共同性外斜视术后联合视觉训练对远期眼位回退的影响

程秀著 郑先芬 陈书丽

441000襄阳爱尔眼科医院，湖北襄阳

共同性外斜视(CE)为临床常见的眼科疾病，由遗传、先天性眼外肌肉发育异常等因素引起，CE 可分为原发性和继发性，如不积极治疗，可能引发视网膜成像不清晰，并阻碍融合进而发生外斜视[1-2]。临床常采用手术治疗CE，对患者视觉功能矫正具有一定效果，但在术后如何建立良好双眼视觉仍是术后恢复的一大难题[3]。术后视觉训练可通过化学、物理等方法对CE 患者视觉系统产生一定良性刺激，对重建双眼视觉功能有较好的效果，但有的学者仍对此项治疗的价值存在异议。基于此，本研究选取襄阳爱尔眼科医院收治的92例CE 患者进行研究，探讨CE 术后联合视觉训练的应用价值，现报告如下。

资料与方法

选取2017 年8 月-2019 年7 月襄阳爱尔眼科医院收治的92例CE 患者作为研究对象，以随机数字表法分为研究组与对照组，各46例。对照组男21例，女25例；年龄2～35 岁，平均(15.24±2.06)岁；原发性CE 26例，继发性CE 20例。研究组男19例，女27例；年龄2～38 岁，平均(16.13±2.24)岁；原发性CE 24例，继发性CE 22例。两组临床资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。

纳入标准：①经眼位检查符合《眼科学》中关于CE的诊断标准[4]；②无其他眼部疾病；③均为首次进行眼部手术患者；④无眼球震颤情况；⑤可配合随访研究；⑥对本研究治疗方案具有良好耐受性；⑦意识、交流能力正常；⑧临床病历资料完整；⑨患者本人及其家属对本次研究内容知情，且于入组前签署知情同意书。

排除标准：①伴有弱视者；②伴有眼部病变者；③合并免疫系统、血液系统等疾病，可能影响本次研究结果者；④具有中枢神经系统疾病者；⑤合并颅脑疾病者；⑥存在眼部外伤、手术史者；⑦处于妊娠期、产褥期、哺乳期等特殊生理时期的女性。

方法：对照组采用CE 术治疗，术前行眼部检查和三棱镜加遮盖法检查，并实施屈光矫正治疗后进行CE 术，按照患者双眼视力情况、斜视角度等确定手术眼外肌，按照视近、视远记录三棱镜度数。根据斜视度数采用不同手术方式。术后对双眼进行包扎，24 h后解除包扎，给予抗生素治疗。研究组在对照组治疗基础上联合视觉训练，以大脑神经组织的可塑性与迁移性为基础，结合各项眼部检查结果进行训练，根据患者眼位、脱抑制、增强融合功能等进行个性化训练。20 min/次，2次/d。

观察指标：①斜视度：记录两组患者手术前和术后7 d、30 d、60 d、90 d 斜视度变化情况，包括看远斜视度、看近斜视度。②近立体视功能恢复率：两组术前采用Titmus 立体式图谱检测立体视功能均异常，术后再次应用Titmus立体视图谱检测立体视功能变化情况，检查前指导患者佩戴特定偏振光眼镜且与图片相距40 cm 左右，应注意检查时为患者提供自然光线条件及安静环境。③远期眼位回退率：根据患者术后第1天、术后第90天眼位测量情况判断该指标，回退率=回退例数/总例数×100%。

统计学方法：数据应用SPSS 22.0 统计学软件分析；计量资料以()表示，采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；P＜0.05 为差异有统计学意义。

结果

两组看远斜视度比较：术前、术后7 d 与30 d，两组看远斜视度比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；术后60、90 d，研究组看远斜视度均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组看远斜视度比较(，△)

表1 两组看远斜视度比较(，△)

注：与同组术前比较，*P＜0.05

两组看近斜视度比较：术前，两组看近斜视度比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；术后7 d、30 d、60 d、90 d，研究组看近斜视度均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组看近斜视度比较(，△)

表2 两组看近斜视度比较(，△)

注：与同组术前比较，*P＜0.05

两组近立体视功能恢复率比较：术后30 d、60 d，两组近立体视功能恢复率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；术后90 d，研究组近立体视功能恢复率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组近立体视功能恢复率比较[n(%)]

两组远期眼位回退率比较：两组术后随访1 年，无脱落病例。研究组出现7例眼位回退，对照组出现25例眼位回退，研究组远期眼位回退率为15.22%(7/46)，低于对照组的54.35%(25/46)，差异有统计学意义(χ2=15.525，P＜0.001)。

讨论

CE 发生率近年来有升高趋势，对患者眼视觉功能影响较大，并对其学习和工作造成不利影响[5]。CE的发生与患者视觉皮质功能异常、遗传等因素密切相关。针对CE 临床常采用矫正手术治疗，但手术治疗极易引发术后回退现象，而且回退时间不固定，远期回退可能性较高[6-7]。所以促进术后恢复并降低远期回退率是评估治疗效果的重要参考依据[8-10]。

本研究结果显示，术后两组看远斜视度、看近斜视度均随时间推移而增高，且研究组术后60 d、90 d均高于对照组，可见CE 术后易发生眼位回退。本研究结果与孟昭君等[11]的研究结果一致。本研究发现，研究组术后90 d 近立体视功能恢复率(63.04%)高于对照组(41.30%)，提示CE 术后联合视觉训练治疗可促进患者立体视觉功能恢复。分析原因，视觉训练治疗在患者脑部系统的可塑性基础上进行，以特定的视觉刺激来激发身体视觉信号通路，进而对患者双眼视觉功能进行重建[12]。立体视可感知物体立体形态及不同物体间的远近关系，可体现双眼视功能水平，但同时也是CE 术后最难重建的功能[13-14]。因此，治愈CE 需重新建立患者双眼视觉系统功能，相关训练对改善患者病情、促进视力恢复具有不可替代的作用。本研究结果显示，术后随访1年，研究组远期眼位回退率低于对照组，充分佐证CE 术后联合视觉训练治疗可降低远期眼位回退率。CE 手术的主要目标是使远期眼位回退率达到最低，在疾病早期进行CE 手术，能够显著提高手术治疗效果，促进患者双眼视功能恢复[15]。视觉训练治疗利用智能化多维训练方式来改善患者神经元功能，通过视觉学习来加强大脑系统处理信号的能力，进而稳定眼位控制情况，使患者视觉功能得到重建。通过各项眼部检查来进行视觉训练，可以全面评估眼位指标，有利于改善患者视功能。

综上所述，CE 术后联合视觉训练治疗可促进患者立体视觉功能恢复，降低远期眼位回退率，应用效果显著。