新冠疫情期间PDCA循环法在院内感控督导管理中的实践应用

吉婧,欧松Δ,邓晓军,闻杰,黄丽莉（.湖南省衡阳市第三人民医院,湖南 衡阳 400;.南华大学公共卫生学院,湖南 衡阳 4005）

新冠肺炎是指由2019年新型冠状病毒感染导致的烈性呼吸道传染病，临床表现以发热、乏力、干咳为主。由于其传染性强、波及范围广，对我国的人民健康、经济发展、生产生活均带来了严重影响[1]。院感防控是防止疫情扩散传播的底线，一旦医护人员出现感染，如不加以防控，就可能会传播到社区，并通过一系列的人传人而导致聚集性疫情的暴发[2]。衡阳市第三人民医院作为衡阳市新冠肺炎定点医院，为贯彻落实《湖南省健康委医政医管处关于建立医院感控督导员制度开展新冠肺炎常态防控和医院感染管理监测与评估工作的通知》的精神要求，确保医院感染防控工作各项措施的有效落实，精准、实时监督和指导发热门诊、隔离病区等高风险区域工作人员防护工作，避免发生职业暴露，督导各病区、科室做好感染防控工作，最大限度地确保医务人员与患者的身体健康和生命安全，特制定感控督导员制度。

1 PDCA循环法

PDCA循环法是美国著名质量管理学家Deming于1950年通过改进原PDS（计划、执行和检查）演化而来，又称“戴明环”[3]。PDCA循环法需要四个阶段，即：计划、执行、检查和处理。通过不断的循环与改善，以提高管理工作的水平[4]。

2 感控督导制度

感控督导制度是指医院培训一批专业的医务人员参与医院感染防控的监督与管理工作，能及时发现并纠正医院感染防控工作中存在的问题以及医疗活动中个人防护、操作存在的感染隐患，保证医疗质量与安全的制度[5]。

3 PDCA循环法在感控督导管理中的应用

3.1 计划组织阶段（plan） 疫情暴发初期，我院在院党委的统一领导下，立即成立了疫情防控工作组。并下设新冠肺炎领导小组、救治防控工作组、后勤保障组、信息设备医用耗材保障组、财务保障组、舆情管控及接待组、综合组、督查组、医疗救治专家小组等9个专家小组。我院在院感科的指导下，从各病区、南北门诊、血液门诊、血透室、医技科室中按照开放床位数2%-3%的比例进行配置。全院共配置14名感控督导员，其中在北院配置了8名督导员，南院配置了6名督导员。并设立1名感控督导队队长，由医院感控管理部门负责人兼任，在院长的直接领导下开展工作。督导员队伍中以经过严格培训的护士为主，并优先选择具有呼吸学、传染病学等专业医学背景的医务人员。

3.2 现场执行阶段（do）

3.2.1 规范化岗前培训 在院感科的指导下，对感控督导队伍进行规范化的新冠疫情院感防控督导工作岗前培训。组织全员学习国家、省、市三级主体部门下发的规范化文件、方案、指南，其中包括新冠肺炎的最新诊疗方案、消毒隔离、个人防护及培训、病房管理、特殊科室院感监测、医疗废物管理等流程。

3.2.2 感控督导上报流程 各督导人员于每个工作日下午15点前完成督导工作，并使用“感控工作间APP”直接录入督导结果，医院感染管理科主任审核后于每个工作日下午16点前上报。上报流程为：医院→市州质控中心（审核）→省级质控中心。

