温针灸联合神经松动术治疗神经根型颈椎病有效

仇励治，冷向阳

神经根型颈椎病（cervical spondylotic radiculopathy，CSR）是指在颈椎椎间盘退行性改变的基础上出现神经根牵拉、受压、刺激，导致颈肩部出现麻木、疼痛[1]。该病是颈椎病的常见类型，发病率超过60%[2]。CSR 多发于中年人群，渐出现年轻化的趋势[3]。当前CSR 致病机制尚不明确，一般认为与神经压迫、力学失衡等有关[4]。神经松动术是以神经组织为基础，通过松展按摩改善神经力学，促进血液循环的一种治疗方式，在CSR临床治疗中取得了较好的成效[5]。中医学将颈椎病归于“颈肩痛”“痹症”等范畴，认为该病实乃本虚标实之证。温针灸具有解除痉挛、调通经络等功效，但单用温针灸治疗CSR远期疗效不佳[6]。本研究旨在观察温针灸联合神经松动术治疗CSR的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2019年4月至2020年8月就诊于本院的CSR 患者100 例，纳入标准：符合CSR 临床诊断标准[7]；年龄20～65岁；入组前2周内未服用止痛类药物；自愿加入本研究并签署知情同意书。排除标准：严重头、颈椎部外伤史；合并肿瘤、结核、颈部先天畸形所致椎管狭窄等疾病；治疗期间同时参与其他物理或药物治疗；妊娠期、哺乳期妇女。剔除标准：治疗期间出现严重不良事件，无法继续治疗；治疗依从性差。全部患者采用随机数字表法分为2组各50 例：①对照组，男27 例，女23 例；年龄（47.93±10.42）岁；病程（10.58±4.21）月；体质量指数（body mass index，BMI）（24.54±0.97）kg/m2；②研究组，男24 例，女26 例；年龄（47.52±10.16）岁；病程（10.29±4.48）月；BMI（24.62±0.94）kg/m2。2 组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经本院伦理委员会批准，患者及家属对本研究知情同意。

1.2 方法

2 组均接受神经松动术治疗，根据患者疼痛症状与神经支配区域选择对应的神经松动手法。①正中神经：患者仰卧，肩带下压，肩关节外展，伸直肘关节，手臂外旋前臂旋后，大拇指、手指、腕关节伸直，肩关节最大外展，完全牵拉姿势包括颈部向对侧侧屈；②桡神经：患者仰卧，肩带下压，肩关节外展，伸直肘关节，手臂内旋前臂旋前，大拇指、手指、腕关节屈曲，腕关节尺侧偏移，完全牵拉姿势包括颈部向对侧侧屈；③尺神经：患者仰卧，腕关节伸直前臂旋后，肘关节最大角度屈曲，肩关节下压并外展及外旋，最终患者手接近自身耳边，手指朝后，最大牵拉姿势下颈椎对侧侧屈。结合患者实际情况采用滑动性手法或张力性手法，每日1次，连续治疗1 周。研究组另给予温针灸治疗，取穴：大椎、双侧天柱、双侧风池、颈夹脊穴，上肢不适者辅以曲池、肩髃穴；颈肩疼痛者辅以天宗、肩髃穴。患者取俯卧位，面部朝下使颈部完全暴露，常规消毒。选用华佗牌一次性不锈钢毫针，取2 寸毫针直刺大椎穴，进针时针尖稍上倾，刺入1～1.5 寸。其他穴位按常规刺法进针，施以平补平泻法，得气后结合患者实际病情将毫针留置在合适的深度。截取长度2 cm左右的艾条置于针柄处点燃行温针灸，艾条燃烧15 min后更换一次，温针灸持续30 min，期间以患者耐受且无灼烧感为宜。每日1次，连续治疗1周。

1.3 观察指标

1.3.1 颈椎活动度 治疗前后，采用头盔式颈椎活动度测量仪测定患者颈椎活动度变化情况，包括前屈、后伸、左屈、右屈、左旋、右旋6个方向的活动度。

1.3.2 颈痛量表评分（Northwick Park，NPQ） 采用NPQ 评分评估患者CSR症状严重程度，量表包括疼痛程度、持续时间、社交等9个项目，每题0～4分，评分越高提示症状越严重。

1.3.3 颈椎病临床评价量表评分（clinical assessment scale for cervical spondylosis，CASCS） 采用CASCS评分评估患者颈椎功能，量表包括临床症状、体征及社会功能3 个维度，总分100分，患者评分越高提示颈椎功能越好。

1.3.4 肌表面电信号频率 治疗前后，采用表面肌电测试仪（芬兰Mega，ME6000 型）检测患者患侧肱二头肌与斜方肌上肢表面肌电信号，对比2组肌表面电信号中位频率的差异。

