沃戈尔手法淋巴引流技术对踝关节扭伤后肿胀消退的疗效观察

叶强，偶鹰飞，沙蕉，刘芳，顾茜，刘国涛

(苏州大学附属太仓医院暨太仓市第一人民医院康复医学科，江苏太仓 215400)

踝关节扭伤是最常见、发病率最高的运动损伤之一，扭伤后可能会出现踝关节及周围肢体肿胀疼痛，若肿胀明显会产生张力性水疱，如不及时处理，会导致关节及小腿静脉回流障碍和动脉供血不足，从而引发小腿深静脉血栓形成以及骨筋膜综合征，甚至会导致患者截肢[1]，因此及时有效的干预和治疗是非常必要的。对于淋巴水肿的治疗最常见的手段为手法淋巴引流，其安全性高，疗效确切，是世界各国对淋巴水肿应用最广泛的治疗手法，被各国广泛推广应用[2]。徒手淋巴引流术(manual lymphatic drainage technology, MLDT)是丹麦学者兼物理治疗师沃戈尔(Vodder)博士创立的，这种技术是沿着淋巴分布部位及循环的方向在皮肤外侧轻压按摩[3]，其作用于患者淋巴周围组织以及水肿带，采用对淋巴管轻微压迫按摩推动淋巴，增加淋巴管与淋巴结之间的回流吸收功能，从而使血流动力学得到有效改善，加速静脉和淋巴液的回流来达到患肢外治消肿的目的[4]。本研究通过观察沃戈尔手法淋巴引流技术对踝关节扭伤后肿胀治疗的疗效，以期为沃戈尔手法淋巴引流技术治疗扭伤后肿胀消退提供新的参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年7月—2019年7月我院收治的踝关节扭伤后肿胀患者60例作为研究对象。以随机数字表将患者分为治疗组(30例)和对照组(30例)，对照组中男性16例，女性14例，年龄25～65(44.89±2.91)岁；治疗组男性15例，女性15例，年龄24～64(44.35±2.85)岁。两组患者一般资料对比无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究患者均签署知情同意书。纳入标准：①符合踝关节扭伤的诊断标准(疼痛、肿胀、皮下淤血)；②有康复的强烈意愿且知情同意者。排除标准：①有精神、认知障碍，无法配合康复；②有严重的脏器功能障碍，无法耐受康复；③治疗期间采用本方案以外的措施。本研究通过我院伦理委员会批准(20180166)。

1.2 治疗方法两组患者治疗前均进行了常规处理，采用PRICE原则，即保护(protect)、休息(rest)、冰敷(ice)、加压包扎(compression)和抬高患肢(elevation)。治疗组在常规处理的基础上，给予静脉气压治疗和手法淋巴引流技术治疗。①静脉气压治疗：为患者绑定好仪器(设备名称：空气波压力循环仪，厂家：广州龙之杰科技有限公司，型号：LGT-22005)，确定好空隙并检查，设定好脉冲时间(20 min)、充气压力参数(处方1)，调节好压力(压力10)，按照顺序反复间歇性充气，在治疗期间，逐步释放压力。理疗师在仪器运行期间时刻观察仪器运行情况，同时为患者科普健康教育，讲解其疾病的相关主要事项及危险性，提高患者依从性。②手法淋巴引流技术治疗：采用沃戈尔手法淋巴引流技术，按先近后远的顺序进行治疗，目的是通过近端按压为远端水肿液体留存空间。具体方法：让患者的膝关节屈曲，运动治疗师通过一只手在背外侧淋巴管束即腓肠肌上做出“铲形”手法进行按压，而另一只手则在腹侧正中淋巴管束即胫前肌上做出“泵送按压”。然后治疗师在患者踝关节下方沿着跟腱用手“固定打圈”，在踝关节的上方背侧区域做“固定打圈”的同时与被动运动踝关节相结合。随后在足背侧再做“固定打圈”动作，最后对足趾做“固定打圈”促进踝关节附近的淋巴液向中央淋巴系统回流，减轻水肿，期间手法缓慢、轻柔展开。一套手法结束后患者休息15 min，将患肢抬高，使患肢位置处于有利于引流的体位，其治疗过程约30 min。(2)对照组在常规处理的基础上只给予静脉气压治疗，其治疗方法与治疗组的静脉气压治疗一致。(3)两组均每日治疗1次，20次为1疗程，共治疗1个疗程。

