超声Graf法在婴儿发育性髋关节发育不良筛查中的应用效果研究

周丽珠 吴尚卫

741018天水市第一人民医院，甘肃天水

发育性髋关节发育不良(DDH)在新生儿骨骼发育不良性疾病中较为常见，女婴的发病率高于男婴，左侧髋关节的发病率高于右侧[1]。DDH 的发生与家族遗传因素、妊娠时胎位不正、多胎妊娠或先天性斜颈等因素均有密切关联[2]。及早纠正治疗可促进骨骼正常生长发育，且越早干预矫正效果越好，因此及早诊断尤为重要。超声Graf法用于婴幼儿骨骼检查中对于透明软骨的分辨率高，且无痛、无创、无辐射，不会对婴幼儿造成不良影响，得到了临床的普遍认可[3]。

本研究进一步分析在婴儿DDH 筛查中应用超声Graf法的临床效果，现报告如下。

资料与方法

选取2017 年1 月-2021 年1 月天水市第一人民医院收治的300例疑似DDH 患儿为研究对象，其中男153例，女147例；月龄0～6 个月，平均(2.21±0.52)个月；臀位分娩125例，非臀位分娩175例。本研究经医院伦理委员会批准。

纳入标准：①婴儿监护人对本次研究内容知情，并自愿配合完成本次研究，签署知情同意书；②婴儿入院时符合下列标准中的任意一条：a.双腿有外展现象且活动受限；b.双侧下肢长度或粗细不一致；c.大腿内侧股纹不对称；d.早产儿或低体重儿。

排除标准：①患有先天性骨发育不全的患儿；②髋关节畸形及髋关节脱位的患儿；③神经肌肉发育不正常的患儿；④监护人不配合的患儿。

方法：①超声Graf法检查：受检婴儿在监护人的协助下采取侧卧位，并将下肢摆成弯曲、内旋状，以平直髂骨声影为基线进行扫描并测量ɑ 角和β 角；分型标准：a.Ⅰ型：ɑ角＞60°，β角＜55°，髋关节形态未见异常，骨顶缘呈圆钝形或锐利；b.Ⅱa型：ɑ角介于50°～60°，β 角＜77°，髋关节形态略显不正常，骨顶缘呈弧形或圆钝形；c.Ⅱb 型：ɑ 角介于50°～60°，β 角＜77°，骨顶缘呈圆钝形且固定缺损、软骨顶覆盖股骨头；d.Ⅱc 型：ɑ 角介于43°～49°，β 角＜77°，骨缘阶呈扁平状或圆形，骨顶处有缺失，软骨顶覆盖股骨头；e.Ⅱd 型：ɑ 角介于43°～49°，β 角＞77°，骨顶可见严重缺失，骨缘较为平坦或呈圆形，软骨顶部受压；f.Ⅲ型：ɑ 角＜43°，β 角＞77°，骨顶模糊且骨缘平坦，软骨髋臼受压发生变形；g：Ⅵ型：髋关节形态明显异常，完全脱位，骨顶模糊且骨缘平坦[4]。≥Ⅱc 型均可判断为DDH。②X 线检查及临床查体：由2 名有丰富临床经验的医师分别对受检婴儿进行查体，并共同判读X线检查结果；X线拍摄时需让监护人将受检婴儿摆成肩部与下肢同宽，脚尖向内旋转，旋转度数约为20°，若沈通线不连续且髋臼指数增加，股骨头骨化中心没有在Perkins 与Hilgenreiner 线范围下1/4 象限内，即可判断为DDH。若髋臼指数≥24°，则可判断为髋关节脱位。③干预方法：Ⅱa 型和Ⅱb型婴儿进行外展包裹及功能练习即可，并于30 d 后进行复查；≥Ⅱc型患儿及复查3次仍异常的患儿，使用石膏固定术或Pavilk 吊带等方法进行干预，直至超声检查结果正常为止。

观察指标：①统计超声Graf法检查结果；②分析DDH 的影响因素；③对比发育不良和发育正常髋关节的ɑ 角及β 角；④以查体和X 线检查结果作为诊断“金标准”分析超声Graf 法诊断效能；⑤统计随访结果。