3.2.3 感控督导内容 督导员在所有预检分诊处进行“盯梢”，督导病区医务人员的工作是否到位，观察体温枪的显示温度是否准确，是否能及时筛查出发热患者，保障诊疗场所的安全；观察病区医务人员的个人防护用品穿脱是否按照规范程序执行，个人防护用品有无破损等现象，如有发生此类情况，立即进行拍照记录；督导门诊、急诊、发热门诊、各临床科室、各医技科室、血液净化中心、内镜室等的医疗器械、诊疗用品及诊疗环境的清洁消毒是否按照规范化流程操作，餐厅食堂、被服库房等场所相关清洁消毒规定是否落实，如发现问题及时纠正；监督诊疗场所中人员的分布，以减少聚集，门诊室做到“一人一诊室”，候诊厅分散候诊；病区住院病人之间的床间距是否符合规定；监督医务人员在进行各项操作行为时的危险因素及职业暴露情况，督促其做好手卫生。如发生职业暴露时及时干预，指导医护人员紧急进行有效处理，评估暴露风险并及时上报；每天对医务人员的防护情况、感染防控危险因素进行督察和巡查，并积极反馈问题，提出改进意见或建议。

3.3 督导检查阶段（check） 感控督导组队伍每天对院内感控工作的各个环节进行监督，督促各科室对自身感控工作进行自检，要求记录其在感控工作中存在的问题，并定期进行汇报。经过感控督导队伍现场执行阶段后，发现了院内新冠疫情期间感控工作中存在的一些问题，主要可归纳总结为以下几个方面：①医院的门禁通道、探陪人员管理失于严控，病房楼栋前门查验双码，后门却无人管理，值守人员存在缺岗现象；②预检分诊工作人员防控知识掌握更新不及时，对新冠肺炎中高风险地区变更不了解；预检分诊通道管理不严格，健康码、行程码、体温查验不仔细，有漏检现象；发热门诊布局不合理，没有设立污染区和缓冲间；③病房“三区”管理落实不到位，过渡病房、应急隔离病房未按要求使用；④院内缺乏醒目的转运线，个别医护人员转运流程不熟悉；⑤核酸采样和检测存在感控风险，组织管理不严，未严格保持1米以上的距离，造成人员聚集；⑥核酸采样点设置不符合要求，未能科学设置等候区、采样区、缓冲区、留观区和临时隔离区，未分区管理，存在交叉感染风险；⑦医疗废物处置不规范。

3.4 总结检查阶段（action） 感控督导组对每天执行阶段发现的问题进行汇总，并于次日进行总结、分析、梳理、归纳，在各科室进行感控督察后，现场开展点评工作，提出其中存在的问题与不足，即刻进行改正。

院领导及全院医务人员认真总结院内感控工作中存在的问题，吸取经验教训，各科室压实防控责任、梳理防控流程、统筹协调、各司其职，从严从细抓实疫情防控风险的隐患排查，确保医院“堡垒”稳固，底线不破。我院进一步规范各项防控流程，落实各项防控制度，加强防控应急演练，杜绝防控弱点和盲点，结合院内建造条件，因地制宜地加强发热门诊改造，严格落实独立病区、“三区两通道”设置和闭环管理等原则，制定完善的应急预案。压实感控督导员的督查工作责任，发现问题及时追踪，切实整改。

4 讨论

医院新冠肺炎感染防控管理是防止疫情扩散传播的底线，是医院管理工作的重要组成部分，涉及科室广、管理内容庞杂，需要科学严谨的管理方法支撑工作的开展[6]。PDCA循环法作为一种经典的质量管理手段，在企业及公司的运营管理中已经实践很久，具有丰富的理论及实践研究基础[7]。近年来，PDCA循环法在医院管理工作中的应用也越来越广泛，尤其在医院质量与安全方面，是广大医院管理工作者使用的高效工作方法[8-9]。感控督导组运用PDCA循环法，对院内新冠肺炎感染防控工作流程进行监督，指出工作中存在的问题，督促整改措施落实，发现问题、提出措施、循环发现、不断完善并极大地提高了感控督导工作效率。同时，督导与指导、整改相结合，理论与实践相结合，保证新冠疫情院内感染防控工作有效落实，防止院内医务人员交叉感染，保障了广大人民的生命健康。