1.3.5 血清生化指标检测 治疗前后，清晨采集患者空腹静脉血5 mL，3 000 r/min离心10 min，取上清液，通过酶联免疫吸附法检测血清白三烯B4（leukotriene B4，LTB4）、白三烯C4（leukotriene C4，LTC4）、白三烯D4（leukotriene D4，LTD4）与炎性因子白细胞介素-1β（Interleukin-1β，IL-1β）、肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、白细胞介素-6（Interleukin-6，IL-6）含量，试剂盒均购自上海晶抗生物工程有限公司[货号：JK-(a)-2152； JK-(a)-E02255； JK-(a)-E02254； JK-(a)-0008；JKSJ--1857；JK-(a)-1498]，严格按试剂盒说明书执行操作。

1.3.6 疗效评定标准 参照《中药病证诊断疗效标准》[8]并结合CASCS 评分制定CSR临床诊断标准，患者颈肩背部疼痛、上肢麻木感完全消失，症状缓解率≥90%为治愈；患者颈肩背部疼痛、上肢麻木感明显减轻，75%≤症状缓解率＜90%为显效；患者颈肩背部疼痛、上肢麻木感减轻，但遗留部分症状，30%≤症状缓解率＜75%为有效；未达上述标准或患者颈肩背部疼痛、上肢麻木感加重记为无效。症状缓解率=（治疗后CASCS评分－治疗前CASCS 评分）/治疗前CASCS 评分×100%，总有效率=（治愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS20.0统计学软件分析数据，计量资料以（±s）表示，t检验；等级资料采用秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组疗效比较

对照组治愈5 例（10.00%），显效14 例（28.00%），有效20 例（40.00%），无效11 例（22.00%），总有效率78.00%；研究组治愈12例（24.00%），显效22例（44.00%），有效11例（22.00%），无效5例（10.00%），总有效率为90.00%，研究组的疗效显著优于对照组（Z=2.854，P=0.004）。

2.2 2组颈椎活动度比较

治疗前，2组颈椎活动度比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后2 组颈椎活动度均显著提高，且研究组的颈椎活动度显著高于对照组，均有显著性差异（均P＜0.01），见表1。

表1 2组颈椎活动度比较（±s）

表1 2组颈椎活动度比较（±s）

颈椎活动度前屈例数50 50 t值2.598 6.280 P值0.011 0.000后伸50 50 3.268 6.371 0.001 0.000左屈50 50 6.300 9.071 0.000 0.000右屈50 50 5.604 9.478 0.000 0.000左旋50 50 4.145 8.275 0.000 0.000右旋组别对照组研究组t值P值对照组研究组t值P值对照组研究组t值P值对照组研究组t值P值对照组研究组t值P值对照组研究组t值P值50 50治疗前36.21±7.14 36.18±7.19 0.021 0.983 39.16±7.12 39.14±7.15 0.014 0.989 32.11±5.04 32.15±5.09 0.039 0.969 32.18±5.16 32.12±5.13 0.058 0.954 56.11±9.14 56.17±9.10 0.033 0.974 57.10±10.29 57.13±10.25 0.015 0.988治疗后40.16±8.04 46.28±8.81 3.628 0.000 44.13±8.06 49.14±8.49 3.026 0.003 39.16±6.10 43.17±6.92 3.074 0.003 39.11±7.06 44.20±7.41 3.517 0.001 64.16±10.25 73.46±11.64 4.240 0.000 65.27±10.69 74.16±11.41 4.020 0.000 3.893 7.851 0.000 0.000

2.3 2组NPQ、CASCS评分比较

治疗前，2 组NPQ、CASCS 评分比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）；与治疗前比较，治疗后2组NPQ 评分均显著下降（均P＜0.01），CASCS 评分均显著提高（均P＜0.01）；治疗后研究组的NPQ 评分显著低于对照组（P＜0.01），CASCS 评分显著高于对照组（P＜0.01），见表2。

表2 2组NPQ、CASCS评分比较（分，±s）

表2 2组NPQ、CASCS评分比较（分，±s）

观察指标NPQ例数50 50 t值15.993 22.366 P值0.000 0.000 CASCS组别对照组研究组t值P值对照组研究组t值P值50 50治疗前33.26±6.08 34.47±6.19 0.986 0.327 63.47±8.62 62.73±8.35 0.436 0.664治疗后16.75±4.04 12.04±3.46 6.261 0.000 76.35±8.55 84.49±8.42 4.797 0.000 7.501 12.975 0.000 0.000

2.4 2组患侧肌肉肌表面电信号频率比较

治疗前，2组患者的肱二头肌、斜方肌上支肌表面电信号频率比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）；与治疗前比较，治疗后研究组的肌表面电信号频率均显著增加（均P＜0.01），对照组的肌表面电信号频率无显著变化（P＞0.05），且研究组的肱二头肌、斜方肌上支肌表面电信号频率显著高于对照组（均P＜0.01），见表3。

表3 2组患侧肌肉肌表面电信号频率比较（Hz，±s）

表3 2组患侧肌肉肌表面电信号频率比较（Hz，±s）

观察指标肱二头肌例数50 50 t值1.647 6.924 P值0.103 0.000斜方肌上支组别对照组研究组t值P值对照组研究组t值P值50 50治疗前42.08±6.20 41.93±6.44 0.119 0.906 44.82±5.39 44.62±5.24 0.188 0.851治疗后44.13±6.25 51.58±7.46 5.413 0.000 45.76±5.73 58.64±6.71 10.322 0.000 0.845 11.644 0.400 0.000

