乳腺癌病人癌症复发恐惧的潜在剖面分析

2022-12-02张慧芳林子涵李津陈杰杰吴文斌崔珍逖

护理研究 2022年22期

关键词：类别恐惧条目

张慧芳，林子涵，李津*，陈杰杰，吴文斌，崔珍逖

·科研论著·

乳腺癌病人癌症复发恐惧的潜在剖面分析

张慧芳1，林子涵1，李津1*，陈杰杰2，吴文斌1，崔珍逖3

1.西安交通大学医学部,陕西 710000；2.西安交通大学附属第一医院；3.郑州西亚斯学院护理系

:了解乳腺癌病人癌症复发恐惧的潜在类别，分析不同类别病人特征。:选取2020年7月—2020年10月在陕西省某三级甲等医院以及肿瘤专科医院乳腺外科接受治疗的205例乳腺癌病人作为研究对象，采用一般资料调查表、恐惧疾病进展简化量表（FoP⁃Q⁃SF）、积极心理资本问卷（PPQ）、社会支持评定量表（SSRS）进行调查。:乳腺癌病人癌症复发恐惧分为2个潜在类别，即心理功能失调组（57.1%）和心理状态良好组（42.9%）。二元Logistic回归分析结果显示，年龄（OR=3.461，<0.001）、PPQ得分（OR=0.962，<0.001）、SSRS得分（OR=0.926，=0.017）是乳腺癌病人癌症复发恐惧的影响因素。:乳腺癌病人癌症复发恐惧有明显的分类特征，低年龄、低心理资本及低社会支持的乳腺癌病人癌症复发恐惧水平较高。

乳腺癌；癌症复发恐惧；潜在剖面分析；心理资本；社会支持；护理；影响因素

世界卫生组织国际癌症研究机构（International Agency for Research on Cancer，IARC）2020年调查数据显示，全球乳腺癌新发病人高达226万例，乳腺癌成为全球第一大癌[1]。随着女性健康意识的增强以及治疗手段的进步，乳腺癌病人生存期得以延长。尽管如此，癌症复发与转移的可能性仍会给病人带来心理压力。癌症复发恐惧（fear of cancer recurrence,FCR）是指对癌症复发或进展的恐惧、担心或忧虑，这种恐惧从诊断开始就存在，且贯穿整个治疗和生存轨迹[2]，被看作是癌症病人的慢性负担[3]。我国关于乳腺癌复发恐惧的研究起步较晚，且多以变量为中心，将乳腺癌病人看作是同质、独立的个体，未考虑个体间的异质性。潜在剖面分析（latent profile analysis，LPA）是一种以个体为中心的分析方法，基于不同特征对样本进行分类，从个体层次进行分析，通过潜在类别变量解释外部连续变量间的关联[4]。本研究采用潜在剖面分析探索乳腺癌病人癌症复发恐惧的潜在类别，分析不同类别病人的特征差异，以期为不同特征群体进行更有针对性的干预提供依据。

1 对象与方法

1.1研究对象采用方便抽样法，选取2020年7月—2020年10月在陕西省某三级甲等医院以及肿瘤专科医院乳腺外科接受治疗的205例乳腺癌病人作为研究对象。纳入标准：①病理学确诊为乳腺癌且病人知晓自己病情；②年龄≥18岁的女性；③对本研究知情同意。排除标准：①出现肿瘤复发或远处转移；②合并心、肝、肺等重要器官疾病或其他恶性肿瘤；③有精神障碍病史或存在智力、认知缺陷；④存在严重的视、听及言语交流障碍。

1.2调查工具

1.2.1一般资料调查表根据研究目的由研究者自行设计，包括年龄、文化程度、职业状态、家庭人均月收入、婚姻状况等。

1.2.2恐惧疾病进展简化量表（Fear of Progression Questionnaire⁃Short Form，FoP⁃Q⁃SF）该量表由Mehnert于2006年在疾病进展恐惧量表（FoP⁃Q）的基础上简化而来，已在大样本乳腺癌幸存者（1 083例）中进行了验证[5]。中文版FoP⁃Q⁃SF由吴奇云等[6]汉化修订，分为生理健康、社会家庭2个维度，共12个条目，即想到疾病可能会进展，我变得焦虑；在医生预约或定期检查前我感到紧张；我害怕此病引起的疼痛；因病降低工作效率的想法使我烦恼；当我焦虑时会有一些身体不适，如心跳加快、胃痛、紧张等；我担心我的病可能会传给我的孩子；我的日常生活可能不得不依靠陌生人，这使我焦虑；我担心某些时候因病不能再继续自己的爱好/嗜好；我担心疾病过程中会有一些重大的治疗；我担心药物会损害我的身体；我担心如果我发生什么事，家庭会怎么样；因病可能无法工作的想法使我烦恼。量表采用Likert 5级评分法，从“从不”到“总是”依次计1～5分，总分12～60分，得分越高表示病人对疾病进展的恐惧程度越高，总分≥34分提示病人心理功能失调。蔡建平等[7]在乳腺癌病人中对该量表进行信效度检验，结果显示，量表总体Cronbach's α系数为0.856，各维度的Cronbach's α系数为 0.838和0.842，可作为评估我国乳腺癌病人癌症复发恐惧的有效测量工具。

