2011—2020年内蒙古自治区肺结核疫情监测分析

张鑫 郎胜利 白国辉 高雨龙 徐丽娟

结核病是一种严重危害人群健康的传染病,也是引起全球流行的公共卫生难题。世界卫生组织(WHO)《2021年全球结核病报告》显示,中国是全球30个结核病高负担国家之一,2020年中国结核病新发患者数位居全球第2位,仅次于印度，发病率为59/10万[1-2]。2019年内蒙古自治区报告发病率49.86/10万[3]，达到内蒙古“十三五”结核病防治规划的目标，但是，当前结核病流行形势仍很严峻，报告发病率较2015年年均递增0.89%[3]，报告发病率位居全区甲乙类传染病前3位[4]，部分地区疫情依然严重，疫情有上升趋势。笔者对内蒙古自治区2011—2020年登记肺结核患者流行病学特征进行分析,为全区制定肺结核防控策略提供科学依据。

资料和方法

一、资料来源

2011年1月1日至2020年12月31日内蒙古自治区在中国疾病预防控制中心“全国传染病报告信息管理系统”中登记的肺结核患者相关信息。人口数据来源于内蒙古自治区统计年鉴。

二、 研究方法

采用描述性流行病学方法,应用“登记发病率”和“构成比”等指标描述内蒙古自治区肺结核患者的流行特征。

1. 肺结核诊断分类：按照《WS 196—2017 结核病分类》[5]标准,活动性肺结核按病原学检查结果分为病原学阳性、病原学阴性和未查痰肺结核。病原学阳性肺结核包括痰涂片阳性、培养阳性和分子生物学阳性肺结核。

2. 登记发病率的计算：登记发病率(%)=登记发病患者例数/常驻人口数×100%。

3. 病原学阳性率的计算：病原学阳性率(%)=病原学阳性患者总数/肺结核患者总数×100%。

三、统计学处理

运用WPS Office对数据进行整理,利用SPSS 22.0进行卡方检验。计数资料采用“构成比或百分率(%)”进行描述，组间差异的比较采用χ2检验，不同年份计数资料的比较采用Mantel-Haenszel趋势性卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

一、2011—2020年登记发病情况

表1 2011—2020年内蒙古自治区肺结核登记情况

二、流行病学特征

1.时间分布：2011—2020年每月均有确诊的肺结核患者，其中，3月份患者数最多，为12 571例，占全部登记病例的10.60%，2月份登记的患者例数最少，为7685例，仅占6.48%(表2)。

表2 2011—2020年内蒙古自治区不同月份肺结核患者登记情况

2.地区分布：2011—2020年内蒙古自治区各盟(市)肺结核患者年平均登记发病率在25.68/10万～66.49/10万之间。平均登记发病率为47.42/10万(表3)。东部地区是平均登记发病率最高的地区,中部和西部地区登记发病率呈交叉分布。登记发病率相对较高的盟(市)有兴安盟(66.49/10万)和通辽市(64.86/10万)，相对较低的盟(市)有鄂尔多斯市(25.79/10万)和呼和浩特市(25.68/10万)。

表3 内蒙古自治区各盟(市)2011—2020年肺结核患者登记发病率

3.人群分布：(1)性别分布：2011—2020年全区登记的肺结核患者中,男性79 090例,占66.69%,女性39 509例,占33.31%,男女患者数比例在0.87～2.66之间。根据内蒙古自治区统计年鉴，2011—2020年男性12 919.43万，女性12 092.75万。男性登记发病率为61.22/10万,女性登记发病率为32.67/10万,男性登记发病率高于女性(χ2=10 739.668,P<0.001)(表4)。(2)年龄分布：不同年龄组登记发病率以45～54岁组最高(9.49/10万)，其次为55～64岁年龄组(9.32/10万)，以0～4岁组最低(0.02/10万)，其次为5～14岁年龄组(0.20/10万)；不同性别发病例数和登记发病率也存在差异，5～14岁年龄组女性患者高于男性患者，其他年龄组均为男性患者高于女性患者(表4)。

表4 2011—2020年内蒙古自治区不同年龄组肺结核患者不同性别登记情况

(3)职业分布：农民患者最多,占肺结核患者总数的61.58%(73 032/118 599),其次是家政/家务/待业患者,占13.32%(15 794/118 599),学生和工人患者较少,分别为4.02%(4766/118 599)和3.17%(3760/118 599)(表5)。

