腹腔镜疝无张力修补术对老年腹股沟斜疝患者手术指标、NRS评分及并发症的影响

马伟伟

腹股沟斜疝是指发生在腹股沟区的疝类疾病，属于腹股沟区腹壁缺损性疾病。主要表现为腹股沟区有可逆性肿块，早期可无症状，但随着时间延长，疝进一步扩大，可出现肿胀、疼痛、压迫等症状[1-2]。最常发生在成年男性或儿童身上，大多数与腹股沟管发育不良、营养不良、肝硬化腹水等因素有关。目前临床上对于该疾病的治疗主要以手术为主，手术方法主要包括传统疝修补术、无张力疝修补术等[3-4]。虽然手术的难度不大、风险不高，但术后仍有一定的复发概率，尤其是对于老年体弱的患者，无论是哪种修补手术，术后均有一定的复发概率[5-6]。传统的疝修补手术，是将疝环上方的肌肉用缝线下拉与腹股沟韧带做一个缝合来覆盖缺损，也就是疝环[7-8]。因为具有一定张力，所以患者术后会出现慢性疼痛，同时复发的概率也较高。而现在的无张力疝修补手术，是应用聚丙烯的材料来覆盖疝环，然后将材料固定在疝环周边，手术区域基本上是没有张力的，患者术后慢性疼痛和复发概率都会明显降低。现在临床上常用的是腹腔镜疝修补手术，也是无张力疝修补手术的一种。有研究显示，腹腔镜疝无张力修补术治疗较传统手术治疗更安全，效果显著[9-10]。但临床对于传统疝修补手术与腹腔镜疝无张力修补术治疗老年腹股沟斜疝患者的对比研究较少，鉴于此，本研究选取如皋市第三人民医院收治的68例老年腹股沟斜疝患者，进一步探究腹腔镜疝无张力修补术治疗的具体效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2020年11月-2021年11月收治的68例老年腹股沟斜疝患者，纳入标准：（1）符合文献[11]《成人腹股沟疝诊疗指南（2014年版）》中腹股沟疝诊断标准；（2）择期行单侧腹股沟斜疝修补术；（3）年龄≥60岁。排除标准：（1）局部严重感染；（2）存在心脑血管损伤；（3）肝肾功能严重损伤；（4）临床资料不完整；（5）恶性肿瘤；（6）精神疾病。依照随机数字表法将患者分为研究组和常规组，每组34例。研究组男31例，女3例；年龄60～82岁，平均（65.36±5.03）岁。常规组男32例，女2例；年龄60～79岁，平均（64.36±48.56）岁。两组基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究获得医院伦理委员会批准，患者知情同意。

1.2 方法

两组术前常规禁食、禁水，入手术室后常规监测无创血压、心电图。

常规组采用传统开放手术，患者硬膜外麻醉后，作常规斜型切口，逐层切开找到疝囊并将其分离，高位结扎，部分疝囊较大者进入阴囊，先行横断疝囊，随后止血，最后旷置，加压12 h。

研究组采用腹腔镜疝无张力修补术，具体手术方案如下：选用脐作为观察孔，脐缘下3 cm处做横切口，切口长度8～9 mm，置入套管，建立CO2气腹，打一个操作孔，随后切开腹膜，注意内侧不超脐内侧韧带，分离腹膜前间隙和疝囊，置入9 cm×14 cm的聚丙烯补片。随后平铺和固定补片。

两组均由同一小组手术医师完成，术后随访3个月。

1.3 观察指标及评价标准

（1）对比两组术中出血量和手术时间，术中出血量=（止血纱布重量-纱布干重）/血液浓度；手术时间即手术开始至结束时间。（2）对比两组治疗前后疼痛感评分，于术前、术后24 h采用数字评分法（NRS）对两组手术前后的疼痛感进行评价，总分值10分，0分表示无痛，10分表示最痛，评分越高说明疼痛感越高[12]。（3）对比两组并发症发生情况，统计两组随访3个月期间的尿潴留、会阴部水肿、血肿的发生情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0统计学软件分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术中出血量和手术时间对比

