏肝解郁，枳壳破气消瘀，赤芍清热凉血、化瘀止痛，白芍养血敛阴、柔肝止痛，茯苓、茯神健脾利湿、宁心安神，郁金行气活血、清热凉血；佐药以乌药、延胡索加强活血行气止痛之功，其中乌药还可温肾助阳，以免过于寒凉，续断补益肝肾、亦可活血，莲子补脾益肾、养心安神，莲子心清心解热、除烦安神；使药葛根，取其透肌之效，助药力内行以达脏腑。诸药合用，共奏益气活血、行气止痛之功。此外，现代药理研究表明，生黄芪中含有毛蕊异黄酮、黄芪皂苷、杂多糖、甜菜碱、阿魏酸等多种化学物质，具有增强免疫功能、强心、抗疲劳、抗氧化等多种功效[4]。白术的有效成分包括白术挥发油、多糖、氨基酸等，具有调节免疫、抗炎抑菌、改善神经功能等作用[5]。柴胡中含有柴胡皂苷，具有抗炎、抗病毒、抗氧化、保肝等多种药理作用[6]。赤芍所含的赤芍总苷、没食子酸等有效成分具有保护神经、抗抑郁、抗炎抑菌等作用[7]。枳壳中含有挥发油、黄酮、香豆素和生物碱4种主要类型的化合物，还含有少量的微量元素和其他类型的化合物，具有调节胃肠功能、利胆排石、降血脂和抗肿瘤等药理作用[8]。白芍中化学成分丰富，主要包含单萜及其苷类、三萜及其苷类、黄酮类、鞣质类等，具有镇痛、抗炎、抗抑郁、保肝、调节免疫等药理作用，在治疗内脏痛、癌性疼痛、慢性胃炎、慢性乙型肝炎、类风湿性关节炎等方面的临床应用广泛[9]。茯苓多糖、三萜类化合物(茯苓酸、茯苓素等)为茯苓和茯神的主要有效物质，可起到利尿、抗炎、增强免疫力、镇静安眠的功效[10]。郁金具有抗肿瘤、抗炎镇痛、抗病毒、保护心血管系统、保护神经、抗氧化、保肝等作用[11]。乌药的化学成分包括呋喃倍半萜及内酯、挥发油、黄酮、异喹啉生物碱等，主要具有抗菌、抗病毒、抗炎镇痛、抗氧化等广泛的药理活性，对消化系统、心血管系统、肝脏及中枢神经系统等方面有显著的调节作用和保护作用[12]。延胡索具有镇静、抗焦虑、催眠、镇痛等功效，以延胡索乙素作用最为广泛且效力更强[13]。续断化学成分包含三萜皂苷类、环烯醚萜类、生物碱类、酚醛酸类及其他成分，具有预防复发性自然流产、骨保护、神经保护、肝脏保护、抗衰老等药理作用[14]。莲子中的莲子多酚和莲子心中的莲心碱、异莲心碱、甲基莲心碱等，具有抗癌、降血压、抗心律失常、抗氧化和清除自由基、抗纤维化、抗代谢综合征、神经保护及抗炎等作用[15]。葛根中的异黄酮类和三萜类化合物为主要的药理活性成分，具有改善心脑血管疾病、抗糖尿病、抗肿瘤、抗病毒、抗炎、抗自由基、预防骨质疏松、保护肝脏、调节免疫、解酒、解热等多种药理作用[16]。

综上所述，应用自拟扶正止痛方所制外敷包治疗慢性盆腔炎气虚血瘀证患者1例，确实取得了良好的疗效。以后可在临床上推广此类治疗，扩大样本容量，进一步研究其作用机制和远期效果。