支气管动脉栓塞术治疗大咯血的临床效果分析

邓江北

410000南华大学附属长沙中心医院，湖南长沙

咯血主要是指器官、支气管或肺组织出血，患者咳嗽时血液经口腔排出。临床上大咯血是指患者1 d内总咯血量＞600 mL，或咯血量＞100 mL/次[1]。患者一般表现为面色苍白、胸痛，部分患者血液堵塞在咽喉部引起窒息，出现失血性休克，致死率极高，属于临床急症的一种[2]。临床研究表明，咯血与肺组织恶性病变、肺结核、支气管扩张等疾病具有一定相关性，虽然现阶段大咯血的发病率相对较低，但作为临床急症，其起病较急、疾病进展迅速，死亡率和残疾率相对较高[3]。患者入院后需要先接受激素类药物治疗，使用垂体后叶素缓解临床症状，但常规药物治疗效果有限，多数患者体征平稳后需要接受手术治疗。随着微创治疗技术的发展，当前支气管动脉栓塞术应用范围越来越广，有效避免了传统外科手术的创伤性[4-5]。本研究选取在南华大学附属长沙中心医院接受大咯血治疗的200例患者作为研究对象，探讨应用支气管动脉栓塞术治疗大咯血的效果，现报告如下。

资料与方法

选取南华大学附属长沙中心医院2017 年2 月-2022 年3 月收治的200例大咯血患者作为研究对象，随机分为介入组和对照组，每组100例。介入组男59例，女41例；年龄24～79 岁，平均(58.41±6.21)岁；疾病类型：肺结核38例，支气管扩张37例，其他25例。对照组男58例，女42例；年龄23～80 岁，平均(59.19±4.12)岁；疾病类型：肺结核39例，支气管扩张36例，其他25例。两组临床资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本次研究经过医院伦理委员会批准，患者签署知情同意书。

纳入标准：①患者入院治疗前未在其他医疗机构进行治疗；②无严重先天性疾病；③年龄18～90岁。

排除标准：①既往有严重凝血功能障碍者；②既往有意识障碍或肢体障碍者；③研究期间无故退出或自然死亡的患者。

方法：对照组实施基础疗法，即常规使用止血药物和抗生素，注射垂体后叶素(生产厂家：南京新百药业有限公司；批准文号：国药准字H32026638)，取氯化钠注射液30 mL，垂体后叶素2.5～5.0 U，使其充分溶解，于每日8:00静脉推注1次，治疗周期为5 d。介入组实施支气管动脉栓塞术，术前常规完善支气管动脉CT 血管造影检查，确定支气管动脉及异位支气管动脉位置，常规采用Seldinger技术进行股动脉穿刺，必要时行肱动脉穿刺，造影寻找支气管动脉、异位支气管动脉及异常参与肺部供血的体动脉，均使用微导管进行超选择性插管，降低异位栓塞及脊髓动脉栓塞风险。使用聚乙烯醇颗粒、明胶海绵颗粒、栓塞微球等进行栓塞，栓塞过程中注意观察患者双下肢运动、感觉的改变。栓塞结束的标准为病灶显影消失，靶动脉出现残端。

观察指标及疗效判定标准：①对比两组生活质量情况：使用生活质量量表(SF-36)评价两组患者治疗前后生活质量情况，量表包含4 项指标，即躯体功能、社会功能、躯体职能、健康状况，评分与患者生活质量呈正相关，评分越高表示生活质量越好。②对比两组临床治疗效果，收集患者住院治疗期间的各项指标情况，出院后持续随访半年。a.显效：患者临床症状明显改善，咯血未复发；b.有效：患者临床症状缓解，咯血次数减少，咯血量＜50 mL；c.无效：患者临床症状未改善，甚至多次复发。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。③对比两组并发症发生率：出院后持续随访，统计患者在此期间发生并发症情况，包括吸入性肺炎、窒息、心悸、失血性休克、肺不张、胸痛等，计算并发症发生率。④统计两组患者大咯血复发率。复发率和并发症发生率均与患者预后生存质量呈负相关，即并发症发生率和复发率越高，患者预后恢复效果越差。

统计学方法：数据应用SPSS 13.0 统计学软件分析；计量资料以()表示，采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；P＜0.05 为差异有统计学意义。

结果

两组患者生活质量评分比较：治疗前，两组患者生活质量评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，介入组患者生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者生活质量评分比较(，分)

表1 两组患者生活质量评分比较(，分)

注：与同组术前比较，*P＜0.05

两组临床治疗效果比较：介入组患者治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组临床治疗效果比较[n(%)]

两组并发症发生率比较：介入组患者并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组并发症发生率比较[n(%)]

两组复发情况比较：介入组复发率为4%(4/100)，对照组复发率为21%(21/100)，介入组复发率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=13.211 4，P=0.000 3，P＜0.05)。

讨论

大咯血的临床症状为黄疸、胸痛、心悸、呛咳、低热等，主要发病因素为呼吸系统疾病，其他致病因素包括外部创伤、循环系统疾病、氧中毒等。如果疾病早期未得到有效救治，病情持续发展，失血量过多，将造成失血性休克和窒息，此时疾病致死率极高[6]。临床治疗方法包括常规药物治疗、外科手术治疗以及目前广泛应用的支气管动脉栓塞术治疗。由于患者的个体性差异，导致同一治疗方法的效果存在差异[7-8]。常规药物治疗主要采用激素类药物垂体后叶素，其对细小动脉血管的收缩作用较明显，可以起到止血效果，但药物并发症较多，且适用范围有限。支气管动脉栓塞术可以通过造影确定病灶位置，帮助医师在透视状态下行栓塞治疗，对周围组织的损伤小，同时止血效果更为显著[9]。本研究结果显示，治疗后，介入组生活质量评分高于对照组，介入组治疗总有效率高于对照组，介入组并发症发生率与复发率低于对照组。说明支气管动脉栓塞术治疗大咯血的临床效果显著。

综上所述，相比于传统大咯血治疗方法，支气管动脉栓塞术的治疗效果更明显，对改善患者预后有重要意义，值得积极推广。