1.3 观察指标(1)采用周径测量法测量患者肢体周径：测量足背处趾蹼上5 cm和踝关节上缘5 cm。(2)采用B超探查患者组织水肿程度即细胞外液含量：趾蹼上5 cm足背中点和两侧1/4点以及足踝上5 cm小腿前、后两侧点。(3)通过视觉模拟评分法(VAS)对患者治疗前后疼痛进行评估，VAS代表患者疼痛程度，分值越高疼痛越重，总分值为10分，0分代表无痛感。(4)综合有效率：显效为肿胀基本消退，患处肢体周径缩小3.5 cm以上或完全消退；有效为肿胀部分消退，患处肢体周径缩小1.5 cm以上；无效为患处肢体周径无改变甚至加重。治疗的总有效率(%)=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 两组患者治疗效果的对比治疗前，两组对比无统计学意义(P>0.05)，治疗后治疗组的总有效率为93.33%，显著高于对照组的总有效率70.00%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗效果的比较[n(%)]

2.2 两组患者肢体周径、细胞外液含量、疼痛评分对比治疗前，两组肢体周径、细胞外液含量、疼痛评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后，两组患者的肢体周径、细胞外液含量、疼痛评分均下降，且治疗组低于对照组(P<0.01)。见表2。

表2 两组患者肢体周径、细胞外液含量、疼痛评分对比

3 讨 论

近年来，随着全民运动的兴起，越来越多的人开始注重身体锻炼，同时关节扭伤也成为最常见的运动伤害。关节扭伤后会导致肌肉或韧带等周围软组织里的小血管破裂，渗出血液堆积一起就会产生明显肿胀，扭伤后会产生无菌性炎症，其代谢物中部分黏性渗出液会往外渗出，也会导致水肿，水肿的同时会刺激周围组织，从而产生疼痛感[5]。若不及时治疗会引发相关并发症，如损伤部周围肌腱炎、关节肿胀，甚至影响关节的功能，严重影响患者生活和身心健康。人类正常的组织内液体有两个回流途径：淋巴循环和血液循环，但人们往往忽视淋巴循环，而淋巴回流对机体循环起着重要的维持作用[6]。若淋巴回流受阻，会引起组织水肿，而长期的水肿会使皮肤粗糙并变得坚硬。因此在肢体出现水肿时不仅要改善血液循环当中的障碍，也需改善淋巴循环[7]。消肿类药物并不能有效缓解淋巴水肿，在不采用外科方法消除滞留在患肢组织中的淋巴液的情况下，可以采用物理治疗对淋巴液回流进行疏导。而目前改善淋巴循环中最常见也是最常用的方法为MLDT，该方法通过专业手法按摩推动淋巴液回流，达到患者肢体消肿目的[8]。MLDT具有操作简单易学且针对性强，无需设备，减轻患者疼痛等优点，有推广运用价值。

本研究结果显示，治疗后治疗组患者的肢体周径、细胞外液含量、疼痛评分皆低于对照组，说明MLDT可以促进淋巴液回流吸收，从而改善患者患肢处的肿胀程度。由上述内容可以证明MLDT可以改善患肢的肢体周径，MLDT通过独有手法按照淋巴循环回流位置进行有序的轻柔按压，促进淋巴及血液循环，使患者尽早恢复患肢功能，对患者的生活质量有很大提高[9]。SANAL-TOPRAK等[10]认为MLDT对关节肿胀和血液炎性治疗影响较为明显，可以改善患者的肿胀情况。采用MLDT手法可以使静脉瓣中淤积的血液减少，使血管内压力降低，从而促使患肢周围组织渗液回流，减轻水肿，缓解疼痛[11]。本研究治疗组的治疗有效率显著高于对照组，说明采用MLDT可以明显提高治疗效果。全华山等人[12]曾报道使用MLDT可以有效提高患者肢体水肿的治疗效果，促进淋巴循环，对治疗患者肢体水肿有显著作用。

综上所述，沃戈尔手法淋巴引流技术对踝关节扭伤后肿胀消退有显著疗效。本研究显示沃戈尔手法淋巴引流技术对患者的肢体周径、细胞外液含量、疼痛均有较大幅度改善，提高了治疗效果，有助于肿胀消退，减少了患者的疼痛感，提高了患者的生活质量，值得推广应用。