2.5 2组血清白三烯及炎性因子含量比较

治疗前，2 组患者血清白三烯及炎性因子含量比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）；与治疗前比较，治疗后2 组血清白三烯及炎性因子含量均显著下降（均P＜0.01），且研究组血清白三烯及炎性因子含量均显著低于对照组（均P＜0.01），见表4。

表4 2组血清白三烯及炎性因子含量比较（ng/L，±s）

表4 2组血清白三烯及炎性因子含量比较（ng/L，±s）

LTB4例数50 50 t值7.523 16.088 P值0.000 0.000 LTC4 50 50 8.477 20.053 0.000 0.000 LTD4 50 50 16.633 23.574 0.000 0.000 IL-1β 50 50 8.523 15.708 0.000 0.000 TNF-α 50 50 8.996 17.063 0.000 0.000 IL-6组别对照组研究组t值P值对照组研究组t值P值对照组研究组t值P值对照组研究组t值P值对照组研究组t值P值对照组研究组t值P值50 50治疗前47.51±6.28 48.19±6.65 0.526 0.600 103.62±11.35 104.49±12.15 0.370 0.712 80.96±9.65 81.47±9.26 0.270 0.788 6.44±2.15 6.46±2.09 0.047 0.962 16.22±3.38 16.42±3.46 0.292 0.771 43.12±6.69 44.05±6.74 0.692 0.490治疗后38.76±5.31 29.04±5.16 9.283 0.000 86.72±8.36 62.84±8.25 14.377 0.000 51.95±7.68 44.15±6.29 5.556 0.000 3.54±1.08 1.72±0.43 11.071 0.000 11.04±2.27 7.44±1.37 9.601 0.000 28.29±5.26 18.62±3.84 10.499 0.000 12.322 23.181 0.000 0.000

3 讨论

现代医学对于CSR病理分析主要包括两种学说[9,10]，一为神经卡压学说，即颈椎椎间盘退行性改变导致颈椎内外平衡失调，神经根受到牵拉、压迫等不良刺激继而产生麻、痛、胀等症状。另一为炎性反应水肿学说，颈神经组织受到压迫导致神经内水肿与代谢异常，引起神经组织血供障碍，并促进神经多肽释放与扩大炎性反应，导致局部缺血神经组织电解质紊乱，诱发化学性神经炎，并引发疼痛症状。故推测CSR发病受到神经卡压与炎性反应的双重影响。神经松动术是治疗CSR的常用方法，其原理在于通过松展按摩促进神经组织血液循环，松解神经黏连，并缓解神经压迫所致的疼痛[11]。

《素问·本脏》指出经脉可运顺血气、调和阴阳。CSR 多为外伤劳损、风寒湿邪侵袭、精髓不充引起气血阻滞所致，不通则痛。故治疗CSR 的关键在于畅通颈部脉络。本研究采用温针灸疗法，旨在通过温热刺激与针刺的双重作用改善神经组织局部微循环，调经止痛。取穴大椎、双侧天柱、双侧风池、颈夹脊穴，其中，大椎属督脉穴，乃诸阳之会，针刺大椎可通经活络、激发诸阳经经气；天柱属太阳膀胱经穴，可通脑开窍、疏通经络；风池属足少阳胆经穴，处在斜方肌上端与胸锁乳突肌之间，针刺可疏通局部经络气血，发挥行气止痛的功效；颈夹脊穴位于颈椎两侧督脉经脉与膀胱经之间，针刺颈夹脊穴可舒筋活络、激发机体阳气[12-14]。现代医学认为，沿着棘突经竖脊肌针刺颈夹脊穴可降低颈部肌肉组织间隙压力，改善局部血流循坏，促进神经组织修复[15]。此外，针刺可以改变毛细血管通透性，减少炎性因子渗出量，从而减轻神经组织炎症反应，改善水肿[16]。行神经松动术期间实施温针灸有助于解除神经根受到的机械压迫，有利于针灸作用于神经根周围的软组织。

表面肌电信号是反映肌肉疼痛、疲劳等状态的重要指标[17]。本研究发现，治疗后研究组肱二头肌、斜方肌上支肌表面电信号频率显著高于对照组（P＜0.05）。白三烯可增加毛细血管壁通透性并刺激细胞释放炎性因子[18]。IL-1β、TNF-α、IL-6是参与应激反应与炎性调节的细胞因子[19,20]。本研究表明，治疗后研究组血清白三烯与炎性因子含量均显著低于对照组，提示温针灸联合神经松动术治疗可缓解神经根周围炎性反应。研究组颈椎活动度高于对照组（P＜0.05），NPQ 评分低于对照组（P＜0.05），CASCS 评分高于对照组（P＜0.05），提示温针灸联合神经松动术治疗可有效缓解CSR 患者症状，改善颈椎功能，提高颈椎活动度。但本研究样本量较少，治疗时间较短，未能观察联合治疗对CSR患者的远期疗效。