超声心动图在评估肺心病患者右室收缩功能中的应用价值分析＊

刘桂銮 陈海庆 陈兰

肺源性心脏病大多是由于支气管-肺组织或肺动脉血管病变导致肺动脉高压，造成右心室负荷增加，出现右心室重构或其功能障碍[1]。本病具有较高的致残率、病死率，大部分患者经治疗后预后较差，但有学者认为，如果能够快速、准确识别患者的右心室收缩功能变化，则可以提高肺心病早期诊断率，及早治疗，进而有助于改善患者预后[2]。常用的心脏疾病诊断方法是超声心动图，其有无创、可重复的优点，可通过应用不同参数量化评估受检者的右心室结构和功能，为疾病诊疗提供一定的依据[3]。现为进一步明确超声心动图在评估肺心病患者右室收缩功能中的应用价值，本研究选择50例肺心病患者和50例健康志愿者进行研究，对比其右心室收缩功能检查结果，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2021年3月-2022年7月潮州市中心医院收治的50例肺心病患者设为观察组，其中男44例，女6例；年龄50～80岁，平均（62.20±8.76）岁；病情缓急：16例急性期，34例缓解期。另选同一时期来本院体检的50例成年健康志愿者，将其设为对照组，其中男25例，女25例；年龄50～80岁，平均（59.42±7.06）岁。两组的性别、年龄等比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），有可比性。纳入标准：两组均自愿接受心脏超声检查，观察组患者均符合文献[4]《慢性肺源性心脏病基层诊疗指南（2018年）》的相关诊断标准；对照组志愿者无心脏疾病史，且心脏超声检查显示无异常。排除标准：伴有冠心病、先心病、恶性肿瘤、全身感染性疾病、严重肝肾脏器功能不全者。本研究已获得医院伦理委员会批准，患者及志愿者对研究内容知情，并签署同意书。

1.2 方法

两组均进行超声心动图检查。应用美国GE LOGIQ E9、飞利浦EPIQ7C超声心动图诊断仪，相控阵电子扇形探头（频率2.5～3.5 MHz）。检查时，受检者取左侧卧位，平静呼吸，医师将超声探头放在受检者胸部，先应用常规二维超声显示心尖四腔心切面，测量受检者的右心房上下径、右心房左右径、右心室中间段横径，剑突下切面获得下腔静脉直径。然后，转为M型超声心动图，（1）在右心室游离壁三尖瓣环处取样，取得三尖瓣环的运动曲线，测量三尖瓣环收缩期位移（TAPSE），该指标反映受检者右室纵向收缩功能，＜16 mm提示右室收缩功能受损[5]；（2）测量受检者的右心室舒张末期面积、右心室收缩末期面积，右心室面积变化分数（RVFAC）通过公式RVFAC=（右心室舒张末期面积-右心室收缩末期面积）/右心室舒张末期面积×100%得出，该指标反映右室整体收缩功能，＜35%提示右室收缩功能减低[6]；（3）转为组织多普勒成像模式，采集二维灰阶图像（3个心动周期），在右心室游离壁三尖瓣环处取样，测量三尖瓣环收缩期峰值速度（S’），该指标反映右室纵向收缩功能，＜10 cm/s提示右室收缩功能减低[7]；（4）在心尖四腔心切面测定三尖瓣反流峰值速度（V）、右心房压力（RAP）的评估：下腔静脉直径≤21 mm且吸气末回缩率＞50%时为RA压正常即3 mmHg（参考范围 0～5 mmHg）；下腔静脉直径 ＞21 mm 且吸气末回缩率＜50%时为RA压升高即15 mmHg（参考范围10～20 mmHg）；如果指标处在两者之间，可取中间值即 8 mmHg（参考范围 5～10 mmHg）；肺动脉收缩压（PASP）通过公式PASP=4V2+RAP得出。

1.3 观察指标

（1）比较观察组与对照组的右心腔径线（右心房上下径、右心房左右径、右心室中间段横径、下腔静脉直径）及右心室收缩功能相关指标（三尖瓣环收缩期位移、右心室面积变化分数、三尖瓣环收缩期峰值速度、肺动脉收缩压）的结果。（2）比较观察组中急性期与缓解期患者的右心腔径线、右心室收缩功能相关指标结果。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 25.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组右心腔径线及右心室收缩功能指标测定结果比较

观察组右心房上下径、右心房左右径、右心室中间段横径、下腔静脉直径、肺动脉收缩压显著高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），三尖瓣环收缩期位移、右心室面积变化分数、三尖瓣环收缩期峰值速度均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组右心腔径线及右心室收缩功能指标测定结果比较（±s）

表1 两组右心腔径线及右心室收缩功能指标测定结果比较（±s）

组别 右心房上下径（mm） 右心房左右径（mm） 右心室中间段横径（mm） 下腔静脉直径（mm）观察组（n=50） 53.30±3.99 44.39±4.02 30.90±2.97 16.16±3.07对照组（n=50） 44.54±1.93 33.12±1.73 23.38±1.10 12.64±1.78 t值 13.983 18.214 16.792 6.996 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

