根管治疗联合局部缓释抗菌治疗重度牙髓炎的应用价值分析

吕丹丹 唐文春 时吉柏

【摘要】目的：探究根管治疗和缓释抗菌药物局部应用两者联合在重度牙髓炎中的治疗价值。方法：为对照组施以根管治疗，观察组在对照组基础上添加缓释抗菌药物进行局部治疗。结果：观察组治疗总有效率为97.37%，高于对照组的86.49%（P<0.05）；治疗前，两组NRS疼痛度评分均较高（P>0.05），治疗后3d、1周，观察组NRS疼痛度评分低于对照组（P<0.05）；治疗前，两组SBI、PD对比差异不大（P>0.05），治疗后，观察组SBI、PD均低于对照组（P<0.05）。结论：在重度牙髓炎的治疗中于根管治疗的基础上加用局部缓释抗菌治疗可更好地改善疼痛情况、提升治疗效果，并改善牙周健康状况。

【关键词】重度牙髓炎；根管治疗；局部缓释抗菌；价值

Application value analysis of root canal therapy combined with local sustained-release antibiotics in the treatment of severe pulpitis

LV Dandan1， TANG Wenchun2， SHI Jibai2

1.Department of Stomatology， Tonghua County Peoples Hospital， Tonghua City， Jilin， Tonghua， Jilin 134100， China； 2.Department of Otolaryngology， Tonghua County Peoples Hospital， Tonghua City， Jilin， Tonghua， Jilin 134100， China

【Abstract】Objective： To explore the therapeutic value of the combination of root canal therapy and local application of sustained-release antibiotics in severe pulpitis. Methods： The control group was given root canal therapy， and the observation group was added with sustainedrelease antibiotics for local treatment on the basis of the control group. Results： The total effective rate of treatment in the observation group was 97.37%，which was higher than 86.49% in the control group（P<0.05）； Before treatment，the NRS pain scores in both groups were higher（P>0.05）， three days and one week after treatment，the NRS pain scores in the observation group were lower than those in the control group（P<0.05）； Before treatment，there was no significant difference in SBI and PD between the two groups（P>0.05）， after treatment， SBI and PD in the observation group were lower than those in the control group（P<0.05）. Conclusion： In the treatment of severe pulpitis， the addition of local sustained-release antimicrobial therapy on the basis of root canal therapy can better improve the pain condition， improve the therapeutic effect， and improve the periodontal health.

【Key？Words】Severe pulpitis； Root canal therapy； Local sustained-release antibacterial； Value牙髓炎即牙髓炎癥性疾病，处于人体口腔牙髓腔以及根管内，经由根尖孔进一步与牙槽骨之间相通，存在着丰富的神经分布，受到龋齿及外伤等因素影响可造成细菌感染，进一步经由牙体缺损处对牙髓产生感染，最终诱发牙髓炎。患者可产生疼痛、头痛以及脸痛等症状，若未能妥善给予治疗，随着病情加重患者治疗难度提升，也影响其身心健康。对重度牙髓炎患者主要以根管治疗为主，然而单一应用的效果有限。近年来报道指出[1]，局部缓释抗菌的应用能够调节口腔生态环境，促进牙髓炎患者病情康复。以下将对重度牙髓炎患者提供根管治疗与联合应用缓释抗菌药物局部治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料

病例选取自2020年1月—2021年5月就诊于我院，均确诊为重度牙髓炎，共计75例，随机数字表法予以分组。观察组38例，男20例，女18例，年龄23～76岁，平均年龄（46.8±1.5）岁，体质量指数（BMI）16.7～32.8kg/m2，平均BMI（23.3±1.6）kg/m2，患病时间1～6周，平均时间（2.5±0.3）周；对照组37例，男19例，女18例，年龄22～78岁，平均年龄（46.7±1.6）岁，体质量指数（BMI）16.5～32.9kg/m2，平均BMI（23.4±1.5）kg/m2，患病时间1～7周，平均时间（2.6±0.2）周。两组以上资料均有其可比性，P>0.05。

纳入标准：①患者符合牙髓炎的疾病判定标准，且程度为重度；②患者对治疗方案等知晓并取得知情同意；③患者的一般临床资料完善，且治疗依从性良好；④意识清晰，语言、听力、认知等功能正常。排除标准：①确诊有脏器功能障碍；②确诊有凝血功能障碍；③确诊有精神疾病；④妊娠期、哺乳期患者。

1.2 方法

对照组为其施以常规根管治疗，在手术前进行常规打磨颌面以及锐牙，术中给予常规局麻，生效后病变处进行凿凹槽，大小为0.5mm×1mm，借助软结扎铜丝对凹槽进行缠绕，进而使病变牙齿获得妥善固定，实施开髓以及拔髓，病变牙齿根管需要适当扩大，再通过生理盐水以及3%双氧水实施充分消毒冲洗。将根管残留消毒液充分吸干，再以根充糊剂以及牙胶尖进行混合，将其填充于根管内，拍摄X线片，了解填充效果。观察组在对照组基础上联合局部缓释抗菌方案予以治疗，药物为盐酸米诺环素软膏，在牙周袋内用药，每周用药1次，连续用药治疗4次。

