痛风关节炎患者经二十五味驴血丸及临床护理干预的研究进展

景瑞玲（天津港口医院,天津 300456）

痛风关节炎主要是指因体内嘌呤代谢异常以及尿酸盐大量沉积导致的一组以关节疼痛为主要表现特征的炎症性疾病[1]。随着人们生活水平的日益提升以及生活节奏的不断加快，痛风关节炎的发病率正呈逐年攀升趋势，且中青年患者的比重不断增加[2]。长期处于痛风状态下不但会导致关节的破坏，亦可能引发肾脏病变，在一定程度上增加高脂血症、糖尿病以及心脑血管疾病的风险[3]。目前，临床上针对痛风关节炎的治疗以非类固醇抗炎药以及糖皮质激素等为主，但均存在毒副反应较大以及禁忌证较多等缺陷。随着近年来中医药治疗痛风关节炎的研究日益深入，中医药应用于该病治疗中的有效性以及重要性开始得到广泛的关注。其中二十五味驴血丸是具备国家批准文号的藏医经典方，最早记载于中医名著《四部医典》中，是藏医用于治疗关节炎的重要药物之一，其在痛风关节炎的治疗中亦展现出一定的价值[4]。此外，由于痛风关节炎的发生、发展和患者生活方式以及饮食结构密切相关，因此在治疗的同时开展积极有效的护理干预也具有一定作用，有助于患者临床症状的缓解以及病情恢复[5]。本文就近年来二十五味驴血丸及临床护理干预应用于痛风关节炎患者的研究进行综述，以期为促进该病患者早日康复提供行之有效的方案。现作以下阐述。

1 痛风关节炎发病机制

中医认为痛风关节炎当属“白虎历节风”以及“痹症”等范畴，其主要发病机制为湿浊瘀滞内阻，继而称之为“浊瘀痹”。中医名家吴生元对病因和病机的认知如下[6]：其一是机体长期处于湿热或阴虚状态下，继而发病；其二是长期嗜酒或摄入膏粱厚味引发机体痛风；其三为机体肝肾亏虚或（和）先天不足，致使筋骨经脉失养或精血不足导致的痛风。杨良山[7]等人认为该病的病因病机以正虚为本，涵盖先天禀赋不佳，肝脾肾以及气血亏虚；后天饮食不当，情志不畅，外感风寒湿邪，湿、痰、瘀痹阻为标。后期病变过程中，病因病机错综复杂，先天因素与后天因素相互影响。现代中医学者主要将痛风关节炎的病因归类为内因以及外因，前者主要包括先天不足，亦或是后天饮食不当，或是体内热盛等，其中先天不足极易引发机体肝肾亏虚而致病；饮食不当会引发脾失健运而致病；体内热盛会促使湿热内结而发病。后者包括外感风寒湿邪等，侵袭机体而发病[8]。西医认为痛风关节炎主要是因机体内嘌呤代谢异常，尿酸排泄减少或生成过多，继而导致机体晶体聚集诱发关节炎，往往伴有高血压、肥胖等表现，其中精神紧张以及过度劳累等因素均可能引发痛风关节炎[9]。随着近年来生物学以及免疫学的飞速发展，有学者认为痛风关节炎的发生、发展和免疫因子、炎症因子以及信号通路等因素息息相关。

2 二十五味驴血丸应用于痛风关节炎的研究

二十五味驴血丸主要是由驴血、生等膏、降香等25味藏药制备而成，其中驴血具有祛风除湿以及干黄水等功效，主要被用于关节炎、痛风、弊病等导致的四肢关节肿胀疼痛、畸形、黄水聚积等。生等膏具有凉血消肿的功效，在《中华本草》上记载生等膏用于类风湿性关节炎、黄水病、高山多血病等疾病中具有良好效果；降香具有化瘀止血、理气止痛的功效；檀香具有行气解郁以及抗菌消炎的功效；毛诃子有清热解毒、收敛养血、调和诸药的功效，可用于泻痢、黄水病、肝胆病、病后虚弱等疾病；诃子具有抗菌消炎的功效；石灰华具有消炎的功效；余甘子具有抗炎症、抗氧化、抗衰老等功效；肉豆蔻具有温中行气、涩肠止泻的功效；丁香具有温中散寒以及降逆止呕的功效；草果具有燥湿除寒、祛痰截疟、健脾开胃、利水消肿的功效；豆蔻具有醒脾化湿、行气开胃、化湿行气、温中止呕功效；决明子具有清肝明目、润肠通便的功效；乳香具有调气、活血、定痛的功效；木棉花具有清热燥湿、活血解毒的功效；黄葵子具有解毒消肿、排脓止痛等功效；翼首草具有解毒除瘟、清热止痢、祛风通痹的功效；龙胆草具有燥湿清热、抗菌消炎等功效；莲座虎耳草具有清协日热，提脓愈伤等功效；巴夏嘎具有清热、愈疮、生肌、止血等功效；宽筋藤具有舒筋活络，祛风止痛的功效；秦皮具有清热燥湿、清肝明目、收敛止痢等功效；人工麝香具有通经络、消肿止痛等功效；西红花具有活血化瘀、凉血解毒、消炎止痛等功效；人工牛黄具有解热镇痛的功效。诸药共用，可达祛风除湿、干黄水的作用。

