青少年抑郁症患者服药依从性现状及影响因素分析

彭红 何加丽 顾静

618000德阳市人民医院心身医学科，四川德阳

近年来，抑郁症发病率逐渐升高，且呈低龄化趋势，在青少年人群中，终生患病率高达15%～20%。目前，抑郁症已成为危害青少年身心健康与生命安全最为严重的原因之一[1-2]。早在2015年，美国就对青少年的抑郁症治疗原则进行更新。在全新的原则中，对于轻症/急性期者，建议实施心理治疗，若经4～6 周干预后，病情没有显著变化，或演变成重度抑郁，则必须实施药物治疗。值得注意的是，青少年抑郁症患者药物治疗效果不显著、药物不良反应、抗抑郁治疗态度不积极、无正确的治疗信念等因素，导致青少年抑郁症患者服药依从性差。为此，本研究分析青少年抑郁症患者服药依从性现状及影响因素，现报告如下。

资料与方法

选取2021年4月1日-2022 年1 月31日德阳市人民医院、德阳市第七人民医院、德阳市第二人民医院、广汉市精神病医院、绵竹市精神病医院、罗江安康精神病医院、中江县第三人民医院、什邡市康义精神病医院收治的236例抑郁症患者作为研究对象。

纳入标准：①符合国际疾病分类(ICD-10)中抑郁障碍诊断标准者；②小学以上文化程度者；③身体无重大疾病者；④患者及家属均同意加入本研究，签署知情同意书。

排除标准：合并躯体疾病或服用治疗躯体疾病药物者；合并精神发育迟滞或严重认知障碍者。

方法：本研究应用问卷调查的方式，选择2 名经过专业培训的人员，将调查问卷统一发放给患者，并对患者进行解释说明。调查人员使用一致化语言，指导患者填写问卷，明确问卷的实际用途、具体意义、填写方法。患者能够理解相关条目，并签署同意书。患者应当自主填写相关量表，完成后当场收回。工作人员负责检验患者填写问卷的质量，筛选出不合格问卷，找到对应患者，引导其重新填写，直至合格为止。

观察指标：①一般资料表：该量表由德阳市人民医院自制，调查项目包括性别、年龄、居住地、服药时间、对于抑郁症疾病的了解水平、以往是否出现不良反应情况、对医生的满意度。②服药依从性量表：参照抗抑郁药物依从性量表(ADCQ-C)中文版，此项量表的制作人是国外学者Demyttenaere K，该量表专为评价抑郁症患者服药依从性编写，于2015 年引入我国。量表的陈述项目33条，共4个维度。维度得分经相关项目组成分数总和除以项目数量，指数越高，表示患者针对抑郁症的治疗积极性越强，服药依从性越满意。中文版量表的重测信度为0.92，Cronbach's α系数为0.91。患者回答“是”记录1 分，“否”记录0 分。分数越高，说明患者服药依从性越低。总分为0 分，说明患者服药依从性良好；总分＞1 分，说明患者服药依从性不良。

统计学方法：数据应用SPSS 21.0 统计学软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；应用Logistic 回归法分析多因素；P＜0.05 表示差异有统计学意义。

结果

问卷情况：本试验共发放问卷236 份，回收236份，回收率为100%。

青少年抑郁症患者服药依从性现状：236例患者服药依从性评分为(1.89±1.41)分。服药依从性良好73例，占30.93%。

青少年抑郁症患者服药依从比较：不同年龄、性别、居住地抑郁症患者服药依从性比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；用药时间＜3 个月、对抑郁症了解度高、对医生满意度高、既往无不良反应抑郁症患者服药依从性较高，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 青少年抑郁症患者服药依从比较(n)

青少年抑郁症患者服药依从性影响因素Logistic回归分析：将青少年抑郁症患者服药依从性视为因变量(赋值：依从性不良为1、依从性良好为0)，将通过χ2检验存在统计学意义的项目视为自变量，开展Logistic 回归分析。结果显示，对疾病的了解度、用药时间、对医生满意度是抑郁症患者服药依从性的影响因素。对疾病完全不了解是影响服药依从性的高危因素，对疾病完全不了解患者服药依从性差的风险是对疾病完全了解患者的8.747 倍；对疾病部分了解患者依从性差的风险是对疾病完全了解患者的4.348倍。服药依从性的保护因素是服药时间，本研究将用药时间＞12个月视为参照，用药时间3～12个月的患者服药依从性不佳的风险是用药时间＞12 个月患者的0.328 倍；用药时间1～3 月的患者服药依从性不佳风险是用药时间＞12 个月患者的0.812 倍。对医生满意度是患者服药依从性的高危因素，对医生不满意者，服药依从性差的风险为满意者的12.567倍；对医生较满意者，服药依从性差的风险为满意者的1.275倍。见表2。

表2 青少年抑郁症患者服药依从性影响因素Logistic回归分析

讨论

抑郁症患者用药时间是影响服药依从性的高危因素。现阶段，临床应用的抗抑郁制剂以5-羟色胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂和选择性5-羟色胺再摄取抑制剂为主。多数抗抑郁药物使用1～2 周起效，起效时间较慢。抑郁症易反复发作，当前治疗指南推荐抑郁症患者度过急性期后，必须经4～9 个月巩固干预，进入到维持治疗期[3]。对患者开展实际治疗时，医生应考虑其发病次数，确认治疗周期。由此可见，药物治疗时间长，早期用药时医生应告诉患者详细的治疗规划和大概服药时间，使患者心中有数，消除对于疾病治疗的疑虑。本研究结果显示，患者对疾病的了解度为影响其服药依从性的高危因素。很多人对抑郁症患者存在歧视，这也导致患者病耻感强烈[4]。基于此，医生在对患者开展治疗过程中，应加强疾病宣教力度，让患者真正了解抑郁症[5-6]。还要强化社会方面对抑郁症的认知，消除群众对抑郁症患者的偏见[7]。本研究结果显示，患者对医生满意度为影响其服药依从性的重要因素。医患关系为医生与患者联系的重要纽带，良好的医患关系能提升患者对医生的满意度，也让医生更了解患者当前社会心理因素。医生对抑郁症患者开展治疗过程中，需尊重患者意见，及时给予患者专业性建议，提升患者的服药依从性。

综上所述，现阶段青少年抑郁症患者的服药依从性不理想，对疾病的了解度、用药时间、对医生的满意度是患者服药依从性的影响因素。