研究组术中出血量少于常规组，手术时间短于常规组（P＜0.05），见表1。

表1 两组术中出血量和手术时间对比（±s）

表1 两组术中出血量和手术时间对比（±s）

组别 术中出血量（ml） 手术时间（min）研究组（n=34） 3.16±0.51 32.35±6.12常规组（n=34） 6.05±1.01 46.87±7.87 t值 14.894 8.492 P值 ＜0.001 ＜0.001

2.2 两组治疗前后NRS评分对比

术前两组NRS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），术后24 h研究组NRS评分低于常规组（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后NRS评分[分，（±s）]

表2 两组治疗前后NRS评分[分，（±s）]

*与本组术前比较，P＜0.05。

组别 术前 术后24 h研究组（n=34） 3.56±1.01 1.56±0.51*常规组（n=34） 3.11±0.87 2.52±1.26*t值 1.968 4.118 P值 0.053 ＜0.001

2.3 两组并发症发生情况对比

随访3个月，研究组术后有会阴部水肿和尿潴留各1例，常规组有3例尿潴留，3例会阴部水肿和1例血肿，两组并发症总发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组并发症发生情况对比[例（%）]

3 讨论

腹股沟斜疝是最常见的一种腹外疝，多发生于男性，右侧比左侧多见，一般多发生于儿童及青壮年，主要是因为前外下腹壁较为薄弱，随着腹腔内压力的增加，疝内容物由后向前突出而形成[13]。腹股沟斜疝的疝块、疝内容物的外形一般是椭圆或者梨形，疝囊颈一般在腹壁下动脉的外侧，发生嵌顿的机会比较多。临床主要采用手术、药物等方法治疗。然而，对于老年腹股沟斜疝患者，多采用传统开放手术治疗，由于操作灵活方便，患者康复效果一般较好，但术后容易发生血肿等并发症[14]。为缓解患者疼痛感，需要进一步完善老年腹股沟斜疝患者的治疗方法。

腹腔镜疝无张力修补术操作灵活方便，视野范围大，已逐渐发展成治疗老年腹股沟斜疝的重要术式。本研究发现，研究组术中出血量少于常规组，手术时间短于常规组，差异均有统计学意义（P＜0.05），提示腹腔镜疝无张力修补术治疗老年腹股沟斜疝，可以明显减少患者术中出血总量，缩短手术时间。有研究显示，在老年腹股沟斜疝治疗中，与传统开放手术相比，腹腔镜疝无张力修补术操作更方便，能缩短手术出血时间，增强手术的安全性[15-16]。与传统开放手术治疗相比，腹腔镜腹股沟疝修补术减少了术后血肿的发生概率[17]。上述报道与本研究结果一致。

本研究还发现，术前两组NRS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），术后24 h研究组NRS评分低于常规组（P＜0.05），提示腹腔镜疝无张力修补术治疗老年腹股沟斜疝可以减轻患者的疼痛感。分析原因为，腹腔镜疝无张力修补术具有术后伤口小，恢复快的优点，可以进一步改善患者的疼痛感[18]。有研究结果指出，腹腔镜疝无张力修补术治疗老年腹股沟斜疝，有助于促进患者术后恢复，提高患者健康水平[19-20]。本研究中随访3个月，研究组术后有会阴部水肿和尿潴留各1例，常规组有3例尿潴留，3例会阴部水肿和1例血肿，两组并发症总发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），说明腹腔镜疝无张力修补术减少了刺激腹股沟管内神经的操作，是一种安全可靠的手术方法，同时减少了术后会阴部水肿的发生，从而降低了尿潴留的发生概率，效果较好，可在临床治疗中进一步推广应用。

综上，腹腔镜疝无张力修补术治疗老年腹股沟斜疝可减少术中出血量并缩短手术时间，有利于缓解患者的疼痛感，安全可靠，值得推广应用。