1.2.3积极心理资本问卷（Positive Psychological Capital Questionnaire，PPQ）该问卷由张阔等[8]编制，包括自我效能、韧性、希望、乐观4个维度，共26个条目。问卷采用Likert 7级评分，从“完全不符合”到“完全符合”依次计1～7分，得分越高表示心理资本水平越高。该问卷总体Cronbach's α系数为0.90，4个维度的Cronbach's α系数分别为0.86，0.83，0.80和0.76，具有良好的内部一致性信度，且适用范围较广[8]。

1.2.4社会支持评定量表（Social Support Rating Scale，SSRS）该量表由肖水源[9]编制，包括客观支持、主观支持和对支持的利用度3个维度，共10个条目。总分为12～66分，得分越高表示社会支持程度越高，12～22分为低水平，23～44分为中等水平，45～66分为高水平。该量表总体Cronbach's α系数为0.92，各条目Cronbach's α系数为0.89～0.94，信效度较好[9]。

1.3资料收集方法调查前征得医院科室同意与支持，严格按照纳入及排除标准选取病人。调查时研究者采用统一指导语向病人说明本次研究的内容与目的，向病人声明问卷填写采用匿名形式，研究所收集资料仅供科研使用，将确保其隐私不被泄露。取得病人同意后发放问卷，调查过程中如遇到病人不理解的问题及时向其解释说明。问卷填写完毕后当场回收，检查是否有漏填或错填项目，必要时请病人补填并再次确认。本研究共发放问卷222份，回收有效问卷205份，问卷有效回收率为92.34%。

1.4统计学方法使用EpiData 3.1进行数据双人核对录入，采用SPSS 21.0对数据进行统计分析，采用Mplus 8.3进行潜在剖面分析。正态分布的定量资料采用均数±标准差（±）表示，组间比较采用检验；定性资料采用频数、百分比（%）表示，组间比较采用2检验；采用Logistic回归分析评估各因素对潜在类别的影响。检验水准=0.05。

2 结果

2.1乳腺癌病人一般资料205例乳腺癌病人，年龄：≤45岁99例（48.3%），>45岁106例（51.7%）；文化程度：初中及以下77例（37.6%），高中48例（23.4%），专科及以上80例（39.0%）；职业状态：在职162例（79.0%），离职/退休43例（21.0%）；家庭人均月收入：<3 000元79例（38.5%），3 000～5 000元52例（25.4%），>5 000元74例（36.1%）；婚姻状况：已婚179例（87.3%），其他（未婚、离异、丧偶）26例（12.7%）。

2.2乳腺癌病人癌症复发恐惧潜在剖面分析共抽取1～4个潜在类别模型，拟合指数见表1。随着类别递增，赤池信息准则（Akaike information criterion，AIC）、贝叶斯信息准则（Bayesian information criterion，BIC）、样本校正的 BIC（sample size⁃adjusted BIC，aBIC）不断减小，但从模型3开始，Lo⁃Mendell⁃Rubin似然比检验（Lo⁃Mendell⁃Rubin likelihood ratio test，LMR）的>0.05，未达到显著水平，虽然其熵（Entropy）值最大，但综合各类别特征来看，选择2个潜在类别模型最合适。2个潜在类别的归属概率矩阵见表2。每个类别中乳腺癌病人归属于该类别的概率为95.3%，说明2个潜在类别模型的结果可信。

表1　不同类别的潜在剖面模型拟合指数

注：BLRT为Bootstrap似然比检验（Bootstrapped likelihood ratio test）。

表2　2个潜在类别的归属概率

在潜在类别模型确定的基础上，获得2个类别在癌症复发恐惧12个条目上的得分情况，如图1。将相同维度条目放置在一起，图1中前6个条目为生理健康维度，后6个条目为社会家庭维度。与类别1相比，类别2各条目得分均较高，表明该人群对癌症复发恐惧程度较高，故命名为“心理功能失调组”，其病人数占总病人数的57.1%。类别1各条目得分均较低，命名为“心理状态良好组”，其病人数占总病人数的42.9%。

