公立医院医疗设备管理周期中成本控制措施

张家军

(重庆三峡医药高等专科学校附属医院招投标办公室，重庆 404000)

党的十八大以来，以习近平同志为核心的党中央把维护人民健康摆在更加突出的位置，国家越来越重视医疗卫生健康事业，公立医院作为医疗卫生服务体系的主体，要在全面落实新时代卫生与健康工作方针、实施健康中国战略中发挥主力军作用[1-3]。目前，人民群众在就医过程中医疗费用高依然是一个比较突出的问题，虽然国家也出台了一系列政策来降低就医成本，但作为公立医院为突出公益性，应采取更多的有效措施和方法以降低患者费用，从而更好地为人民群众服务，提高人民群众的满意度。其中控制医院成本支出能有效地减轻医院的运营成本，从而降低患者的就医费用[4-5]。在医院的成本开支中，医疗设备支出占有非常大的一个比例，有效控制医疗设备的支出成本将能够为医院节约一大笔资金。

就医院医疗设备而言，其管理生命周期主要包括申请审批、采购、安装、使用、维护、报废等环节，以上任何一个环节均涉及费用支出，那么任何一个环节均可成为医疗设备的成本控制环节，所以要做好医疗设备的成本控制，实质上需要做好医疗设备全生命周期的管理。

1 医疗设备成本控制现状和存在问题

1.1医疗设备全生命周期成本控制意识不强 医院领导层、医学装备科、审计部门及使用部门，在医疗设备的成本控制上，往往只会考虑医疗设备在采购时的价格，设备价格低，就认为成本小，以及比较重视医疗设备的参数性能、使用情况及经济效益收入情况，往往忽略了医疗设备在其除设备采购环节外的成本控制。例如，设备使用过程中需要使用的试剂、耗材及维修支出等。有的设备在购买时价格比较低，但后期试剂和耗材必须使用专用匹配产品，耗材试剂价格高，最终导致成本支出大，所以试剂和耗材能否收费，能匹配使用试剂和耗材价格的高低是医疗设备成本控制中的重要影响因素。缺乏全生命周期成本控制意识，即使设备采购时价格较低，在后续的使用过程、管理过程中投入更多的成本，最终医疗设备的成本支出也是比较大的。

1.2医疗设备管理制度不健全或执行不到位 国家和相关行业对公立医院的医疗设备管理制度建立未进行统一的规范，每个医院也有自身的特殊情况，所有各个医院在医疗设备管理制度内容上各有不同，存在医疗设备管理制度不健全的情况，按照公立医院等级建设的要求，医疗设备的管理制度也比较多，涉及面广，所以在实际管理运行中有很多制度执行时流于形式，存在执行不到位的情况，由于制度的不健全或执行不到位，很多能够降低成本的环节也未得到落实，因而未发挥其真正的作用[7-8]。

1.3缺乏医疗设备成本控制的内部监管和评价考核 医疗设备成本控制贯穿医疗设备的整个生命周期，要求对整个生命周期开展内部监管工作，现在很多公立医院在采购、管理和使用部门中在管理过程中存在职责不清，存在盲点，监督部门又只将监督工作放在在重点环节，不能做到全生命周期有效的统一全程监管。大多数公立医院也缺乏对医疗设备全生命周期管理的评价和考核，导致使用科室和管理科室在申购、使用、管理、维护维修等过程中无约束力，容易出现使用不规范、设备闲置、管理不当等浪费医院资金现象，

2 医疗设备成本控制措施

2.1补充完善医疗设备管理制度中成本控制内容 制度是管理的依据、执行的基础，完善的管理制度才能保障工作的顺利开展，加大制度执行的力度，将制度执行到位，才能起到有效管理的作用。在制度制定中要充分考虑成本控制相关内容，如医疗设备的购置审批程序、医疗设备的采购程序、医疗设备的使用、维修等制度中涉及成本支出内容。