米玛次仁[10]的一项研究报道显示，痛风患者接受藏药二十五味驴血丸治疗的临床总有效率为97.44%，明显高于白芍总苷胶囊治疗的84.62%。表明二十五味驴血丸具有一定的抑制关节红肿与热痛作用，可促进受损关节的快速修复，增强患者免疫功能以及抗病能力，且能促进关节滑膜内肉芽的生长，起到良好修复作用。胡华刚[11]等人的一项关于痹症大鼠的动物实验发现，藏药二十五味驴血丸可有效改善大鼠的关节炎指数（AI）评分、肿胀肢体脚掌厚度，同时可降低血液循环中的IL-17A水平，上调TGF-β1水平。由此提示，二十五味驴血丸可能通过调节Th17/Treg细胞平衡实现对痹症的治疗。林慧[12]等人的一项研究报道发现，将二十五味驴血丸用于类风湿关节炎患者的治疗中，可显著改善患者临床症状，且降低不良反应的发生风险，具有较好的安全性。

除了二十五味驴血丸之外，临床上用以治疗痛风关节炎的中药方剂包括痛风汤散、痛风消痛涂剂、五味甘露药浴、如意珍宝丸等，相关报道提示其疗效较佳，值得临床推广应用。

3 痛风关节炎的护理干预研究

3.1 饮食指导 相关研究报道证实[13]，合并痛风的糖尿病患者胰岛素敏感性指数显著降低，胰岛素抵抗会导致血尿酸水平的异常升高，继而增加心血管疾病的风险，因此对痛风关节炎患者开展合理的饮食干预具有极其重要的作用。其一是限制总热量的摄入，临床上有关痛风患者饮食干预的研究发现，控制每日热量在1600Kcal，并予以非复合碳水化合物而非精制碳水化合物干预4个月后，患者的尿酸水平降低18%，且痛风发作频率亦降低了67%。其二是限制嘌呤的摄入，嘌呤的大量摄入会促进痛风的发生、发展以及治疗后复发，因此合理减少嘌呤摄入可能对患者有益。然而，长期低嘌呤膳食对患者的要求较高，且极易出现营养失衡，因此应根据患者的血尿酸水平合理调整膳食方案。相关护理干预提出[14]：针对尿酸水平超过480μmol/L的患者，应选择低嘌呤食物的摄入，包括精白米、玉米、馒头、面条等谷类，卷心菜、黄瓜、南瓜、土豆、萝卜、芹菜等蔬菜，鲜奶、奶酪、酸奶等奶制品，各类水果。同时禁止摄入高嘌呤食物，包括动物内脏、肉馅、鱼类、虾类等。限制中嘌呤食物的摄入，如猪肉、兔肉、四季豆、菠菜、蘑菇、花生、海带等。针对尿酸不足380μmol/L的患者可适当摄入中嘌呤食物。此外，尿酸是嘌呤的代谢终产物，主要是以尿液的形式排泄，增加尿量即可有效促进尿酸的排出。因此，推荐痛风关节炎患者每日保证一定的饮水量，建议睡前以及夜间排尿时均饮水250ml，并改变不良饮水习惯，避免自觉口渴之后方才饮水，从而预防缺水引起的尿酸浓缩。另有研究报道证实[15]，酒精在进入人体之后会产生大量的乳酸，继而和尿酸产生竞争性抑制作用，从而导致尿酸的正常排泄出现异常，最终促进了痛风的发作以及病情的加重。由此可见，减少饮酒可能对痛风的控制具有极其重要的作用。差异性酒精性饮料所诱发痛风的风险高低不尽相同，啤酒是危险性最高的酒精性饮料，主要原因是其在发酵过程中会产生大量的嘌呤，应禁饮。而每日摄入适当的红酒可在一定程度上减少机体内的尿酸含量，其主要作用机制可能和抗氧化作用有关。差异性烹饪方式是食物中嘌呤含量的影响因素，合理的烹饪方式可有效降低食物中的嘌呤含量。其中针对肉类宜先煮，除去汤汁后再实施烹饪；减少吃火锅的次数，特别是食用火锅煮后高汤；烹饪时多选择煮、烩以及拌等方式，避免煎炸等方式。值得注意的是，辣椒、胡椒、生姜等调味品具有较强的刺激性，从而可能导致植物神经的兴奋，诱发痛风急性发作，因此在烹饪过程中尽量避免使用上述调味品。

3.2 生活方式指导 痛风关节炎主要发生在春秋季节，且多发生于沿海地区，与气候存在密切相关。痛风极易于受凉的状态下发作，在温度低下时，尿酸盐更易沉积于组织内，继而形成痛风结石，导致关节肿痛的发生。因此，应尽量避免受累关节遭受寒冷刺激，维持房间温度、湿度的适宜。运动可有效增强体质，且能增加机体对葡萄糖的利用度，提升胰岛素敏感度；运动亦可有效控制体重，降低心脑血管疾病的发生风险。但是，不合适的运动方式以及强度非但不能降低痛风发作，甚至会适得其反，因剧烈运动会导致机体内的乳酸水平增加，继而抵抗尿酸的排泄。因此，运动方式应当以有氧运动为宜，包括散步、打太极拳以及慢跑等。值得注意的是，在运动过程中要尽量使用大关节，即在能使用肩部的情况下不使用双手，能使用手臂时不使用手指。痛风作为终身性疾病之一，迄今为止尚无根治性手段，长期反复发作会引起关节剧烈疼痛，进一步增加患者紧张、恐惧、焦虑以及自暴自弃等负性情绪，而上述情绪又会促进痛风的急性发作，最终形成恶性循环。因此，在临床实际工作中如何有效缓解患者负性情绪，促使其以积极向上的心态配合治疗显得尤为重要。

4 小结及展望

痛风关节炎属于代谢紊乱终身性疾病，亦是心血管发病的高危因素，和冠心病、糖尿病以及高血脂等代谢性疾病有关。予以患者积极有效的治疗和护理干预显得尤为重要，亦是改善患者临床症状以及减少痛风发作的关键。其中二十五味驴血丸应用于痛风关节炎的治疗中效果显著[16]，临床护理干预应重视饮食干预、运动指导以及心理疏导。