X线平片在颈椎病诊断中的效果观察及价值体会

张玉亭

(淄川区医院/医学影像科 山东 淄博 255100)

颈椎慢性劳损，椎体、椎间盘及其附属结构出现病变，造成颈椎病，破坏颈椎骨结构的平衡，使得钩椎关节紊乱，从而损害椎动脉、神经、脊髓与其附近的交感神经、肌肉、韧带，进而导致一系列疾病。随着计算机在家用、公用方面的普及及智能手机的普及，颈椎病已成为临床上常见的疾病，且仍有上升趋势[1]。一般情况下，在中老年人中比较多发颈椎病，然而近年来青少年的发病率一直处于上升趋势，并且呈低龄化的现象越来越严重，倘若不马上进行干预和治疗，对患者的生活质量会造成严重影响，更有甚者，会威胁患者生命。所以，怎样提高普通X线摄影对颈椎病诊断的阳性率和准确性有着非常重要的意义。临床上颈椎病的症状和病因各不相同，患者自身身体素质与日常活动情况表现也各不相同，因此仅靠医务工作者经验判断，而不与其他辅助检查仪器相配合，想要确诊颈椎病是较为困难的[2]。对颈椎病进行临床诊断和治疗时，必然会用到X线平片、CT检查等影像学手段。将X线平片检查应用于颈椎病病患中，不仅能清晰显示病变具体位置、波及范围、病变程度等，有利于进一步诊断疾病，奠定良好的基础作用。而且可以帮助患者排除其他相似症状的疾病，从而为患者选择最佳的治疗方式，能够有效降低患者的经济负担，从而提高整体治疗有效率，促进患者生活质量的提升。临床中，使用率较高的是采用X线平片对颈椎病进行检查，因其操作较为简单，且单次检查成本较低，检查准确性高而受各界广泛关注，本研究对我院2020年1月-2021年7月入院诊疗的颈椎病患者进行研究，研究针对颈椎病诊断，应用X线平片的临床效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

随机从我院2020年1月～2021年7月的颈椎病患者中选取100例进行观察研究，男性患者、女性患者分别有65例、35例，年龄28-61岁，平均(36±5.5)岁，患者病程在0.5-3年之间，平均病程(1.55±0.35)年。患者主诉为颈部、肩部酸疼或刺疼，上肢发麻无力。其中有16例患者存在呕吐、恶心、胸闷，9例患者头晕、头疼、下肢麻木。

1.2方法

X线拍摄仪器为岛津DR数字射线照相系统，对所有患者取正位拍摄X线片及侧位X线片，拍摄部位为肩颈部，若患者有实际需求，经医师综合分析后可拍摄其他体位X线片。拍摄时，应当注意头后倾一定角度，以便对患者颈椎部位的颈椎关节情况、生理曲度、韧带病变等进行更好的观察，另对患者拍摄双斜位片，并观察期椎间孔大小、钩椎关节骨质增生情况等，最后对患者整体检查结果进行评估，然后结合患者临床表现给予判断。

1.3统计学方法

应用SPSS20.0软件处理本次实验中涉及到的数据，本次研究统计患者的恶心呕吐发生率和及恶心呕吐程度以x±s表来进行表示，所得的数据均采用t检验，当P<0.05时，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1颈椎病患者X检查结果

对所有患者行X线检查，检查结果发现所有患者X线平片表现结果均为阳性，其中，其中有81例(81.0%)骨质增生、42例(42.0%)韧带钙化和52例(52.0%)椎间隙狭窄、29例(29.0%)骨性椎管狭窄、59例(59.0%)生理曲度改变、41例(41.0%)椎间孔狭窄。其中，骨质增生、生理曲度改变、椎间隙狭窄为本次X线平片检查颈椎病的主要临床表现。

2.2颈椎病患者X线检查的影像学表现

对所有患者X线阳性表现进行降序排列，本文结果证实，X线检查主要表现为能够观察到骨质增生和生理曲度改变、椎间隙狭窄，其总体而言X线表现结果较为突出，且分别占比81%、59%、52%，为最主要的三个检查结果。

