针刺蝶腭神经节治疗干眼的研究进展

吴佼，段俊国，廖炳光

干眼是眼科中的常见病、多发病。随着人们不良用眼习惯的增加、视屏终端显示器的普及、大气污染及现中国人口老龄化进程的快速推动[1]，干眼的发病率逐年攀升，且越来越趋于年轻化。目前干眼在我国的发病率为21%～30%[2]不等，美国40 岁以上的成年人中高达75%[3]。西医对于干眼的治疗主要包括人工泪液或自体血清的补充、抗炎、糖皮质激素甚至手术等[4]。虽然在短期内能缓解患者眼部不适症状，但极易复发，且长期使用滴眼液，会对眼表造成进一步损害，加重干眼症状[5]。中医主要采取辨证口服中药汤剂、中药熏蒸、电针、雷火灸[6]、中药离子导入[7]等，其中针灸的疗效较为突出[8]。蝶腭神经节（sphenopalatine ganglion，SPG）作为治疗头痛的靶点已有100 多年的历史[9]，李新吾[10]依据中西医结合的理论和方法提出针刺SPG 治疗鼻炎。随着在临床实践的广泛应用，针刺SPG 对干眼的疗效已逐渐被临床医师认可，为干眼的治疗提供了一个新思路。

1 解剖位置

SPG也称翼腭神经节或Meckel神经节，是头面部最大的外周副交感神经节，系属于三叉神经的第二支。SPG 在颜面部位于翼腭裂的深处，上颌神经的下方，为一直径约3～5 mm呈小三角形的粉红色结节（图1），由上颌神经、腭神经和翼管神经汇聚膨大而成。因此，SPG 同时包含交感神经、副交感神经和感觉神经。其中交感根来自颈内动脉交感丛，经岩深神经与岩浅大神经结合成翼管神经汇入SPG。副交感根来自面神经的岩浅大神经，起于上泌涎核，经中间神经、岩浅大神经、翼管神经进入SPG。感觉神经来自上颌神经的蝶腭支分支，后汇入SPG。这些神经元在SPG 汇总后，向不同方向发出节后神经纤维。眶支通过泪腺神经分布到泪腺，支配该腺体的一般感觉、腺体分泌、小血管运动等[11-12]。此外，Oomen[13]观察到部分人体中的SPG 还存在另一支分直接连接眼神经，因此，SPG也可以直接影响眼部功能。

图1 蝶腭神经节（翼腭神经节）的解剖位置图

2 针刺方法

李新吾[10]归纳针刺SPG 的进针方法如下：患者与针刺者均取坐位，针刺者位于患者的稍后方，患者头偏向一侧，嘴略微张开。针刺者用左手食指定位颧弓下缘，轻轻向上按压，可触碰到颧弓下方的弓形切迹，弓形切迹下方约1～2 cm 中的骨间隙即为针刺的最佳位置。简便取穴法：下关穴前方约1.5 cm 处的弓形凹陷中。标记定位，常规局部皮肤、针刺者手指消毒后，使用特制的55×0.35 mm 且硬度较、高弹性较小的不锈钢针（新吾针）从弓形切际中央最高点下方进针。保持针身不动，针尖稍微斜向内上方，缓慢平稳的刺入。SPG距离体表约（60±5.5）mm[14]，待针身完全刺入皮下，向内轻轻进入，若患者出现面部发麻，或强烈的触电感，亦或鼻腔内瞬间的喷水样感，此为针尖触及SPG 的针感。此时适度提插、捻转3～5 次后起针，一般不留针，但对于针刺效果不好或患病情较重者，可酌情留针10～15 min。起针时动作应轻柔、缓慢，以免损伤周围组织。起针后用棉签轻轻压紧针眼1～2 min，避免造成局部血肿。每周针刺1 次，左右交替进行，2～3 次后患者症状可明显缓解。但也有研究[15]表明，每周针刺2次的临床效果要优于每周1次。

操作时的注意事项如下：下翼腭窝外侧面无骨质结构，由肌群包绕，在肌腱附着处进针时会形成一定阻力，因此应适当用力，但切忌大力过快的刺入。实际操作中，部分患者因蝶骨翼颞下嵴扩大和翼上颌裂狭窄等因素[16]，进针时会遇到阻力，此时不得继续强行进针，应略微回撤针身，轻微调整针尖方向后再继续进针。