图1　乳腺癌病人癌症复发恐惧2个潜在类别在12个条目上的均分

2.32个潜在类别的不同特征分析（见表3）

表3　2个潜在类别的不同特征分析

2.4乳腺癌病人癌症复发恐惧潜在类别的多因素分析以2个潜在类别为因变量，以2个潜在类别不同特征分析中差异有统计学意义的变量为自变量进行二元Logistic回归分析，自变量赋值：年龄>45岁=0，年龄≤45岁=1；PPQ得分、SSRS得分赋原值。结果显示，年龄≤45岁是乳腺癌病人复发恐惧的危险因素（OR=3.461，<0.001）；PPQ得分越高，乳腺癌病人发生复发恐惧的风险越小（OR=0.962，<0.001）；SSRS得分越高，乳腺癌病人发生复发恐惧的风险越小（OR=0.926，=0.017）。见表4。

表4　乳腺癌病人癌症复发恐惧潜在类别的多因素分析

3 讨论

3.1乳腺癌病人癌症复发恐惧现状本研究采用潜在剖面分析将乳腺癌病人癌症复发恐惧分为心理功能失调组和心理状态良好组，其中心理功能失调组病人数占总病人数的57.1%，表明大部分乳腺癌病人存在一定程度的癌症复发恐惧感，与张阳等[10]的调查结果相似。医护人员应评估、关注乳腺癌病人的癌症复发恐惧水平，及时采取有效措施应对该问题。本研究心理功能失调组和心理状态良好组病人“我担心药物会损害我的身体”条目得分均较高，与Niu等[11]研究结果一致。可能是由于本研究纳入的乳腺癌病人多处于化疗阶段，化疗作为癌症治疗的主要方式之一，在为病人带来益处的同时其副作用也会对病人身心造成损伤。乳腺癌病人经常报告的化疗短期副作用包括恶心、呕吐、脱发、疲劳、心理困扰等；长期副作用包括精力下降、体重增加、身体组成成分改变（脂肪质量增加和肌肉质量损失）以及肌力丧失，这些变化会对乳腺癌幸存者的生活质量及自尊产生负面影响[12]。此外，本研究中病人在“我担心如果我发生什么事，家庭会怎么样”条目上得分较高，与吴奇云[13]研究结果相似。可能是由于病人会因担心疾病给家人造成精神心理压力，加重家庭负担，从而加重病人负性心理体验。

3.2乳腺癌病人癌症复发恐惧潜在类别影响因素

3.2.1年龄较小的乳腺癌病人癌症复发恐惧感较高本研究结果显示，年龄≤45岁的乳腺癌病人癌症复发恐惧水平更高（OR=3.461），与相关研究结果[14⁃15]一致。癌症诊断对年轻病人造成的心理冲击较大，首先，年轻病人对未来抱有很大期待，同时也承担着家庭和工作的双重压力，“患癌”这一事件打断了病人的生活规划，增加了额外经济支出，且癌症结局的不确定性以及治疗带来并发症也会对病人生活造成影响；其次，乳腺癌手术治疗以及化疗副作用会导致病人自我形象紊乱，年轻病人更加在意外在形象，容易自尊心受挫，产生自卑等负性情绪，进一步加剧其恐惧心理。

3.2.2心理资本水平较低的乳腺癌病人癌症复发恐惧感较高本研究结果显示，心理功能失调病人的心理资本较差，与王佳佳等[16]的研究结果相似。心理资本是个体在成长和发展过程中的积极心理状态[17]，其核心结构作为个体内部积极的心理资源，可以帮助病人抑制疾病诊疗过程中产生的负性心理[18]。心理资本较高的病人对疾病的适应和应对能力较强，同时对生活持有更加乐观的态度，对疾病诊疗和康复抱有更积极的信念，能够自信地应对来自家庭、工作、疾病等方面的压力，积极配合临床治疗和护理，因此，病人癌症复发恐惧程度相对较低。