3 讨论

颈椎病的发病原因多种多样，其主要发病原因是关节部分骨质增生，骨质退行性改变或发育性颈椎椎管狭窄。动力平衡直接决定了颈椎的稳定性。一般情况下，椎间五点动力支持系统包括了椎间盘、钩椎关节、椎间关节与相应的韧带，拥有平衡性、稳定性，也叫做内平衡。颈部肌群稳定颈椎，旨在于促使外平衡。造成颈椎力学功能紊乱的因素有：椎间盘、钩椎关节、椎间关节的退变、先天性发育障碍等，破坏了五点动力支持系统，也叫做内平衡失调。还有，外平衡具有代偿作用，从而稳定颈椎，当内平衡失调、外平衡失代偿时，会出现明显特征。另外，面颈椎失稳、关节间隙狭窄会使得相对应的部位正应力升高，因为过高对抗的应力，导致这个部位骨质增生肥大、关节囊和韧带的增生肥厚。倘若出现关节软骨退变，如椎间盘、钩椎关节、椎间关节等，会直接影响颈椎部，对其力学功能进行改变，造成紊乱，进而干扰五点动力支持系统，破坏其平衡。这时，颈部肌群将自身代偿作用充分发挥出来，辅助颈椎部位，使其稳定，颈部肌群确实代偿功能,表现出明显的症状。颈椎部位关节间隙狭窄、稳定性下降，都会增加对应部位正应力，导致该部位出现骨质增生等明显特征。

但临床上常见的颈椎病主要是因为先天性畸形或慢性颈椎劳损产生的，临床上常见的颈椎病患者多有长期使用计算机、智能手机的习惯，在使用时未保持良好姿势和良好的身体体态是导致慢性劳损的关键因素，这样的劳损最终容易引发颈椎病，从而造成患者痛苦。颈椎长期劳损后，颈椎部分椎间盘容易退变，韧带会增厚，神经根、椎动脉受压等一系列临床症状会表现得较为突出。一旦发病，必须进行尽快诊断和诊治，倘若失去了最佳治疗时间和方式，都会使得颈椎间盘退行性变更加严重，进而对退变部位周围组织损伤加重，更有甚者，会损害脊髓、神经等，并且出现许多并发症，对患者进行影像学检查，相应征像可以有效被反映出来。由于影像学技术得到突飞猛进的发展，临床上新增许多检查方法，在临床中被广泛使用，促使疾病临床诊断有效性进一步提高。通过对患者临床资料的分析，再和影像学检查结果相结合，能够提高颈椎病早期的诊断率和准确性。临床上使用率较高的影像学手段有X线平片、CT检查，在临床中运用这些影像学手段，使得疾病诊断效率、准确度能够大大提高，从而提升整体应用效果。早期诊断，有利于更好的预防疾病、控制疾病。

目前，一些医疗机构主要采用的是物理检查、肌电图检查和影像学检查等方法来诊断颈椎病，物理学检查需要医护人员有较为丰富的临床经验来对患者的症状和身体状况、日常行为习惯等进行综合评估，而肌电图、影像学检查则需要一定的设备基础来支撑检查，在一些医疗技术和综合实力较强的医疗单位，MRI、CT等先进技术也常用于辅助检查颈椎病。但就基层医疗单位来说，设备和经济投入往往不够完善，X先平片是当前临床上常用的影像学颈椎病检查方法，其具有诸多优势，比如单次检查可分摊成本、操作方便快捷等，X线平片可以应用到大多数医疗单位。

现阶段使用率较高的检查方法是X线平片，比较适合在颈椎病临床诊断中使用，按照其检查的结果，能够为疾病诊断提供参考。应用X线平片诊断颈椎病，诊断准确性较高，可以有效检查病患颈椎部位病变情况。一般情况下，可以准确诊断出许多颈椎病变， 早期诊断颈椎病时，X线平片表现为:骨质增生、生理曲度异常改变、椎体排列有失整齐等，指导患者做颈部活动，前屈动作，最大压力扭曲力出现位置发生改变,比较常发生于5-6间隙。尤其是这些人群多发：长时间伏案、长时间低头、长时间为同一姿势，颈部因为保持前屈位的时间过长，增加此部位的压力、扭曲力，会出现退行性改变，大大增加了患病风险。

