奥卡西平联合天麻熄风汤对部分性发作癫痫患者认知功能的影响

汪丽娟，徐恩旺，马亨

(江西省上饶东信第五医院a.神经内科，b.康复科，江西上饶 334000)

部分性发作癫痫以短暂性、发作性的中枢神经系统失常为主要特征，会导致患者肢体抽搐、僵直、意识障碍等，严重影响患者正常生活[1]。目前，该疾病多采用抗癫痫药物治疗，其中奥卡西平可以抑制大脑皮质运动，阻断病灶放电，但该疾病易反复发作，需寻求更有效的治疗方案[2-3]。祖国医学认为，部分性发作癫痫属于“痫病”，因突易受大惊大恐、气机逆乱引发脏腑受损，痰浊或气逆蒙蔽心窍，治疗需以平肝息风、祛痰通窍[4-5]。天麻熄风汤由天麻、钩藤等多味中药组成，有平肝熄风、化瘀祛痰的效果。基于此，本研究旨在探究奥卡西平联合天麻熄风汤对部分性发作癫痫患者认知功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究经本院医学伦理委员会批准，选取2020年1月至2021年12月就诊于本院神经内科的82例部分性发作癫痫患者，将患者按随机数字表分为两组，各41例。观察组男23例，女18例；年龄38～67岁，平均(45.55±4.63)岁；病程1～5年，平均(2.35±0.27)年；病灶部位：颞叶19例，额叶22例。对照组男22例，女19例；年龄39～66岁，平均(45.53±4.61)岁；病程1～5年，平均(2.32±0.26)年；病灶部位：颞叶18例，额叶23例。两组一般资料比较(P>0.05)，有可对比性。

1.2 诊断标准西医诊断符合《神经病学(第3版)》[6]相关标准；中医诊断符合中风痰闭窍证[7]标准，主症：发则猝然昏仆，口吐白沫，手足抽搐；次症：目睛上视，喉中痰鸣；舌苔白腻，质淡红，脉滑。纳入标准：①患者家属均签署知情同意书；②入院前未接受系统治疗；③可耐受本研究用药。排除标准：①合并心血管疾病患者；②合并抑郁症、躁狂症患者；③妊娠期或哺乳期妇女；④合并脑肿瘤、脑外伤患者；⑤正在服用其他药物患者。

1.3 方法对照组采用奥卡西平(NovartisFarmaS.p.A，国药准字J20171081，规格0.15 g/片)治疗，1片/次，2次/d；1周后加至2片/次，2次/d；后期可根据病情变化调整剂量，不得超过4片/次，2次/d，治疗3个月。观察组在此基础上加用天麻熄风汤，药方如下：天麻10 g，钩藤15 g，石决明15 g，石菖蒲15 g，栀子10 g，杜仲10 g，桑寄生8 g，黄芩8 g，地龙8 g，牛膝8 g，甘草5 g，每日1剂，由中药房代为煎煮分装，2次/d，治疗3个月。

1.4 观察指标(1)疗效评价：参考《中医病证诊断疗效标准》评估患者治疗3个月后的疗效。显效:临床症状明显减轻，发作间歇延长1年以上不发作；好转：各症状减轻，间歇期明显延长；无效：症状加重，发作频繁。有效率=(显效+好转)例数/总例数×100%。(2)脑电图频率：治疗前、治疗3个月后，采用脑电图仪(江苏亿康电子科技有限公司，型号EK-8200)检查患者脑电图，计算α(8～12.8 Hz)、θ(4～7.8 Hz)频段功率比值。(3)认知功能：治疗前、治疗3个月后，采用蒙特利尔认知评估(Montreal cognitive assessment，MoCA)量表[8]评估患者认知功能，共8个项目，满分30分，分数越高，认知能力越好。

2 结 果

2.1 临床疗效治疗3个月后，观察组有效率高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组疗效比较[n(%)]

2.2 脑电图频率治疗前，两组α频段、θ频段比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗3个月，两组α频段比较差异无统计学意义，而θ频段高于治疗前(P<0.05)，且观察组比对照组高(P<0.001)。见表2。

表2 两组脑电图频率比较

2.3 认知功能治疗前，两组MoCA评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，治疗3个月后，两组MoCA评分高于治疗前，且观察组比对照组高(P<0.001)。见表3。

表3 两组MoCA评分比较(分，

3 讨 论

部分性发作癫痫的发生与遗传、内分泌、脑神经元异常活动有关[9]。作为神经性药物，奥卡西平常用于治疗部分性发作癫痫，可阻滞钙离子通道，抑制神经元异常放电，减少惊厥性脑损伤[10-11]。但单用该药疗效不显著，无法有效改善患者的认知功能，需联合其他药物以提高疗效。

祖国医学认为该疾病的发生与先天受惊有关，《素问·奇病论》曰：“其母有所大惊……故令子发为癫疾也”；《普济方》指出风邪易引发痫病。故该病多因先天因素、外感六淫等致使脏气不平，气机不畅，肝风挟痰上扰清窍所致，治疗应以息风化痰为主[12-13]。天麻熄风汤中，天麻、钩藤可定惊息风；石决明可平肝潜阳；杜仲、桑寄生、牛膝可补肝肾，强筋骨；石菖蒲可化痰开窍；栀子、黄芩均可清热利湿、解毒泻火；地龙能清热息风；甘草调和诸药；诸药合用，可发挥定惊息风、平肝潜阳、祛瘀化痰的作用[14-15]。由此推测，天麻熄风汤可能对部分性发作癫痫有较好疗效。本研究结果显示，治疗3个月后，观察组有效率、θ频段、MoCA评分比对照组高，说明奥卡西平联合天麻熄风汤治疗部分性发作癫痫效果显著，可改善患者脑电图频率，提高患者认知功能。现代药理学表明，天麻所含的天麻素可以增加脑血管，减轻脑阻力，缓解脑痉挛，且该成分还可以抑制兴奋性氨基酸引发的细胞凋亡，保护神经元，发挥抗癫痫作用[16-17]；石菖蒲能调节脑组织中相关细胞因子分泌，减轻脑组织损伤，并能保护神经元，降低神经兴奋性，改善患者的认知功能；钩藤能抑制神经突触传递，保护神经元，发挥镇静、抗癫痫作用；地龙所含纤溶酶可以改善脑部微循环，降低血液黏稠度，改善脑部供血，且该成分还有镇静、抗惊厥作用，可减少癫痫发作[18-19]。奥卡西平可以选择性抑制大脑皮质，阻断钙离子通道，进而抑制癫痫性放电范围扩大，且该药可以减少小胶质细胞的增殖，减少海马神经元的损伤，缓解患者的认知功能损伤[20]。因此，奥卡西平与天麻熄风汤联用可有效缓解部分性发作癫痫患者的临床症状，改善患者的认知功能。但因精力有限，本研究暂未探究该药物安全性，未来有待增加投入对此进行深入探究。

综上所述，部分性发作癫痫采用奥卡西平联合天麻熄风汤治疗效果显著，可改善患者脑电图频率，提高患者认知功能。