3.2.3社会支持水平较低的乳腺癌病人癌症复发恐惧感较高本研究结果显示，心理功能失调病人的社会支持水平较低，与刘瑾等[19]的研究结果一致。社会支持是个体面对应激事件的缓冲因素，不仅可以为病人提供保护，还可以帮助病人维持良好的情绪体验[20]。已有研究发现，高水平的社会支持可以提高病人耐受能力、预期寿命和希望，甚至改变病人应对方式和行为，从而降低病人癌症复发恐惧水平，削弱癌症复发恐惧对病人生活质量的负面影响[11,21]。因此，医护人员要正确引导病人寻求社会帮助，同时鼓励病人亲属关心病人，为病人提供更多的社会支持。

4 小结

乳腺癌病人癌症复发恐惧可分为心理功能失调和心理状态良好2个潜在类别，低年龄、低心理资本、低社会支持的乳腺癌病人发生癌症复发恐惧的风险较高，临床医务人员应重视该类病人，及时发现病人的癌症复发恐惧心理，给予病人针对性的信息支持和心理支持，指导病人以积极向上的态度对抗癌症复发恐惧心理。本研究仅纳入2所三级甲等医院的住院病人，未来可扩大样本量进一步验证。

[1] International Agency for Research on Cancer.Latest global cancer data:cancer burden rises to 19.3 million new cases and 10.0 million cancer deaths in 2020[EB/OL].[2021-12-15].https://www.iarc.fr/faq/latest-global-cancer-data-2020-qa/.

[2] TAUBER N M,O'TOOLE M S,DINKEL A,.Effect of psychological intervention on fear of cancer recurrence:a systematic review and Meta-analysis[J].Journal of Clinical Oncology,2019,37(31):2899-2915.

[3] NG D W L,KWONG A,SUEN D,.Fear of cancer recurrence among Chinese cancer survivors:prevalence and associations with metacognition and neuroticism[J].Psycho-Oncology,2019,28(6):1243-1251.

[4] 尹奎,彭坚,张君.潜在剖面分析在组织行为领域中的应用[J].心理科学进展,2020,28(7):1056-1070.

YIN K,PENG J,ZHANG J.The application of latent profile analysis in organizational behavior research[J].Advances in Psychological Science,2020,28(7):1056-1070.

[5] THEWES B,BUTOW P,ZACHARIAE R,.Fear of cancer recurrence:a systematic literature review of self-report measures[J].Psycho-Oncology,2012,21(6):571-587.

[6] 吴奇云,叶志霞,李丽,等.癌症患者恐惧疾病进展简化量表的汉化及信效度分析[J].中华护理杂志,2015,50(12):1515-1519.

WU Q Y,YE Z X,LI L,.Reliability and validity of Chinese version of Fear of Progression Questionnaire-Short Form for cancer patients[J].Chinese Journal of Nursing,2015,50(12):1515-1519.

[7] 蔡建平,江子芳.中文版癌症患者恐惧疾病进展简化量表应用于女性乳腺癌患者的信度效度检验[J].护理学报,2018,25(7):5-8.

CAI J P,JIANG Z F.Reliability and validity of Chinese version of Fear of Progression Questionnaire-Short Form in women with breast cancer[J].Journal of Nursing(China),2018,25(7):5-8.

[8] 张阔,张赛,董颖红.积极心理资本:测量及其与心理健康的关系[J].心理与行为研究,2010,8(1):58-64.

ZHANG K,ZHANG S,DONG Y H.Positive psychological capital:measurement and relationship with mental health[J].Studies of Psychology and Behavior,2010,8(1):58-64.

[9] 肖水源.《社会支持评定量表》的理论基础与研究应用[J].临床精神医学杂志,1994,4(2):98-100.

XIAO S Y.Theoretical basis and research application of Social Support Rating Scale[J].Journal of Clinical Psychological Medicine,1994,4(2):98-100.

[10] 张阳,程春燕,崔盼盼,等.乳腺癌患者癌症复发恐惧现状及其影响因素分析研究[J].中国全科医学,2018,21(20):2479-2483.

ZHANG Y,CHENG C Y,CUI P P,.Status and influencing factors of the fear of cancer recurrence in breast cancer survivors[J].Chinese General Practice,2018,21(20):2479-2483.

[11] NIU L S,LIANG Y C,NIU M E.Factors influencing fear of cancer recurrence in patients with breast cancer:evidence from a survey in Yancheng,China[J].Journal of Obstetrics and Gynaecology Research,2019,45(7):1319-1327.

[12] DE KRUIF J T C M,VISSER M,VAN DEN BERG M M G A,.A longitudinal mixed methods study on changes in body weight,body composition,and lifestyle in breast cancer patients during chemotherapy and in a comparison group of women without cancer:study protocol[J].BMC Cancer,2019,19(1):7.

