七花散局部溻法治疗对超声引导下乳腺微创旋切的术后影响

曾 燕，岳雁鸿，李新伟，曹 波，王 瑶，张 梅

成都中医药大学附属眉山医院/眉山市中医医院1普外科，2超声医学科，四川 眉山 620000

乳腺疾病是近年来影响女性健康的常见疾病，包括乳腺炎症、乳腺增生及结节，其中乳腺结节的发病率逐年增高［1-3］。由于乳腺结节类型复杂多样，常需要穿刺活检，超声引导下乳腺微创旋切术是目前用于乳腺结节活检的常用术式，通过超声的引导，手术定位精准，一次穿刺即可获取多个活检标本，同时也可一并将结节完全移除，是一种创伤小、术后恢复快、美容效果好的微创方法，在临床颇受欢迎［4-5］。然而作为一种创伤性操作，手术可能会损伤术区血管、神经等各种组织，导致术后疼痛和术区血肿，这也是临床难以避免的一项难题，不仅会限制患者的活动，还可能影响患者的心理健康及睡眠质量［6］。近年来临床对于乳腺微创旋切术后血肿更多集中在对血肿的预防，包括应用负压引流和术中灌注三七总皂苷，对于术后血肿处理则未见报道，重视度有所不足［7］。中医药在消除机体血肿方面有较好的作用，中药七花散为自拟理血方剂，可活血通经、散瘀止痛。本文对接受超声引导下乳腺微创旋切术后并发血肿的患者采用该方剂实施局部溻法治疗，观察该方剂的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月～2022年1月本院收治的行超声引导下乳腺微创旋切术后血肿的患者。纳入标准：符合乳腺结节的诊断标准［8］；均接受超声引导下乳腺微创旋切术治疗；术后出现局部血肿；年龄18岁以上，能正常沟通；患者知情同意，并签署知情同意书。排除标准：研究药物过敏；合并凝血功能障碍；合并精神疾病；合并心、肝、肾等器质性病变；参与其他临床研究。最终纳入符合标准的患者共118例，按随机数字表法分为观察组和对照组，59 例/组。其中观察组年龄31～46（37.52±3.51）岁；乳腺影像报告和数据系统（BI-RADS）分级：BI-RADS 3类41例，BI-RADS 4a类12例，BI-RADS 4b类6 例；部位：左侧23 例，右侧36 例；血肿直径3～6（4.63±0.87）cm；BMI 17.25～27.18（23.04±3.25）kg/m2。对照组年龄30～47（37.28±3.73）岁；BI-RADS分级：BIRADS 3类40例，BI-RADS 4a类14例，BI-RADS 4b类5例；部位：左侧25例，右侧34例；血肿直径3～6（4.56±0.81）cm；BMI：18.03～27.12（23.24±3.18）kg/m2。两组患者一般资料的差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已通过医院伦理委员会审核批准。

1.2 方法

对照组常规采用西药治疗，24 h内给予患者冷敷，24 h后则采用局部热敷，同时将硫酸镁（河北武罗药业，国药准字H13022977，50 g/袋）配制50%浓度的药液后局部湿敷，1 h/次，3次/d，持续治疗7 d。

观察组再加用七花散局部溻法治疗。七花散组方：芒硝500 g，大黄、冰片各50 g，赤芍、生蒲黄各30 g，三七20 g，桃仁、醋延胡索、酒川芎、醋乳香、醋没药、红花各15 g。以上药物打粉后制成药液，将含有药液的纱布外敷于患部，持续用药3～5 h，1次/d，持续治疗7 d。

1.3 观察指标

（1）症状消退时间：记录治疗后两组患者血肿、疼痛消退时间；（2）疼痛程度：治疗前及治疗3、7 d采用视觉模拟评分法（VAS）评估患者术区疼痛程度，VAS按疼痛程度情况分别计0～10分，0表示无疼痛，10分表示剧烈疼痛难以忍受［9］；（3）血清指标，治疗前后抽取患者空腹静脉血3 mL，使用离心机以3000 r/min的转速离心15 min，取上层血清样本送检，采用酶联免疫吸附试验检测患者血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素（IL）-6及前列腺素E2（PGE2）、P物质（SP）水平；（4）日常生活能力和睡眠质量，治疗前后分别采用日常生活能力量表（ADL）和匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评估患者的日常生活能力和睡眠质量状况，ADL量表满分100分，分值越高患者的生活能力越好；PSQI分值范围0～21分，得分越高表示睡眠质量越差［10-11］。

1.4 统计学分析

本研究所有数据均采用SPSS21.0统计学软件进行分析，血肿部位等计数资料以n（%）表示，组间比较采用卡方检验；年龄、血清指标等计量资料以均数±标准差表示，符合正态分布且方差齐的数据组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验，重复测量数据采用重复测量方差分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 典型病例

患者女，41岁，术前彩超：左侧乳腺7～8点钟方向距乳头2.0 cm见大小约0.7 cm×0.4 cm×0.5 cm的低回声结节，边界清，内部回声不均匀；CDFI：其内未见明显血流信号，3～4点钟方向距乳头2.0 cm见大小约0.7 cm×0.5 cm×0.7 cm的低回声结节，边界清，内部回声不均匀。CDFI：其内未见明显血流信号，腺体层内见散在分布囊性结节，边界清，形态规则，较大约0.5 cm×0.3 cm。诊断提示：左侧乳腺低回声结节（BI-RADS 3类，图1）。

术后：左侧乳腺1～3点钟方向距乳头约1 cm处见大小约3.8 cm×2.5 cm×3.4 cm的弱回声团，边界较清，内部回声不均匀，可见液性暗区；CDFI：其内未探及明显血流信号，8点钟方向距乳头约1 cm处见大小约2.1 cm×1.2 cm×1.6 cm的囊性团块，边界清，囊壁较厚。双侧乳腺腺体层内见几个囊性结节，边界清，后壁回声增强，左侧较大约0.6 cm×0.3 cm，右侧较大约0.4 cm×0.2 cm。彩超提示：左侧乳腺弱回声团（血肿可能性大）（图2）。

图2 乳腺结节术后超声图像Fig.2 Postoperative ultrasound images of breast nodules.