2.2严格医疗设备申请审批程序 医疗设备申请审批是成本控制中最重要的环节，直接决定了医院是否支出，随着医疗技术的发展，市场上医疗设备的种类繁多，诊断和治疗的适用范围也越来越广，使用科室往往容易被其适用性和功能迷惑，盲目地提出采购申请，缺乏全局考虑[9]。所以，医院要控制成本就必须规范医疗设备的申请程序、严格把关医疗设备的审批。首先科室提出医疗设备购置申请时需要同时提交可行性论证报告，医院应组织专家秉着公平、公正、客观的原则对医疗设备购置申请开展论证，对不必要、配置不合理的应予以否定或要求更改。院领导班子决策，院领导班子充分考虑医院整体规划，经济状况及医学装备管理委员会论证意见进行决策，对申请进行最终审批。

2.3增加医疗设备采购市场竞争性 医疗设备的购置价格直接决定了医疗设备的成本，所以医疗设备的采购对医疗设备的支出有着决定性作用[10]。首先，在执行采购前，医院要对拟定采购产品开展充分的市场调研，确定采购的最高限价，避免盲目执行采购，要求调研相同配置功能产品的市场分布情况、市场价格及其他医院购置价格情况。其次，应采取多种渠道多种方式公开采购信息，扩大市场的竞争性，让各供货商形成有力的竞争后，才能有效地降低价格。最后，在采购过程中要选取合适的采购方式和采取灵活变通的采购技巧，充分压低采购成本。

2.4严格执行医疗设备安装和验收程序 医疗设备大多为精密的设备，安装由具有专业工程师进行安装，且大多数医疗设备对安装环境是有要求的，所以医院医学装备科和使用科室在医疗设备安装前要与工程师提前沟通，充分掌握医疗设备的安装环境需求，包括电源、水源、环境温湿度、防护要求和医疗设备的使用方便性等。医院在安装前就应该解决好安装环境相关要求，避免在安装时或安装完成后才发现环境不达标需要整改带来的成本支出。

严把医疗设备验收关，医疗设备因采购价值高、技术复杂，有可能存在不良供应商以次充好，在验收时要组成验收小组对产品进行验收，包含供货商、使用科室人员、医院工程师和监督人员，既要执行货物验收，对照采购文件验收产品数量、产品品牌型号、产品配置清单等保证安装设备与采购设备完全相符，还要对性能进行验收，要求产品运行一段时间后无质量问题再开展性能验收[11]。如果是技术复杂性特别高，医院内部的应邀请具有资质的第三方机构开展验收。

2.5规范医疗设备的操作使用 医院要严格执行医疗设备培训使用管理制度，要求所有使用人员必须熟练掌握其使用医疗设备的操作流程，如需持证上岗的医疗设备，必须持证上岗。管理部门在设备使用前、使用中均应对医疗设备使用操作人员开展考核，考核合格后才能使用操作，避免因使用操作不当带来医疗设备的损坏，增加医院的开支。

2.6提高医院医疗设备维修团队实力 医院每年用于医疗设备维修的支出也比较多，主要原因在于医院本身维修团队实力不强，需依靠原厂或者第三方技术实力开展维修，故成本开支较大，在此方面，医院应加强本院医疗设备维修工程师团队的能力培养，提高自主维修水平，避免医疗设备故障后依赖厂家或者第三方维修带来的高价支出。

2.7全面开展医疗设备预防性维护 医院要开展医疗设备预防性维护，针对设备制定预防性维护要求，按照要求开展预防性维护工作，预防性维护相对于维修来讲，技术复杂性要低一些所以医院工程师易于掌握，但开展预防性维护以后，能够有效降低故障率，或者及时发现故障及时处理，降低医疗设备故障带来的经济损失。

2.8科学处置报废医疗设备 伴随着医疗设备的更新换代，报废的医疗设备越来越多，医院可以按照相关规定对报废医疗设备进行处置，医疗设备不能等同于其他物资处置，不能简单地按照卖废品进行处置，要根据不同医疗设备进行分类处置，做到价值最大化[12]。

总之，随着越来越多的高精尖技术应用于医疗设备，医疗设备在医院的诊疗、效益方面发挥着巨大作用，这也要求医院在医疗设备管理方面做到精细化，要做到对医疗设备成本的控制也就要求将成本控制措施渗透到管理的方方面面，本文主要介绍医疗设备在管理过程中成本控制的几个要点，要求提高成本控制意识、把关好各个成本控制环节，有效控制成本，为医院增收增益。