表1（续）

2.2 急性期与缓解期肺心病患者的右心腔径线、右心室收缩功能检测结果比较

急性期肺心病患者的右心房上下径、右心房左右径、右心室中间段横径、下腔静脉直径、肺动脉收缩压显著高于缓解期患者，差异均有统计学意义（P＜0.05），但急性期、缓解期患者的三尖瓣环收缩期位移、右心室面积变化分数、三尖瓣环收缩期峰值速度对比差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 急性期与缓解期肺心病患者的右心腔径线、右心室收缩功能检测结果比较（±s）

表2 急性期与缓解期肺心病患者的右心腔径线、右心室收缩功能检测结果比较（±s）

分期 右心房上下径（mm） 右心房左右径（mm） 右心室中间段横径（mm） 下腔静脉直径（mm）急性期（n=16） 57.62±3.31 47.00±5.27 32.12±3.33 18.57±2.83缓解期（n=34） 51.27±2.32 43.16±2.54 30.32±2.64 15.02±2.49 t值 7.849 3.501 2.059 4.494 P值 0.000 0.001 0.045 0.000

表2（续）

3 讨论

在肺心病发生发展过程中，心脏结构、功能会不断变化，首先为代偿期，此时心脏在适应逐渐升高的肺血管阻力，使得心脏后负荷增加，右心室室壁变厚，对三尖瓣开放进行限制，随之增加血液从右心房到右心室的阻力，右心逐渐变大，引起右心舒张功能障碍，出现心肌纤维水肿、萎缩，进而累及右心收缩功能，进入失代偿期[8]。因此，及早判断右心收缩功能变化，早诊断早治疗有助于减少肺心病右心衰竭发生。然而，人体右心邻近胸骨后部，受肺心病引起肺气肿变化及骨骼肌的影响，而且右心室形态相对较为复杂，肌小梁较大，常会影响影像学图像的清晰度，右心功能诊断难度较大[9]。超声心动图为临床常用的有效心脏病诊断方法，由于其具有高敏感度、无创等优点而被广泛应用，可避免有创性检测带来的副作用，故尤适用于慢性肺心病患者，其多为老年人难以耐受有创检测。与常规心电图相比，超声心动图对肺心病右心室肥厚的诊断效能更高[10]。另有研究报道，多普勒超声心动图诊断肺心病准确率可高至88%，但关于其对肺心病患者右心功能的评价效果如何目前尚无明确的说法[11]。

本研究对肺心病患者与健康志愿者进行超声心动图检查，发现观察组右心房上下径、右心房左右径、右心室中间段横径、下腔静脉直径、肺动脉收缩压显著高于对照组，三尖瓣环收缩期位移、右心室面积变化分数、三尖瓣环收缩期峰值速度显著低于对照组，提示肺心病患者的右心功能指标与健康人有显著差异，主要表现为右心房形态变大，收缩功能降低，故通过应用超声心动图检测右心功能可准确区分出肺心病患者，为临床诊断提供可靠的依据。

右心室面积变化分数、三尖瓣环收缩期位移、三尖瓣环收缩期峰值速度为临床用于评价右心室收缩功能的超声参数[12]。右心室进行收缩活动时75%心肌纵行肌和25%径向肌起作用，故当右心室收缩障碍时，纵行肌从基底部至心尖部的作用就会逐渐减弱，故应用超声诊断三尖瓣环收缩期位移、三尖瓣环收缩期峰值速度有助于监测右室纵向收缩功能[13]。同时，右心室纵行肌活动减弱会导致其面积变化变性，研究发现，在右心收缩功能评价中，应用超声检测右心室面积变化率与右心射血分数呈正相关[14]。当右心室功能降低时，三尖瓣环收缩期峰值速度、三尖瓣环收缩期位移、右心室面积变化分数会下降[15]。本研究对不同分期肺心病患者的超声检测右心室收缩功能指标结果显示，急性期患者右心腔径线各项指标及肺动脉收缩压高于缓解期，进一步证实肺心病急性期患者的右心室收缩功能显著降低。但本研究中，急性期、缓解期患者的右心室面积变化分数、三尖瓣环收缩期峰值速度对比差异不明显，这可能与患者年龄、病情严重程度不同等有关，也有可能本研究纳入样本量较少引起结论偏倚，在今后研究中可扩大样本量做进一步验证。

大量研究证实，超声心动图能够利用超声声束对心脏组织进行全方位、连续扫查，清晰反映心室壁变化，而且还可以通过超声扫描显示的血流频谱、血流加速时间、射血情况等客观反映肺动脉阻力[16-17]。肺动脉高压为肺心病的主要特征之一，故肺心病变化的关键环节为检测肺动脉压变化。张进等[18]应用超声多普勒超声心动图检测肺心病和健康者，证实肺心病患者的肺动脉舒张压、收缩压及平均压与健康者有显著的差异，而且肺动脉压测定结果不受心脏自身结构所影响，提示超声心动图检测肺动脉压有助于临床诊断肺心病。本研究中肺心病患者的肺动脉收缩压高于正常者，且急性期患者高于缓解期，进一步表明了肺动脉收缩压在肺心病诊断及分型判断中有一定的应用价值，因此笔者认为在应用三尖瓣环收缩期位移、右心室面积变化分数、三尖瓣环收缩期峰值速度三项指标评价肺心病患者右心室收缩功能时，可辅助应用肺动脉收缩压这一指标，以提高临床诊断及病情评估的准确率。

综上所述，超声心动图可为肺心病患者右室收缩功能的评价提供定量分析数据，为临床早期诊治肺心病及临床分期判断提供依据，值得推广应用。