因SPG位置深且小，周围解剖结构复杂，面部血管丰富，部分患者存在解剖变异，所以临床操作不慎就会损伤面侧深部脑膜中动脉、上颌动脉、翼静脉丛、部分颅神经等解剖结构。常见的不良反应有面颊血肿、晕针、上牙剧烈酸麻胀痛感、局部感染等，但通过临床对症处理后大多可消散。所以针刺SPG操作总体是安全的[17]。

3 作用机制

关于针刺SPG 治疗干眼的作用机制目前尚不明了。但根据SPG的解剖位置、生理功能及其节后神经纤维所支配区域，分析其作用机制大致如下。

3.1 直接作用

正常眼的生理功能，依赖于副交感神经及交感神经的共同支配，二者相互制约，以维持人体正常平衡的生理状态。针刺SPG，促使其自身发生双向良性调节反应，使二者达到新的平衡[12]。直接针刺SPG 可促使副交感神经节后神经纤维所支配的眶支兴奋，致使靶向器官泪腺主动分泌泪液，增加泪液量，缓解干眼症状。此外，SPG 副交感神经纤维中含有血管活性肠多肽（vasoactive intestinal polypeptide，VIP）和一氧化氮合成酶（nitric oxide synthetase，NOS）等多种扩血管物质[18]。王奎吉等[19]发现，针刺SPG 能调节正常年轻人自主神经活动，针刺24 h 后VIP 的分泌会增加。因此，针刺SPG可增加扩血管物质的分泌，提高眼周血管的通透性，从而改善眼周微循环[20]。另外，针刺SPG 还时可使局部肌肉收缩，加快血液循环，加速眼周的血液供应，从而改善眼周缺血缺氧状况[21]。

3.2 整体调节作用

眼部的正常生理功能和内环境稳定，依赖神经-内分泌-免疫系统的调控。发生在外周神经的强刺激可以向上传导至大脑皮层，利用中枢神经系统的重塑性，使失衡的神经组织功能重组，恢复正常的生理状态[22]。针刺SPG 时，神经冲动经三叉神经感觉核向上传送至上泌延核，兴奋的上泌延核经过中枢神经系统的重塑，向下传导新的神经冲动，经过中间神经、面神经最后到达泪腺，促使泪液的分泌[12]。

4 国内外研究现状

目前国内外对于针刺SPG治疗干眼的研究报告较少，但仍有部分学者通过临床试验证实，针刺SPG对于干眼有良好的临床疗效。

商晓娟[23]将148 例干眼患者随机分为治疗组和对照组，治疗组采用刺SPG配合睛明、四白、太阳穴等眼周穴位，对照组采用人工泪液滴眼。1 周为1 个疗程，治疗3 个疗程后观察疗效指标发现，治疗组有效率为90.3%，对照组为68.4%。可见针刺SPG联合眼周穴位，能有效改善干眼患者的临床症状。陈婷婷[24]采用针刺SPG 联合睛明、攒竹、承泣等常规穴位作为治疗组治疗肝肾阴虚型干眼，对照组予玻璃酸钠滴眼液点眼。治疗3 周后，治疗组有效率为95.0%，对照组为70.0%，治疗组有效率高于对照组。从而得出与传统西药相比，针刺SPG 联合常规取穴能更好地缓解患者临床症状，提高患者的生活质量。向圣锦等[25]以针刺SPG 联合眼周穴位（上睛明、攒竹、丝竹空、四百）作为治疗组，对比单纯西药组（羟糖苷滴眼液点眼）发现，在治疗后1 h，2 组的眼表疾病指数（ocular surface disease index，OSDI）、泪膜破裂时间（breakup time，BUT）、角结膜荧光染色评分比较，差异无统计学意义，但治疗组泪液分泌试验（Schirmer I test，SIT）结果优于对照组。治疗后4周后，治疗组OSDI、BUT、SIT均高于对照组。从而得出无论是在即刻效应还是远期疗效，针刺SPG的治疗效果相比于人工泪液都更为显著。

5 小结

针刺SPG治疗干眼具有疗效好、见效快、选穴少、无需辨证等优点，且无论是短期疗效还是长期疗效都较为突出。临床医师只需掌握基本解剖结构、针刺定位及原则后，此法就可以普遍运用，大力推广。对于针刺SPG治疗干眼的研究多为单中心研究，绝大数的研究只局限于近期效果，缺乏远期疗效，且目前对于针刺SPG 治疗干眼的研究也只局限于临床，对其治疗机制研究较少。所以今后可注重临床研究与试验研究相结合，加强对其作用原理的研讨，增加多中心研究点，长期随访观察，以期获得更优的数据支持。针刺SPG 治疗干眼具有良好的发展前景，有必要对其进行标准化制定，为治疗干眼开拓一个新的途径。