表5 2011—2020年内蒙古自治区不同职业肺结核患者登记情况

讨 论

本次调查结果显示,肺结核患者发病率总体呈下降趋势,由2011年的67.47/10万下降到2020年的35.39/10万,年平均发病率为47.42/10万,低于全国平均水平[6]。说明“十三五”期间,随着全国“三位一体”新型结核病防治服务模式推行, “遏制结核病行动计划” “十三五”结核病防治规划等一系列政策措施的实施,各级结核病防治工作有力推进,定点医院医疗水平逐步提高,肺结核发病率逐年降低,全区结核病疫情得到有效控制。病原学阳性率2011—

2017年逐年降低,2018—2020年逐年升高,据统计，2011—2016年病原学阳性患者中，均为涂片阳性患者，2017年开始随着各盟(市)及所辖旗(县)配备分子生物学检测设备，病原学阳性患者中分子生物学阳性及培养阳性患者所占比例呈上升趋势。2019年各盟(市)及所辖旗(县)均能开展痰培养和分子生物学检测,病原学阳性率大幅提高。病原学阳性患者是利福平耐药的危险因素[7],对病原学阳性肺结核患者加强管理,是遏止结核病疫情流行的关键。

在时间分布上，肺结核疫情呈明显的季节性和周期性波动，每年3—7月为第1个高峰，11月至次年1月为第2个高峰，每年的低峰值出现在2月份，春夏季是肺结核发病的高发期，这与汪文新等[8]的研究结果一致。也表明肺结核作为呼吸道传染病，在秋冬季传染性强的规律[9]。因此，在秋冬季节更应该做好肺结核患者和易感人群的管理和健康教育工作。从地域分布来看,全区整体呈中间低和两头高的U形趋势[10]。本研究显示，东部地区平均登记发病率普遍较高,兴安盟最高，其次为通辽市，中部地区和西部地区登记发病率呈交叉分布,除乌兰察布市和巴彦淖尔市高于全区平均水平,其余整体较低，呼和浩特市最低。这与徐丽娟等[11]和徐丹[12]的研究结果一致。资料显示,肺结核的登记发病率与地区和家庭的经济水平呈正相关[13]。造成登记发病率地区差异的原因可能是内蒙古自治区经济发达区域主要集中在中部,东部和西部经济发展水平不均衡,卫生资源相对落后,加之人口密度大,冬春季节长、气温较低，利于结核分枝杆菌传播扩散[14]；其次,东部和西部地区农民和待业人员比例大，大多数居民文化程度低,生活习惯和卫生意识不同,对相关免费政策不了解，从而讳疾忌医，也可能与当地结核病防治机构管理体系不健全有关。不同性别人群分布结果表明,男性发病率均高于女性,这与辽宁、福建等地的报道基本一致[15-16]。产生性别差异的原因：首先,人体自身的激素差异可能是肺结核患病的易感因素[17]；其次,男性较女性外出务工环境差、时间更长、流动性强、劳动强度大,更易于发病；第三,女性的个人卫生意识高于男性[18-19]；而男性酗酒、吸烟、熬夜等不良生活方式和个人行为的暴露也是发病率高的诱因。在年龄分布上,以45～54岁年龄组患者例数最多,其次为55～65岁年龄组,这与国内多数报道一致[12,16-17],结果显示中年患者发病率高,一方面可能与该人群免疫力下降、糖尿病、高血压及肿瘤等患病率增加、人均寿命延长等因素有关,另一方面也可能与该群体文化程度低,预防意识差,经济收入有限等社会因素有关[20]。而除5～14岁年龄组之外,其他年龄组发病率均为男性高于女性,与山西省的情况一致[21]。从职业分布来看,患者主要以农民为主体,可能与农民外出务工者多,生活条件差,经济水平有限有关[22]。家政/家务/待业人员位居第二,可能与该人群自身防病意识差,工作环境不固定,流动性大,容易暴露有关[12]。

综上所述,内蒙古自治区过去10年肺结核疫情呈下降趋势,疫情防控工作总体方针政策切实有效。在“十四五”开局之年要继续做好常规监测和风险评估，针对冬春季、东西部欠发达地区，特别是农民、待业人员、中老年群体等高危人群进一步规范防治工作，提高工作质量，加强基层医疗卫生机构能力建设，均衡卫生资源，完善体系建设，以实现终结结核病的流行的目标[23]。

志谢感谢内蒙古医科大学公共卫生学院流行病学与统计学教研室主任张星光对本研究统计学处理进行的悉心指导！

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突

作者贡献张鑫：参与讨论,论文设计、撰写和修改；郎胜利：参与讨论,数据收集、整理和分析；白国辉：参与讨论,论文撰写和修改；高雨龙：指导论文撰写和修改,统计分析把关；徐丽娟：参与讨论和修改