1.3 评价标准

（1）比较两组患者的治疗效果，显效：牙齿疼痛、脸捅、牙龈肿胀等症状完全消失，以及牙齿功能良好，通过复查X线片可见牙周组织达到正常；有效：症状明显改善或消失，并且牙齿功能得以恢复，通过拍摄X线片可见牙周膜增宽；无效：病情无明显变化。（2）利用NRS数字疼痛评分法对于患者治疗前后的牙痛程度评估，0～10分，得分越高即牙痛程度越严重。（3）两组患者对其龈沟出血指数（SBI）以及探诊深度（PD）进行测定和对比。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效组间比较

观察组治疗总有效率为97.37%高于对照组的86.49%（P<0.05），见表1。

2.2 NRS疼痛度评分组间对比

治疗前，两组NRS疼痛度评分均较高（P>0.05）；治疗后3d、1周，观察组NRS疼痛度评分低于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 牙周指标组间对比

治疗前，两组SBI、PD对比差异不大（P>0.05）；治疗后，观察组SBI、PD均低于对照组（P<0.05），见表3。

3 讨论

牙髓炎是发病率较高的口腔炎症性疾病，人体口腔并非无菌环境，因此牙齿发生龋齿或受外伤因素影响造成牙体缺损且未尽早妥善治疗，产生细菌感染情况，经由牙体缺损处对牙髓造成感染进而诱发牙髓炎，使患者产生剧烈的牙齿疼痛。近年来报道发现龋病、牙体发育异常、牙齿磨损、强烈撞击、不良刷牙习惯、牙齿过度磨损以及重度牙周炎等均与牙髓炎的发病有关。牙髓炎是近年来发病率较高的口腔疾病，由于疼痛感剧烈对于患者的精神和心理健康及生活质量均造成较大影响，特别是重度牙髓炎的发生使得患者日常工作生活受到较大干扰。对于牙髓炎患者主要可通过根管治疗，借助机械以及化学措施来帮助去除患者根管当中的感染因素，从而控制并进一步消除患者牙髓局部的炎症，有利于缓解或消除其疼痛感，之后借助填充材料以及适当的修复材料对患者的根管进行充填，确保牙冠部获得封闭，进而使其牙齿功能得以改善[2]。然而在根管治疗的应用中，患者需要反复入院就诊，从而完成根管治疗的整个过程，在此操作期间患者口腔处于有菌环境状态下容易形成新的污染，若未能妥善进行消毒非常容易引起根管内感染，这使得患者的治疗成功率受到影响[3]。虽然近年来一次性根管治疗的应用能够弥补传统根管治疗的缺陷，可帮助清除病灶以及消毒根管，然而仍不可完全避免产生一定感染情况影响患者的治疗效果，在进行器械操作中可能导致组织损伤，進一步引起局部的炎症性反应，不利于缓解患者的疼痛症状，所以还需积极探寻其他的辅助治疗方案[4]。结合局部缓释抗菌疗法给予患者盐酸米诺环素软膏进行注入，能够充分杀灭致病菌，缓解或消除炎症性反应，这对于避免炎症反应造成的局部疼痛感有重要价值。所以通过将该治疗手段与根管治疗进行联合应用，可充分发挥协同作用[5]。本次研究显示，观察组治疗后的疼痛度评分明显降低，且低于同期对照组，该组治疗总有效率高于对照组，治疗之后的SBI、PD的改善情况优于对照组。表明根管治疗与局部缓释抗菌治疗两者联合应用，可有效提升重度牙髓炎患者的治疗价值。

综上所述，对重度牙髓炎患者合用根管治疗以及局部缓释抗菌治疗能够有效缓解疼痛症状，可提升治疗效果并改善牙周健康状况。

参考文献

[1] 刘慧娟.多次法根管治疗与一次性根管治疗牙髓炎临床效果分析[J].医学美学美容，2020，29（23）：67-68.

[2] 陈龙杰.多次法与一次性根管治疗牙髓炎的临床效果分析[J].中国保健营养，2020，30（26）：323-324.

[3] 毕英连.氢氧化钙根管消毒糊剂联合根管治疗牙髓炎或根尖周炎的疗效分析[J].临床医学工程，2020，27（5）： 629-630.

[4] 王笑威，雷港，向秀兰.根管治疗联合局部缓释抗菌治疗重度牙髓炎的应用价值分析[J].养生保健指南，2016， 26（13）：100-101.

[5] 李宝艳.老年牙周病患者感染病原菌的相关因素及抗菌药物的应用效果[J].智慧健康，2020，6（19）：192-193， 196.