统计学方法：数据应用SPSS 24.0 统计学软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以()表示，采用t检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

结果

超声Graf法检查结果：本次研究共计纳入研究对象300例，600 个髋关节，诊断为异常的患儿有17例(5.67%)，异常髋关节有28个(4.67%)。见表1。

表1 超声Graf法检查结果

DDH 的影响因素分析：17例DDH 患儿中，女性患儿占比高于男性，臀位分娩患儿占比高于非臀位分娩，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 DDH的影响因素分析[n(%)]

正常髋关节与发育不良髋关节的ɑ 角及β 角测量结果比较：Graf分型为Ⅵ型时无法测量β 角，故排除1个髋关节，其余27个发育不良髋关节与正常髋关节的比较可见，发育不良髋关节ɑ 角比正常髋关节小，β 角比正常髋关节大，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 正常髋关节与发育不良髋关节的ɑ角及β角测量结果比较()

表3 正常髋关节与发育不良髋关节的ɑ角及β角测量结果比较()

超声Graf法检查、临床查体及X线检查诊断结果比较：临床查体及X 线检查为阳性的髋关节有30 个，以此作为诊断“金标准”，超声Graf 法检查的敏感性为93.33%(28/30)，特异性为100%(570/570)，准确率为99.87%(598/600)。见表4。

表4 超声Graf法检查、临床查体及X线检查诊断结果比较(n)

随访结果：经随访，60 个Ⅱa 型发育不良髋关节纠正后，有21 个转为Ⅰ型；2 个Ⅱb 型发育不良髋关节纠正后，1个转为Ⅰ型；28个发育不良髋关节纠正治疗后，均转为正常。

讨论

DDH 是成年髋关节发育不良以及髋关节退化的主要诱因，若不及时采取有效的矫正治疗，可导致儿童残疾[5]。临床上普遍认为DDH 的发生与遗传因素、婴幼儿生活环境因素及分娩时受到机械性损伤等因素有关[6]。3～6 个月的婴幼儿髋臼及股骨头正处于塑形期，及时发现并进行有效的干预可促进髋关节正常生长发育，降低儿童残疾率，可见及早进行诊断对DDH患儿具有非常重要的意义[7]。

目前，临床查体和X 线检查是诊断DDH 的金标准[8]。近几年，超声检查在诊断DDH 中发挥着重要作用，Graf 超声检查在诊断DDH 时具有以下优势：①软骨是婴幼儿髋关节的重要组成部分，其股骨头还未完全骨化，超声检查可清楚显示髋臼及股骨头的位置、结构，可有效评估髋臼的发育情况[9]；②检查方法无痛、无创、无辐射，不会对婴幼儿造成损伤，可在短时间内重复操作，参考指标更为客观。

本研究纳入了300例疑似DDH 患儿，经超声Graf法检查诊断为DDH 的有17例(5.67%)，其中女婴15例，男婴2例；臀位分娩13例，非臀位分娩4例。有专家认为，女婴的发病率高于男婴，可能因为妊娠期间女婴对雌激素的反应更敏感，更易出现关节韧带松弛现象[10]。此外，臀位分娩婴儿的发病率高于非臀位分娩，分析与臀位分娩时体位受压更大有关[11]。建议对女婴及臀位分娩的新生儿加大筛查力度[12]。本研究结果显示，婴儿DDH 率为4.67%，以Ⅱc 型为主，这与许颖等[13]研究结果基本一致。研究结果还显示，DDH 患儿的髋关节ɑ 角比正常髋关节小，β 角比正常髋关节大。ɑ 角可评估髋臼骨顶的倾斜程度，角度越小提示髋臼骨发育越差；β 角可用于评估髋关节脱位的程度，角度越大则提示脱位越严重。本研究结果显示，超声Graf 法检查的敏感性为93.33%，特性异为100%，准确率为99.87%，提示此检查方式用于诊断婴儿DDH具有重要的应用价值。

综上所述，超声Graf 法诊断婴儿DDH 的敏感性高，特性异强，准确率高，具有重要的应用价值。