一例犬子宫蓄脓的诊断与治疗

刘佩 ，谢秋秋 ，黎铭心 ，麦万蕊 ，毕芳芳 ，胡国良 *

（1.江西省畜禽疫病诊断与防控重点实验室江西农业大学动物群发性疾病监测与防治研究所江西农业大学动物科学技术学院，江西 南昌 330045；2.广西农业职业技术大学）

1 病例介绍

患犬雌性，9 岁，体重18kg，未绝育，发情期结束后一个月内阴道分泌物明显增多，精神萎靡，食欲不振，饮欲增强，有呕吐现象。

2 临床检查及诊断

2.1 临床检查

患犬有舔舐生殖器的现象，体温38.3℃，精神沉郁，皮屑掉落，脱毛，腹部增大，建议进行特殊检查。

2.2 实验室检查

2.2.1 血常规检查。根据患犬临床症状，首先抽取血样进行血常规检测。显示白细胞数（WBC）、淋巴细胞数（Lymph）、中性粒细胞数（Gran）分别为 48.6×109/L、7.1×109/L、40.2×109/L，数目偏高，表明存在一定的炎症；平均红细胞体积60.4fL、平均红细胞血红蛋白含量19.3 pg，偏低，但平均红细胞血红蛋白浓度正常，显示小细胞低色素性贫血。血常规检查结果见表1。

表1 血常规检查结果

2.2.2 CRP 荧光定量检测。对患犬进行全血CRP 荧光定量检测，测得浓度为62.32 mg/L，对比参考范围，结果为三级中度炎症反应，荧光定量检测结果见表2。

表2 CRP 荧光定量检测结果 mg/L

2.2.3 凝血功能检查。对患犬进行凝血功能检查，显示凝血功能处于正常，检查结果见表3。

表3 凝血功能检查结果 s

2.2.4 血液生化检查。对该患犬进行血液的生化检查，检查结果见表4。结果显示，白蛋白（ALP）数值增高，总蛋白（TP）、球蛋白（GLOB）较正常值偏高，说明炎症严重，肝脏受损。

表4 血液生化检查结果

2.2.5 B 超检查。将患犬保定，下腹部涂抹超声波耦合剂，探头贴近腹部皮肤，从腹部耻骨前端开始，先进行纵向扫查，然后横向扫查，确定膀胱的位置后，将探头从子宫颈向子宫角方向运动观察子宫。子宫增粗约1.94cm，子宫壁明显增厚且不均匀，内壁粗糙不平整，子宫内可见液性无回声及不均匀中回声，见图1。

图1 子宫超声波图

根据检查结果，确诊为子宫蓄脓，病例分级为三级，随诊观察患犬精神食欲情况，与动物主人进行沟通，决定进行生理性绝育手术。

3 治疗过程

3.1 手术器械

手术刀、手术剪、剪线剪、组织剪、镊子、止血钳、组织钳、创巾、创巾钳、创钩、羊肠线、缝合针线、持针器。

3.2 术前准备

术前禁食12h 以及禁水2h，纠正水、电解质和酸碱平衡，麻醉之前，注射美洛昔康注射液，仰卧保定，术部剃毛，在术部进行碘伏消毒后用酒精脱碘。然后使用气管插管，进行吸入麻醉，药品为异氟烷，等待患犬完全麻醉之后进行手术。

3.3 手术过程

从脐后方2.5 cm 处，将腹部皮肤绷紧，做5 cm的切口，切开皮肤暴露腹腔，先用创钩将肠管拉到一侧，在腹腔找到子宫体，沿子宫体找到两侧子宫角，然后将子宫牵引至创口（见图2），找到卵巢和输卵管，钝性分离出卵巢。

图2 手术中暴露的子宫体

在靠近卵巢血管的卵巢系膜上开一小孔，用三钳法夹住卵巢血管及周围的组织，然后在卵巢远端外侧做第一次结扎，然后除去远端止血钳，在除去的瞬间尽快在原来钳夹处再结扎一次；然后从剩下两把止血钳之间切断卵巢系膜和血管，等待至无出血，在中间止血钳钳夹处做第二次结扎；将卵巢从系膜上剥离开，分离子宫韧带，分离直至子宫角分叉处；先把子宫颈后两侧的动静脉进行结扎，然后用同样的方法三钳法夹紧子宫体，在第一把止血钳与阴道之间的子宫体上做贯穿结扎，出去第一把止血钳，从第二、第三把止血钳之间切断子宫，去除子宫和卵巢，松开第二把止血钳，等待至无出血后在钳夹处做第二次贯穿结扎，最后把整个蒂部做集束结扎[3]。清理腹腔内积血，清创后做常规缝合闭合腹腔。