2.2 症状消退时间

观察组患者血肿、疼痛消退时间均短于对照组（P＜0.001，表1）。

表1 两组患者症状消退时间比较Tab.1 Comparison of symptom resolution time between the two groups(d,n=59,Mean±SD)

2.3 疼痛程度

治疗后，不同时间的VAS评分差异有统计学意义（P＜0.05），观察组与对照组比较，VAS评分较低差异有统计学意义（P＜0.05，表2）。

表2 两组患者疼痛程度（VAS评分）比较Tab.2 Comparison of pain degree(VAS score)between the two groups(scores,n=59,Mean±SD)

2.4 炎性因子

治疗前两组患者TNF-α、IL-6水平差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后患者TNF-α、IL-6水平降低（P＜0.05），观察组患者TNF-α、IL-6 水平低于对照组（P＜0.05，表3）。

表3 两组患者炎性因子水平比较Tab.3 Comparison of inflammatory factors between the two groups(n=59,pg/mL,Mean±SD)

2.5 疼痛因子

治疗前两组患者PGE2、SP水平差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后患者PGE2、SP水平降低（P＜0.05），观察组患者PGE2、SP水平低于对照组（P＜0.05，表4）。

表4 两组患者疼痛因子水平比较Tab.4 Comparison of pain factor levels between the two groups(n=59,Mean±SD)

2.6 ADL与PSQI评分

治疗前两组患者ADL、PSQI评分差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后患者ADL评分升高（P＜0.05），PSQI评分降低（P＜0.05），观察组患者ADL评分高于对照组（P＜0.001），PSQI评分低于对照组（P＜0.001，表5）。

表5 两组患者ADL与PSQI评分比较Tab.5 Comparison ofADLand PSQI scores between the two groups(score,n=59,Mean±SD)

3 讨论

乳腺占位性疾病是临床的常见病和多发病，由于病灶的良恶性不明确，多需要对病灶进行病理组织活检，超声引导下乳腺微创旋切术是现临床常用的乳腺微创活检方式，通过超声系统的定位，动态监测乳腺结节的切除过程，能精准地切除病灶［12-14］。血肿是乳腺旋切术后常见的并发症，经超声检测可以分辨术后血肿情况，表现为有大小不等的弱回声团，边界较清，内部回声不均匀，可见液性暗区，术后血肿的发生不利于康复进程，对患者术后的生活质量影响较大。除伴有活动性出血的大血肿需要抽吸、止血外，其他类型的血肿临床常规行保守治疗，多给予消肿止痛的药物促进血肿吸收，如硫酸镁具有消炎去肿的作用，适用于多种皮下血肿的治疗［15-16］。本文使用该药物作为对照研究发现该药物能促进乳腺旋切术后血肿的消退，但血肿与疼痛消退时间均晚于观察组，这也说明中药七花散以溻法外用治疗能促进血肿更快吸收，有助于加快术区损伤恢复。中医一般认为术后血肿为经络破损、血溢脉外、气血凝滞而形成的一种病症，活血化瘀是该病症的治疗原则，活血类中药外用可通过皮肤黏膜转运作用于病灶，以促进组织再生修复和改善微循环。近年来未见有乳腺术区血肿术后处理的报道，但有研究利用活血方剂外敷有效促进了穿刺术区皮下血肿的消退，也可说明中药方剂外用是临床处理皮下血肿的有效方法［17-18］。本文在对照组的基础上加用理血剂七花散，并结合中医溻法这一特色疗法治疗也加快了乳腺术区血肿的消退，同时治疗后患者的疼痛强度也相对较低，说明给予七花散局部外用还具有较好的镇痛作用，这些效果的提升均与该方剂的功效有关。

中药七花散由12味中药组成，红花味辛，性温，具有活血通经，散瘀止痛之功。随着治疗进程血肿逐渐被吸收，血清炎性因子和疼痛因子水平逐渐降低，且观察组降低更显著，说明加用中药七花散后有更好的抗炎、止痛功效。这显然与七花散的功效有关，据现代药理学研究可知七花散中的药物成分有抗炎和止痛作用，如红花富含红花黄素等物质具有激活血液循环，分散血液瘀滞，缓解疼痛的作用，同时还能调节机体炎性因子及先关信号通路表达，抑制级联反应；大黄含蒽醌类化合物可有效抑制NF-kB以及MAPKs信号通路激活，从而抑制白介素以及肿瘤坏死因子的分泌，减轻机体炎性损伤；川芎富含生物碱、酚类物质和挥发油等活性物质，具有镇静、止痛、改善微循环等多种功效［19-23］。此外术后疼痛和血肿会增加患者心理负担，并诱发患者出现一些心理问题，甚至导致失眠和降低日常生活能力，经中药七花散治疗后观察组患者ADL 评分明显高于对照组，PSQI评分明显低于对照组，说明疼痛和血肿均逐渐消退后也促使患者心理功能获得恢复。

综上所述，超声引导下微创乳腺旋切术后患者利用中药七花散局部溻法治疗通过经皮给药原理能促进血肿和疼痛的快速消退，降低机体炎性因子和疼痛因子水平，并有助于提高术后睡眠质量和日常生活能力。