[13] 吴奇云.原发性肝癌患者及其配偶对疾病进展恐惧的现状调查及研究[D].上海:第二军医大学,2016.

WU Q Y.The status research and study on fear of progression of primary liver cancer patients and their spouses[D].Shanghai:Second Military Medical University,2016.

[14] CRIST J V,GRUNFELD E A.Factors reported to influence fear of recurrence in cancer patients:a systematic review[J].Psycho-Oncology,2013,22(5):978-986.

[15] 吕展杨,蔡建平,江子芳,等.乳腺癌患者恐惧疾病进展及影响因素研究[J].护理管理杂志,2020,20(7):466-470.

LYU Z Y,CAI J P,JIANG Z F,.Study on fear of progression and its influencing factors in breast cancer patients[J].Journal of Nursing Administration,2020,20(7):466-470.

[16] 王佳佳,方艳春,王蓉,等.心理资本在乳腺癌患者知觉压力与癌症复发恐惧间的中介效应[J].护理学杂志,2021,36(1):76-79.

WANG J J,FANG Y C,WANG R,.Mediating effect of psychological capital on the relationship between perceived stress and fear of cancer recurrence in breast cancer patients[J].Journal of Nursing Science,2021,36(1):76-79.

[17] JIN J,LI H H,SONG W W,.The mediating role of psychological capital on the relation between distress and empathy of medical residents:a cross-sectional survey[J].Med Educ Online,2020,25(1):1710326.

[18] SONG R J,SUN N N,SONG X H.The efficacy of psychological capital intervention(PCI) for depression from the perspective of positive psychology:a pilot study[J].Front Psychol,2019,10:1816.

[19] 刘瑾,路娜,张凤娃,等.乳腺癌患者癌症复发恐惧影响因素的Meta分析[J].护理学报,2021,28(14):1-7.

LIU J,LU N,ZHANG F W,.Influence factors of cancer recurrence fear in breast cancer patients:a Meta-analysis[J].Journal of Nursing(China),2021,28(14):1-7.

[20] 叶春丽,谢小玲,罗美莲,等.乳腺癌术后患者癌症复发恐惧与疾病不确定感、社会支持的相关性[J].解放军护理杂志,2019,36(11):23-26.

YE C L,XIE X L,LUO M L,.Correlation among the fear of cancer recurrence,uncertainty in illness and social support in postoperative patients with breast cancer[J].Nursing Journal of Chinese PLA,2019,36(11):23-26.

[21] BAN Y,LI M,YU M,.The effect of fear of progression on quality of life among breast cancer patients:the mediating role of social support[J].Health Qual Life Outcomes,2021,19(1):178.

Latent profile analysis of fear of cancer recurrence of patients with breast cancer

ZHANGHuifang,LINZihan,LIJin,CHENJiejie,WUWenbin,CUIZhenti

Xi'an Jiaotong University Health Science Center,Shaanxi 710000 China

：To understand latent categories of fear of cancer recurrence of patients with breast cancer and analyze characteristics of different categories of patients.：205 patients with breast cancer who were treated in breast surgery department of a tertiary grade A hospital and cancer hospital in Shaanxi province from July 2020 to October 2020 were selected as research subjects.The general information questionnaire，Fear of Progression Questionnaire-Short Form（FoP⁃Q⁃SF），Positive Psychological Capital Questionnaire（PPQ） and Social Support Rating Scale（SSRS） were used to investigate.：Fear of cancer recurrence of patients with breast cancer was divided into two latent categories，the one was the group with psychological dysfunction（57.1%） and another was the group with good psychological status（42.9%）.The results of binary Logistic regression analysis showed that age（OR=3.461，<0.001），PPQ score（OR=0.962，<0.001） and SSRS score（OR=0.926，=0.017） were influencing factors of fear of cancer recurrence of patients with breast cancer.：Fear of cancer recurrence of patients with breast cancer has obvious classification characteristics.Patients with breast cancer have higher fear of cancer recurrence who have younger age，lower psychological capital and lower social support.

breast cancer；fear of cancer recurrence；latent profile analysis；psychological capital；social support；nursing；influencing factor

LI Jin,E⁃mail:lijin@xjtu.edu.cn

10.12102/j.issn.1009-6493.2022.22.012

张慧芳，硕士研究生在读

李津，E⁃mail:lijin@xjtu.edu.cn

张慧芳,林子涵,李津,等.乳腺癌病人癌症复发恐惧的潜在剖面分析[J].护理研究,2022,36(22):4013⁃4017.