在颈椎病临床诊断中，相较于影像学其他检查手段，X线平片具有投照方法简便快捷等众多优势，可以有效提升临床诊断正确率。正位片对椎体骨质改变情况可以有效显示，同时也可以将椎弓根宽度椎间隙等相关信息同时显示出来。侧位片对C1-7椎体情况可以清晰显示，包括其具体结构、生理曲度等相关信息，尤其需要注意的是，认真观察颈椎前、后缘连线情况，判断其是否出现中断、成角等现象。斜位片可以将椎间孔形态、椎体后缘、关节突等显示出来。如果出现异常，可以增加过伸过屈位片，通过分析检查结果，确认其是否出现椎体滑脱情况。如果有疑似椎体肿瘤或者脊髓压迫症状出现，就需要联合CT、MRI等其他影像学检查进行检查。早期的颈椎病，能够看到颈椎间盘变性，小关节软骨发生异常，出现明显退行性变性。对髓核处进行认真观察，会发现这个部位的含水量减少，比正常含水量低，纤维环部位发生变化，会出现明显的肿胀、变粗情况，使得软骨变薄，严重的会出现明显破损，再对椎体边缘位置进行观察，可以看到骨质增生,唇样骨刺形成等修复现象。通过分析X线平片检查结果，对颈椎病征象进行有效准确识别，生理曲度异于正常、椎间隙狭窄等是其比较常见的征象。颈椎病病患X线平片检查结果可能无法完全和实际临床症状相吻合，会有所差异。例如对颈型颈椎病、交感神经型颈椎病等进行检查时，可以先行X线平片检查,然后和其他检查方法相结合，再去准确判断颈椎病变，进而促使诊断准确度有所提升。判断颈椎部位是否处于平衡状态的一项观察指标是颈曲，根据这个指标可以对颈椎与椎旁软组织二者之间的关系进行明确了解。有关研究显示:依据颈椎张口位片影像结果，可清楚辨识寰椎与枢椎正位情况,正常生理状态下,寰椎两侧块,枢椎齿突二者之间呈对称关系,测定左、右寰椎侧块,发现其与寰,枢椎两个关节面之间宽度相一致,并且观察寰椎两侧块边缘位置，正是其与枢椎两关节突外缘共处于同一直线。依据X线平片检查结果,必要情况下结合其它影像学检查手段，可对病情予以准确诊断,继而方可选择药物治疗、针灸疗法、推拿治疗等,治疗方案正确,则病变局部微循环改善情况愈加满意,炎症吸收更快,组织再生能力恢复。X线平片凭借其经济、方便等优势,能为不同类型颈椎病临床诊断提供有效依据，尤为适用基层医疗机构。

本次研究结果显示，有81例(81.0%)骨质增生、42例(42.0%)韧带钙化和52例(52.0%)椎间隙狭窄、29例(29.0%)骨性椎管狭窄、59例(59.0%)生理曲度改变、41例(41.0%)椎间孔狭窄。首先，骨质增生是多数患者存在的主要现象，常见的增生为主有椎体、椎后关节、钩椎关节等。韧带钙化也是一些较为严重颈椎病患者的常见现象，可以再一些患者的韧带部分见到不同程度的钙化，也可在多条韧带发现存在钙化的现象。韧带钙化多数是因为患者韧带承受过重或长期保持一个姿势所导致的。

X线平片检查总体结果较为准确，但随着医学技术和相关仪器设备的不断发展，对颈椎病的检查和诊断已经有了许多更为先进的技术，传统的X线平片检查和诊断已经较为普及，因其经济实惠、方便快捷等多数优势，仍能够存在于各类大小医院，也是许多医疗单位的首要诊断方法,因此，X线平片在颈椎病的诊断中仍可以大范围应用。