负压封闭引流对Ⅱ度烧伤患儿创面愈合及疼痛的影响

郭芳松，梁舜，黄飞龙，邓献

(广西北海市人民医院烧伤外科，广西北海 536000)

烧伤是小儿常见且多发的意外事故之一。因小儿年龄特点和活动范围等与成人有明显差异，因此导致小儿烧伤的原因多数以开水、热水烫伤等为主，少数为火烧伤或其他高温物质及化学物质灼伤等导致[1]。小儿烧伤事故中多发生于幼儿期及学龄前期，尤以1～4岁的小儿居多[2]。烧伤患儿又可根据烧伤的面积、深度以及合并症等分为Ⅰ度烧伤、浅Ⅱ度烧伤、深Ⅱ度烧伤以及Ⅲ度烧伤，其中又以Ⅱ度烧伤较为常见且多发。由于患儿年龄较小，皮肤娇嫩，加之机体各方面均未臻成熟，对烧伤疼痛等耐受能力较差，导致出现败血症、休克等严重合并症的概率较大，轻者影响患儿身心健康发育，重者危及患儿的生命健康[3]。目前对于烧伤患儿临床多以常规清创换药和皮片移植等处理，促进肉芽组织生长和创面愈合，但是由于愈合时间较长，加之换药疼痛较大，导致治疗依从性下降，影响愈合效果。随着临床技术的不断发展，负压封闭引流术在烧伤患者中的临床应用愈加广泛，能够有效地促进创面愈合，并减少感染概率[4]。基于此，本研究选择我院2019年1月—2021年12月收治的Ⅱ度烧伤患儿55例为研究对象，探讨负压封闭引流术的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料选择我院2019年1月—2021年12月收治的Ⅱ度烧伤患儿55例为研究对象，并以随机分配的原则将患儿分为对照组与研究组。其中对照组28例患儿中男性20例，女性8例，年龄7个月～10岁，平均(5.02±1.34)岁。研究组27例患儿中男性22例，女性5例，年龄为8个月～10岁，平均(5.11±1.42)岁。两组患儿的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 纳入标准(1)均满足临床关于Ⅱ度烧伤的诊断标准[5]；(2)患儿年龄均在10周岁及以下；(3)临床一般资料均清晰完整；(4)患儿家长均知情且同意参与。

1.3 排除标准(1)合并有严重心肝肾等损伤的患儿；(2)合并存在神经系统、免疫系统或凝血系统等障碍的患儿；(3)既往有精神疾病史的患儿；(4)不满足负压封闭引流术治疗指征的患儿；(6)患儿家长不同意参与。

1.4 方法所有入组的患儿均接受全面彻底的清创处理，并给予抗生素抗感染等对症支持治疗。对照组患儿给予常规的烧伤换药治疗，每天定时对烧伤创面进行换药处理，并及时引流分泌物，清理坏死组织，采用无菌纱布敷料进行包扎治疗。研究组患儿则在此基础上采用负压封闭引流术治疗，对患儿烧伤创面进行清创处理后，选择大小合适的负压封闭引流材料对患儿烧伤创面进行全面填充覆盖，并插入引流管，再于敷料外覆盖生物半透薄膜，然后将引流管与负压设备进行连接，调节负压值为-300 mmHg至-400 mmHg，进行持续负压吸引治疗。

1.5 观察指标(1)两组患儿治疗各时段的创面愈合情况：分别在治疗1周、2周和3周后观察统计其烧伤创面的愈合情况。(2)两组患儿治疗期间各指标：体温持续时间、创面平均愈合时间、疤痕指数、换药次数和住院时间。(3)两组患儿疼痛程度：分别在患儿治疗前和治疗后采用视觉模拟评分法(VAS)进行评估，10分制，分数越低表示患儿疼痛程度越轻微。

2 结 果

2.1 两组患儿治疗各时段的创面愈合情况比较研究组患儿在治疗1周、2周和3周后的创面愈合率分别为44.44%、77.78%和100.00%，均优于同一时段对照组的愈合率(P<0.05)。见表1。

表1 两组不同时期愈合率比较[n(%)]

2.2 两组临床症状改善情况比较研究组患儿体温持续时间、创面平均愈合时间、住院时间均分别短于对照组，且其疤痕指数、换药次数均分别低于对照组，差异有统计学意义(P<0.001)。见表2。

表2 两组临床各症状改善情况比较

2.3 两组患儿疼痛程度比较治疗前两组患儿VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，研究组患儿治疗后VAS评分低于对照组(P<0.001)。见表3。

表3 两组患儿VAS评分比较(分，

3 讨 论

Ⅱ度烧伤是仅伤及表皮浅层的组织损伤，其临床表现为剧烈疼痛，可见大水泡，触碰局部有渗出[6]。一般自然愈合的过程在3周左右，但如果Ⅱ度烧伤的面积很大，占全身>30%或>40%，这时会引起体内液体丢失过多，导致休克等[7]。而对于小儿而言，因其解剖生理的特殊性，加之其对于烧伤耐受能力较差，导致其相较于成年患者而言，烧伤严重程度更重，致残率更高。且如果未对烧伤部位进行及时有效的处理，往往由于病情变化快，进展迅速，轻者会遗留疤痕影响美观度，重者则会导致关节功能障碍等，影响患儿的身心健康发育[8]。以往临床的常规换药治疗，不仅治疗周期较长，且换药次数多，会加剧患儿疼痛，增加哭闹等不配合治疗的行为出现，导致治疗效果下降，延长烧伤创面愈合时间。而且，由于对烧伤创面为开放式的处理，会导致创面感染的概率大大增加，加大治疗难度，亦会延长烧伤创面愈合的时间[9]。

负压封闭引流技术又称为VSD负压吸引术，是一种处理各种复杂创面以及应用于深部引流的全新方式，将以往对创面处理的开放性转变为透气性闭合性创面，目前普遍运用于临床外科和骨科等创面愈合修复中。其通过引流管外包裹一层海绵多孔材料贴敷于创面，将创面用特殊的半透膜材料封闭，其外加持续的负压吸引力。这样就形成了一个封闭的持续负压引流系统。进而在额定负压作用下可减轻组织间水肿，改善组织微循环，促进毛细血管再生，减少细菌积聚，从而促进肉芽组织、上皮组织的生长[10]。该治疗技术的要点在于通过可控制的负压，促进血管生成，血流量增加和蛋白合成，促进肉芽生长。且能随时将创面的每一处坏死组织和渗出液及时排出体外，彻底清除创面及腔隙内的积液，保证了创面洁净，避免局部渗液积聚，加速组织消肿，改善局部循环[11]。此外，负压封闭引流技术使用的生物透性薄膜具有防水隔菌作用，隔绝了创面与外环境接触的感染机会，降低术后感染并发症的发生率，显著减少患儿相关并发症的发生，提高治疗效果，缩短患儿创面愈合时间和住院时间，减轻了频繁换药给患儿带来的痛苦[12]。本研究结果显示，研究组患儿在治疗1周、2周和3周后的创面愈合率均优于对照组，患儿体温持续时间、创面平均愈合时间、住院时间分别短于对照组，疤痕指数、换药次数低于对照组，治疗后VAS评分低于对照组。

综上所述，对Ⅱ度烧伤患儿的临床治疗运用负压封闭引流技术的效果更为理想，能够有效促进患儿创面愈合，并减轻患者的疼痛程度与减少患者感染概率，安全性较高，值得推广。