子宫颈非典型息肉样腺肌瘤1例

王 静，刘艳君，李 平，李 响

(中国医科大学附属第一医院超声科，辽宁 沈阳 110001)

患者女，42岁，超声发现子宫颈占位2个月；6年前接受宫腔镜下子宫颈肌瘤切除术，平素月经规律。妇科检查：子宫颈前壁触及鸡蛋大包块，活动度可；附件区未触及明显异常。实验室检查未见异常。经阴道超声：子宫体大小如常，肌层内见多发低回声结节，大者直径约2 cm；子宫颈前壁见多房囊性回声约7.2 cm×4.8 cm×4.0 cm，边界清，内见密集分隔，隔厚约0.2 cm，分隔及囊壁可见丰富血流信号(图1A)；左卵巢大小约4.5 cm×2.1 cm，内见2.3 cm×1.9 cm×2.6 cm混合回声，边缘见点状血流；诊断：子宫颈前壁多房囊性包块，子宫肌瘤(多发)，左侧卵巢混合回声(考虑黄体)。盆腔MRI：子宫肌层内见多发短T2小结节，强化程度与子宫肌层相当；子宫颈前壁见6.2 cm×4.2 cm×4.5 cm囊实稍高T1高T2混杂信号(图1B)，边界清，内见分隔，增强后其实性成分及分隔强化；左侧附件区见多发无强化囊性信号，较大者1.5 cm×1.6 cm，右侧附件区未见异常；诊断为子宫多发肌瘤，子宫颈囊实性病变，左侧附件区囊性病变。临床诊断：子宫颈占位，恶性待除外；子宫多发肌瘤；左侧卵巢囊肿。于全麻下行腹腔镜全子宫切除术，术中见子宫表面凹凸不平，子宫底部、后壁及前壁多发肌瘤。术后病理：子宫颈多房囊实性肿物，其内充满灰白透明黏液(图1C)；光镜下见平滑肌、纤维组织间质及密集非典型增生子宫内膜腺体组织，结构复杂，细胞核大且不规则(图1D)；免疫组织化学：CD10(+)，Actin(SM)(+)，P16(+)，Caldesmon(+)，CK(上皮+)，Des(+)，Ki-67(1%～5%+)；病理诊断：(子宫颈)非典型息肉样腺肌瘤(atypical polypoid adenomyoma， APA)。

图1 子宫颈非典型息肉样腺肌瘤 A.盆腔CDFI； B.盆腔矢状位MR T2WI(箭示病灶)； C.大体病理标本； D.病理图(HE，×100)

讨论APA是由非典型子宫内膜腺体和纤维肌间质组成的较罕见良性病变，好发于子宫下段宫腔内膜及宫颈，多见于绝经前女性，阴道异常流血为最常见临床症状，少数可无明显症状；其病因尚不明，可能与高雌激素水平有关；影像学多见多房囊性有蒂息肉样肿物，极少见宽基底黏膜下肿物，与肌层分界较清，CDFI多见不规则彩色血流等。APA可与子宫内膜癌并发，故超声检查时应注意内膜回声，以避免漏诊。本病术前诊断困难，确诊依赖病理学检查。