3.4 术后护理

术后用复方氯化钠调节体内酸碱平衡，2.5%恩诺沙星注射液连用2d，氨苄西林钠和美洛昔康注射液连用3d，再用润宠抗菌肽愈肤喷剂护理创口。术后7d 愈合良好，病犬康复。

4 讨论

本病例患犬症状比较明显，犬有舔舐生殖器的行为，阴道分泌物增多且持续时间长，腹部增大，精神沉郁，食欲不振，皮屑掉落，出现呕吐，且发生在发情期之后，由此可作出初步的判断。再对该犬进行各项实验室检查，常规显示WBC、Lymph、Gran 明显比正常范围高，CRP 荧光定量检测显示三级炎症反应，GLOB 较正常值偏高，说明炎症严重；MCV、MCH 偏低，但平均红细胞血红蛋白浓度正常，显示小细胞低色素性贫血；超声波提示子宫增粗约1.94cm，子宫壁明显增厚且不均匀，内壁粗糙不平整，子宫内可见液性无回声及不均匀中回声，显示子宫内有的液体。结合临床检查以及实验室检查，该犬确诊患子宫蓄脓症。

研究表明，犬子宫蓄脓在老龄犬发生率要远远大于其他年龄的犬，流行病学调查发现犬在6.5~10岁这个年龄段是发病率最高的[1]。且发情季节的发病率要远高于其他季节[2]。该患犬年龄为9 岁，处于发情期之后，正处于易发病时期。在发情时，子宫颈松弛，外部的细菌就容易侵入子宫内。中老龄犬易发生卵巢机能紊乱，出现持久黄体，黄体长期持续分泌孕酮作用于子宫内膜，引起子宫内膜囊泡增生，分泌产生利于细菌生长繁殖的良好环境，从而导致子宫蓄脓[3]。当子宫内积聚液体量较少时，可见子宫壁不同程度增生，黏膜表面多囊泡，使得黏膜呈现不规则突起[4]。在本例病中通过B 超检查发似的病况。

子宫蓄脓除了损伤患病动物的生殖器官，也会引起全身其他组织器官的病变，大量化脓菌在子宫内繁殖产生的脓汁无法完全排除，毒素被机体吸收进入血液循环，往往引起肝肾功能损伤，严重可导致肾功能衰竭，从而造成动物的死亡[5]。该患犬BUN和CRE 在正常范围内表明未出现肾炎症状[6]，ALP数值增高时，说明肝脏受到一定的损伤。

子宫蓄脓的治疗方法常见有两种保守治疗和手术治疗[7]。对有育种价值或畜主不愿采取手术治疗方法的非危急性子宫蓄脓病犬，可通过注射前列腺素F2a 进行治疗[7]。如果子宫颈开放，注射前列腺素F 类可引起子宫平滑肌收缩而排出子宫内的脓性分泌物[8]。但如果是闭锁型子宫蓄脓，患犬的子宫颈是闭合的，子宫分泌物不能及时排出时，还可能会发生子宫破裂或内容物经输卵管漏入腹腔的情况[9]。所以说药物治疗存在一定的风险，保守治疗的治愈率低，复发率高，犬只发生子宫蓄脓通常采用手术治疗，手术治疗是一种快速有效的方法。只要患犬身体情况具备手术条件，摘除卵巢子宫是杜绝子宫蓄脓症最好的方法[7]。

5 结论

我国目前宠物行业发展迅速，宠物的健康状态也越来越被重视，宠物犬当的子宫蓄脓严重危害着犬的健康，多数的学者认为雌激素和细菌是引起子宫蓄脓的重要的因素，但该病的发病机制比较复杂，所以目前没有有效的预防子宫蓄脓症的方法。临床上主要是通过绝育手术来防制子宫蓄脓的发生。在日常的饲养管理中，一定注意保持宠物全身和饲养环境的清洁，并定期做健康检查。